Existe una predisposición genética para desarrollar fibromialgia

Número 28 | Volumen 30 | Semana 28 | Del 7 al 13 de julio del 2013
FIBROMIALGIA
(Segunda de tres partes)
Casos de
notificación
inmediata y
semanal pág. 5
•Casos por entidad
federativa:
enfermedades
prevenibles por
vacunación pág. 6
•Enfermedades
infecciosas y
parasitarias del
aparato digestivo
pág. 10
•Enfermedades
infecciosas del
aparato
respiratorio pág. 13
•Enfermedades de
trasmisión sexual
pág. 15
•Enfermedades
trasmisibles por
vector pág. 16
•Enfermedades
zoonóticas pág. 18
•Otras
enfermedades
exantemáticas pág.
19 •Enfermedades
trasmisibles pág. 20
•Enfermedades no
trasmisibles pág. 23
•Accidentes pág.
25.
Causas
Predisposición genética
E
xiste una predisposición genética para desarrollar
fibromialgia. Los familiares directos de los afectados tienen ocho veces más probabilidades de
desarrollar el padecimiento que la población en general.
Los estudios en individuos gemelos sugieren que aproximadamente el 50% de los factores que llevan a la fibromialgia son heredables y la otra mitad ambientales.
Factores ambientales
Un estudio de cohorte de pacientes nacidos en las islas
británicas en 1958 ha permitido definir de manera prospectiva diversos eventos en el curso de la vida de las personas que pudiesen ser factores de riesgo para el desarrollo
ulterior de dolor crónico generalizado. Estas situaciones
fueron: eventos adversos durante la niñez tales como conflictos familiares, la muerte del padre o de la madre,
limitaciones económicas o socialización inadecuada en los
años escolares. Este estudio también sugiere que un estilo
de vida insano es otro factor de riesgo para el desarrollo de
estos síntomas, como son: ingesta de comida grasosa, la
obesidad y el tabaquismo que incrementan el riesgo de
desarrollar dolor crónico.
Otros factores de riesgo son: las lesiones físicas, en
particular los accidentes automovilísticos en donde ocurre
un “latigazo” de la columna cervical. También los diversos
traumatismos emocionales incluyendo el abuso sexual, acoso laboral, el divorcio o muerte de un ser querido.
2
Vigilancia Epidemiológica Semana 28, 2013
Estrés y distrés
Es evidente que el desarrollo de la fibromialgia está asociado a agentes estresantes
ya sean físicos, infecciosos o emocionales.
Es importante definir primero los términos asociados al “estrés”. La definición
aceptada de estrés es la siguiente: “cualquier estímulo ya sea físico o emocional
que atenta contra la “homeostasis” (equilibrio del ambiente interno). El término
“distrés” fue acuñado por Hans Selye para
definir la respuesta desadaptada al estrés
tales como “alostasia” o carga “alostática”
como el esfuerzo adicional necesario para
mantener el equilibrio.
El distrés es frecuente en la fibromialgia. Las personas tienen que contender
con los agentes estresantes arriba mencionados. La ansiedad y la depresión son dos
manifestaciones comunes. Con frecuencia
las personas que sufren de fibromialgia
tienen una personalidad rígida y perfeccionista, son obsesivas en el cumplimiento de sus tareas dentro y fuera del hogar,
ejercen el autosacrificio para atender a sus
seres allegados.
las fases profundas del sueño No Rem,
entre otras), alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso autónomo
(disautonomía) y fenómenos del procesamiento anormal del dolor (sensibilización
al dolor). 3
Epidemiología
Se calcula que 7 millones de personas en
Estados Unidos padecen fibromialgia y
constituyen entre el 2.1 y 5.7% de los pacientes atendidos en consulta general, y
entre el 10 y 20% de la consulta reumatológica, en donde este síndrome es el segundo diagnóstico en frecuencia. Su prevalencia se estima entre 2 y 3%. Es más
frecuente en mujeres (3.4 a 4.9%) que en
hombres (0.5 a 1.6%), y en mujeres de 60
a 79 años llega hasta 7%. Se han encontrado datos similares en otros países que
incluyen a Latinoamérica, y en esta, a
México. Tanta variabilidad en las cifras de
prevalencia observadas pudieran tener una
explicación en los siguientes factores: raza,
estilos de vida, edad y tipo de población
estudiada (comunidad, consulta general,
consulta reumatológica), criterios diagnósticos, etc.
