cultura de donación de órganos cultura de donación de órganos
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ÁLVARO GUERRA SOLARTE Cirugía Vascular y de Trasplantes CULTURA DE DONACIÓN DE ÓRGANOS TRASPLANTE “Proceso mediante el cual un órgano o tejido de un ser humano (donante) es colocado en el cuerpo de otro ser humano (receptor)” TRASPLANTE “QUE PUEDE SER DONADO? Células madres Tejidos Sangre Órganos… PROCURAMIENTO DE ÓRGANOS DETECCIÓN DEL DONANTE 1 TENDENCIA BIMODAL PACIENTES DE 50 A 60 AÑOS 15 a 40 AÑOS 50 a 75 AÑOS MUERTE CEREBRAL 2 Primer diagnóstico Segundo diagnóstico COMA ARREACTIVO: sin ningún tipo de respuestas motoras o vegetativas AUSENCIA DE REFLEJOS troncoencefálicos TEST DE ATROPINA: ausencia de respuesta cardíaca a la infusión IV de 0.04 mg/Kg de atropina TEST DE APNEA: ausencia de movimientos respiratorios torácicos ni abdominales durante el tiempo de desconexión del respirador suficiente para que la PC02 en sangre arterial sea superior a 60 mm de Hg. La presencia de actividad motora de origen espinal espontánea o inducida, no invalida el diagnóstico de la muerte encefálica. TEST DIAGNÓSTICOS INSTRUMENTALES 1. Pruebas que evalúan la función neuronal: Electroencefalografia Potenciales evocados 2. Pruebas que evalúan el flujo sanguíneo cerebral: Arteriografía cerebral con sustracción digital Angiogammagrafía cerebral con radiofármacos capaces de atravesar la barrera hematoencefálica intacta. Eco - Doppler transcraneal CONDICIONES PREVIAS Estabilidad hemodinámica Oxigenación y ventilación adecuadas Temperatura corporal > 32º C Ausencia de alteraciones metabólicas, sustancias o fármacos depresores del sistema nervioso central, que pudieran ser causantes del coma Ausencia de bloqueadores neuromusculares DONANTES DE ÓRGANOS Contraindicaciones RELATIVAS Contraindicaciones ABSOLUTAS Positividad VIH o factores de riesgo para VIH Neoplasia actual o reciente. Hipertensión severa con afectación visceral. Sepsis con fallo hemodinámico. Isquémia caliente prolongada Arteriosclerosis severa y generalizada. Desconocimiento antecedentes personales. Edades extremas (valoración individual) Isquemia fría prolongada Hipertensión arterial moderada Positividad Ac VHC Positividad Ag HBs FUNCIÓN ÓRGANOS RIÑÓN 3 Creatinina BUN Uroanálisis Electrolitos FUNCIÓN ÓRGANOS HÍGADO Cuadro 3 hemático Bilirrubinas AST, ALT TP, TPT FA, LDH FISIOLOGÍA CADAVER 4 Catecolaminas: hipotensión Necrosis pituitaria: diabetes insípida Necrosis hipotalámica: pérdida control Tº Coagulopatia Hipoxia Disfunción cardiaca y hepática ENTREVISTA A LA FAMILIA NEGACIÓN No 5 porque “no” Negativa en vida Sensación de “mala praxis” Solicitud inadecuada ENTREVISTA A LA FAMILIA ACEPTACIÓN Aprobación en vida Alto nivel cultural familiar Atención institucional adecuada Principales causas de pérdidas potenciales donantes La falta de notificación por parte de los profesionales de la salud La falta de programas institucionales y estatales para promover la cultura de donación La negativa familiar a la donación PRUEBAS INFECCIOSAS 6 HIV, Hepatitis B, Hepatitis C VDRL, Citomegalovirus Toxoplasmosis, Chagas Herpes virus, etc. DONANTE CADAVÉRICO CÁNULAS DE PERFUSIÓN PERFUSIÓN Y TRANSPORTE DISTRIBUCIÓN DE LOS ÓRGANOS RED NACIONAL DE TRASPLANTES Nivel local Nivel regional Nivel nacional RESPONSABILIDAD ACADEMICO-CIENTÍFICA LEGAL ADMINISTRATIVA ECONÓMICA ACADEMICO-CIENTÍFICA Respuesta oportuna Manejo donante cadavérico Notificación red REGIONALNAL. Entrevista familiar Coordinación integral LEGAL Acreditación INML Diagnóstico Muerte Cerebral Consentimiento informado Acta de retiro: Componentes anatómicos Delegado de Medicina Legal ADMINISTRATIVA Aval Dirección MédicaCientífica Coordinación de Trasplantes Acuerdos o relaciones Contractuales ECONÓMICA Notificación - Confirmación Código de autorización: Facturación paralela Responsabilidad contractual SU APORTE Alerta !!!! Interconsulta a la Coordinación de Trasplantes PORQUE? PARA QUE? CULTURA DONACIÓN Y TRASPLANTES ALEXIS CARREL • • • • Publicación Transplante Órganos JAMA 1905 Pionero de la cirugía vascular. Premio Nobel 1912 Una fotografía de Malinin, T., “Surgery and Life: the extraordinary career of Alexis Carrel”, Harcourt Brace Jovanovich (1979) JEAN HAMBURGUER (1952) RENÉ KUSS Y CHARLES DUBOST RENÉ KUSS TRANSPLANTE RENAL JOSEPH MURRAY J HARTWELL HARRISON JOHN MERRILL RICHARD Y RONALD HERRICK (1954) THOMAS E. STARZL, MD, PhD Trasplante hepático (1963) (1967) Considerado no experimental