SOLICITUD DE LICENCIA DE UNIÓN CIVIL DEL ESTADO

SOLICITUD DE LICENCIA DE UNIÓN CIVIL DEL ESTADO DE COLORADO Condado de
SOLICITANTE UNO:
Licencia #
Nombre Legal:
Nombre
Segundo Nombre
Apellido
Sufijo
Dirección Residencial:
Número/Calle
Fecha de Nacimiento:
Ciudad
Sexo (marcar uno): Masculino
Estado/ Código Postal
Femenino
Apellido al nacer, si diferente (opcional)
Número del Seguro Social:
Ciudad y Estado de Nacimiento:
Padre/Guardián Legal:
Ciudad y Estado:
Nombre
Segundo Nombre
Apellido
Nombre
Segundo Nombre
Apellido
Padre/Guardián Legal:
______Ciudad y Estado:
Estado civil/unión actual (marcar uno): Soltero/a
Viudo/a
Si se divorció/disolvió/enviudó Fecha:
Divorciado/Matrimonio Disuelto
Ciudad y Estado:
Casado/a
Unión Civil
Tipo de Tribunal:
Nombre del esposo(a)/pareja anterior:
Prueba de edad: (marcar una) Licencia de Manejar Válida
Pasaporte
Certificado de Nacimiento
Otra (especificar) ____________________________________________________________________________
SOLICITANTE DOS:
Nombre Legal:
Nombre
Segundo Nombre
Apellido
Número/Calle
Ciudad
Sufijo
Dirección Residencial:
Fecha de Nacimiento:
Sexo (marcar uno): Masculino
Estado/ Código Postal
Femenino
Apellido al nacer, si diferente (opcional)
Número del Seguro Social:
Ciudad y Estado de Nacimiento:
Padre/Guardián Legal:
_____ Ciudad y Estado:
Nombre
Segundo Nombre
Apellido
Nombre
Segundo Nombre
Apellido
Padre/Guardián Legal:
_____ Ciudad y Estado:
Estado civil/unión actual (marcar uno): Soltero/a
Viudo/a
Si se divorció/disolvió/enviudó Fecha:
Divorciado/Matrimonio Disuelto
Ciudad y Estado:
Casado/a
Unión Civil
Tipo de Tribunal:
Nombre del esposo(a)/pareja anterior:
Prueba de edad: (marcar una) Licencia de Manejar Válida
Pasaporte
Certificado de Nacimiento
Otra (especificar)
¿Son los solicitantes parientes consanguíneos? (marcar uno): Sí
No
Si responde “sí”, ¿cómo?
JURAMENTO: Por la presente, nosotros, los abajo firmantes solicitamos una licencia para celebrar la unión civil y bajo juramento declaramos que la
información dada es verdadera y correcta según nuestro entender, que ningún solicitante está bajo guardián legal, o hemos provisto consentimiento escrito
u orden judicial, y creemos que no existe ningún motivo para impedir nuestra unión civil.
SOLICITANTE UNO Firma:
SOLICITANTE DOS Firma:
Firmada y declarada, o jurada, antes de mí el día ____ de
de 20
a las
m.
Por:
Secretaria y Registradora del Condado
Tipo de ceremonia (marcar una): Religiosa
(sello)
Secretario Adjunto del Condado
Civil
Certificación Propia
Fecha de la ceremonia:
Dirección postal del remitente
Información de registro
DCR 5202S rev. 04/12/2013 Translated by Denver Office of the Clerk and Recorder and modeled on State Form CU1 for civil unions.
Forma traducida por la Oficina de la Secretaria y Registradora de Denver y modelada en la forma del Estado CU1 para las uniones civiles.