Alteraciones endocrinológicas
Se ha encontrado en la mayoría de los
estudios un aumento en los niveles de
hormona liberadora de corticotropina. Sin
embargo, la respuesta del cortisol al estímulo de la corticotropina está disminuida,
también se encontraron anormalidades
ligeras en el eje de la hormona de crecimiento.
Trastornos del sueño
Dentro de las teorías actuales se encuentran las alteraciones en la arquitectura del
sueño (una polisomnografía caracterizada
por sueño fragmentado, disminución de
En España, se calcula que el 13% de los
pacientes que acuden a las consultas de
medicina general padecen este síndrome,
disminuyendo a un 10.4% en las consultas
de los Servicios de Reumatología (Raluy
Calabozo, Llamazares, Muñoz y AlonsoRuiz, 1990). En un estudio de revisión,
Paul Lorenzen (1994) encontró que el
índice de prevalencia del síndrome fibromiálgico se situaba entre el 0.7 y el 3.2%
de la población general. En otro estudio
de revisión de Korean White, Harth M y
Ostbye Teasell (1995) que recoge los
resultados de diferentes trabajos sobre la
prevalencia y el impacto social de la fibro-
Vigilancia Epidemiológica Semana 28, 2013
mialgia en distintos países, se muestra que
entre un 15 % y un 24% de los pacientes
con fibromialgia, perciben algún tipo de
compensación económica por su problema, y el 50% ha tenido que dejar de trabajar en algún momento.5
Los estudios en poblaciones abiertas
han mostrado que la fibromialgia es un
padecimiento muy común. Las cifras de
prevalencia varían entre el 2 y el 5% en
población general. Entre el 80 y el 96% de
los pacientes afectados son mujeres. En
un estudio en España llevado a cabo por
Loreto Carmona y colaboradores la prevalencia de fibromialgia se ubicó en el
2.4%. Las mujeres constituyeron el 96%
de los afectados. En otro estudio realizado en cinco países europeos (Alemania, Francia, Italia, España y Portugal), la
prevalencia se calculó entre 2.9% y 4.7%
de la población general.2
Un estudio realizado entre octubre del
2005 y septiembre de 2008 en México,
presenta la experiencia y la eficacia del
tratamiento con (tramadol, amitriptilina,
paracetamol, gabapentina y pregabalina)
en 39 pacientes con fibromialgia en un
periodo de tres años, se incluyeron mujeres y hombres mayores de 18 años con
diagnóstico de fibromialgia y registros de
la intensidad del dolor según la escala
visual análoga (EVA) y un registro específico de fármacos y dosis utilizadas. La
fibromialgia predomina en mujeres mayores de 50 años. El dolor fue moderado la
mayoría de las veces. La depresión es una
enfermedad concomitante frecuente.1
Para la epidemiología, el dolor difuso
crónico es más fácil de estudiar que la
fibromialgia, ya que la definición del primero requiere solamente de un cuestionario, sin la necesidad de un examen físico
individual. Varios estudios han mostrado
3
que el sufrir de dolor músculo-esquelético
crónico y/o de fibromialgia aumenta la
mortalidad. Las causas de muerte excesiva
son: diversos tipos de cáncer (en particular de seno), enfermedades cardiovasculares, muerte inexplicable, accidentes o suicidios.5
Síntomas
Mecanismos básicos de dolor crónico
El dolor es la causa más frecuente de
consulta al médico. Para quien lo sufre, el
dolor equivale a daño corporal. El enfermo dolorido no descansará hasta encontrar el remedio o al menos una explicación
coherente para la presencia de este síntoma.3
Tabla 2. Síndrome de fibromialgia
características clínicas
1. Dolor musculo-esquelético crónico.
2. Rigidez matutina en manos y en otras
áreas dolorosas.