en 1983 TRASPLANTOLOGÍA Biología celular Inmunología Ingeniería genética Inmunosupresión Técnicas preservación celular TRASPLANTOLOGÍA Diálisis hepática, TNP Soporte paciente crítico Órganos agénicos Xenotrasplantes Clonación ANTECEDENTES HISTÓRICOS Transplante córnea Rechazo Inmunológico Eduard Zirm, 1905 (Austria) Peter Medawar, 1940 (USA) Transplante Renal Joseph Murray, 1954 (Boston) Transplante Páncreas R.Lillehei – W Kelly (1966) ANTECEDENTES HISTÓRICOS Transplante Hepático Thomas Starzl, (1963-1967) Transplante Cardíaco Christian Barnard, (1967) Transp. Corazón-Pulmón Denton Cooley, 1968 Ciclosporina 1970 Transplante de mano (France, 1998) Transplante de cara (France, 2005) Transplante de pene (China, 2006) ANTECEDENTES HISTÓRICOS Transplante Laringe Marshall Strong, Cleveland 1998 Transplante Laringe Tintinago y colaboradores, 2002 Transplante de tráquea Tintinago y colaboradores, 2003 SOBREVIDA AJUSTADA DEL PACIENTE A UN AÑO (2004) TIPO DE TRANSPLANTE SOBREVIDA 1 AÑO RIÑÓN: Donante cadavérico 95,6% RIÑÓN: Donante vivo 98,3% PANCREAS AISLADO 96,0% PANCREAS después de RIÑÓN 95,7% RIÑÓN PANCREAS 94,7% HÍGADO: Donante cadavérico 87,3% HÍGADO: Donante vivo 92,3% INTESTINO 79,7% CORAZÓN 88,2% PULMÓN 85,8% CORAZÓN-PULMÓN 75,7% Fuente: OPTN/SRTR datos a Mayo 1, 2006. En Estados Unidos… En Colombia Hay 18.000 pacientes en diálisis y prediálisis. La mitad de los que están en lista de espera fallecen antes de lograr el transplante… Ella tiene..los ojos de su padre, La sonrisa de su madre.. ..y un corazón transplantado CALIDAD DE VIDA Bienestar físico - cotidianas Bienestar psicológico emocional Bienestar psicosocial – laboral CALIDAD DE VIDA Advances Chronic Kidney Disease. 2007 Oct;14(4):370-8. TERAPIAS DE REMPLAZO RENAL FUNCIONES RENALES IMPACTO FAMILIAR 2,2 PERSONAS MES 130 HORAS 280 HORAS 3-4 HORAS 60 HORAS COSTOS ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO PARA LA ENFERMEDAD RENAL TERMINAL. COSTOS 50 MILLONES DE PESOS 40 30 20 10 0 1 2 3 4 AÑOS DE TRATAMIENTO 5 T X R EN A L D . P E R IT O N E A L H E M O D IA LIS IS Tomado de: Guías colombianas de la enfermedad renal. En: asocolnef.org ÉTICA - RELIGIÓN • El incremento en la demanda de órganos sin incremento en la suplencia en los lugares donde existe el recurso humano y la infraestructura para llevar a cabo el proceso de donación/transplante de órganos, es un problema ético. • La donación es un acto altruista, considerado como acto de bondad y caridad entre los seres humanos • Un donante puede disminuir el sufrimiento de varios receptores y/o salvar varias vidas ÉTICA - RELIGIÓN • Respeto por el principio consentimiento Informado) de autonomía (el • Respeto por la vida humana y por el cuerpo humano • Es éticamente humano para investigación aceptable hacer uso del tejido tratamiento., entrenamiento, e ASPECTOS RELIGIOSOS ACEPTAN Y ANIMAN A LA DONACIÓN NO POSICIÓN ESPECÍFICA (Queda a la conciencia individual) African Methodist Episcopal Amish Catolicismo Discípulos de Cristo Episcopales Griegos ortodoxos Islam Judaísmo Luteranos Presbiterianos Adventistas del 7 día Universalistas Unitarios Iglesia unida de Cristo Metodistas unidos Assembly of God Bautistas Budistas Iglesia de Cristo (Scientist) Hinduismo Evangélicos Testigos de Jehová Menonita Moravian Church Mormones Pentecostales Quakers (soc. de amigos) TIENDEN A ESTAR EN CONTRA Gypsies Shinto Tomado de: The official U.S. Goverment web site for organ and tissue donation and transplantation (Febrero 4/2007) PERSONAL MÉDICO Hospital San Vicente de Paul Pereira Eje Cafetero Hospital Pablo Tobón Uribe Fundación Valle del Lilí Hospital Universitario San Jorge 5 donantes Clínica Comfamiliar 4 donantes Clínica Los Rosales 2 donantes Clínica Risaralda 1 donante Clínica Saludcoop 1 donante Clínica ISS Varias alarmas No pérdidas. 100% órganos transplantados Fundación Clínica Valle del Lilí Fundación Cardio-Infantil 28 riñones 11 hígados 4 corazones 1 páncreas Hospital Pablo Tobón Uribe Fundación Clínica Santa María Aproximadamente 5 donantes rechazados por mes OPO’s Donante Cadavérico Red Nacional Receptor Centro de Transplantes Educación sobre la crítica necesidad de la donación de órganos MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL INSTITUTO NAL. MED. LEGAL Y CIENCIAS FORENSES INSTITUTO NAL. DE SALUD INVIMA RED NACIONAL DE TRANSPLANTES Centros Regionales de Transplante Bancos de tejidos Y Médula Ósea O.P.O Comité Asesor Laboratorios Clínicos U.T.P OFICINA CENTRAL GRACIAS!!!