3. Puntos o áreas dolorosas específicas y
predecibles ("puntos dolorosos").
4. Alteración del patrón normal del sueño.
5. Alteraciones psicológicas o de personalidad.
6. Presencia de factores moduladores de los
síntomas.
FUENTE: www.nlh.gov/medline plus/spanish/ency/articl/00477.htm
• Las áreas del dolor se denominan puntos de sensibilidad, los cuales se encuentran en el tejido blando de la parte posterior del cuello, los hombros, el
tórax, la región lumbar, las caderas, las
espinillas, los codos y las rodillas. El
dolor se irradia luego desde estas áreas.
• El dolor se puede sentir como profundo, punzante o urente.
4
Vigilancia Epidemiológica Semana 28, 2013
• Las articulaciones no se afectan, aunque el dolor puede sentirse como si
proviniera de ellas.
Referencias:
1.
Figura 2. Síntomas de fibromialgia
2.
3.
4.
5.
6.
Las personas con fibromialgia tienden
a despertarse con dolores y rigidez en el
cuerpo. Para algunos pacientes, el dolor
mejora durante el día y empeora durante
la noche o presentan dolor todo el día. El
dolor puede empeorar con la actividad, el
clima húmedo o frío, la ansiedad y el
estrés.
La fatiga, el estado de ánimo deprimido y los problemas con el sueño se ven en
casi todos los pacientes con fibromialgia.
Muchos dicen que no pueden conciliar el
sueño o permanecer dormidos y se sienten
cansados cuando despiertan.
Otros síntomas de fibromialgia pueden
abarcar:
 Síndrome del intestino irritable (SII)
 Problemas de memoria y concentración
 Entumecimiento y hormigueo en manos y pies
 Disminución de la capacidad para el
ejercicio
 Jaquecas o migrañas tensionales.6
7.
8.
9.
10.
Franco Cruz Lucina et al . Tratamiento farmacológico de la fibromialgia: la experiencia de tres años.
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM
Vol. 53, No 3. Mayo-junio 2010 www.ejournal.unam
.mx/rfm/no53-3/RFM053000302.pdf En caché 12/
07/2013
Wikipedia la enciclopedia libre. es.wikipedia.org/wiki/Fibromialgia - En caché 12/07/2013
Martínez Lavín Manuel. 2012 La Ciencia y la
Clínica de la fibromialgia. Manual práctico para
profesionales de la salud pág. 1-7
Chaves Hidalgo Danny. Medicina Legal de Costa
Rica Vol. 30 (1), Marzo 2013. ISSN 1409-0015
www.scielo.sa.cr/pdf/mlcr/v30n1/art08v30n1.pdf En
caché 12/07/2013
Pastor Mira Mª de los Ángeles et. al. Grupo de
Trabajo en Fibromialgia de la Universidad Miguel
Hernández Departamento de Psicología de la Salud
de la Universidad Miguel Hernández. http://fibromialgia.umh.es/Fibrom/qf.htm 12/07/2013
Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU.
Institutos Nacionales de la Salud m.medlineplus.gov/spanish/ency/article/000427.htm - En caché
12/07/2013
Colegio nuevo continente 2013 Plantilla Awesome
Inc.. Con la tecnología de Blogger 2013 de
Blhttp://blognuevocontinente.blogspot.mx/2012/05/
que-es-la-fibromialgia.html 12/07/2013
Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU.
Institutos Nacionales de la Salud http://www.nlm.
nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsi
ze/9758.jpg 12/07/2013
Villar Isabel. La Republica de las Mujeres 2011 La
republicadelasmujeres.blogspot.com/2011/07/... - En
caché 12/07/2013
Feedreader Online as a great alternative to Google
Reader - jueves, 14 de marzo de 2013 - tom-adminun-plop.blog-spot.com/2010/05/fibromialgiaenfermedad -que... - En caché 12/07/2013
Dra. Gabriela del Carmen Nucamendi
Cervantes. Jefa del Departamento de Difusión
en Vigilancia Epidemiológica
Dirección de Información
Téc. Graciela Guillén Domínguez
Lic. Enfra. Martina Sánchez Garay
Nota: El contenido de este artículo es única y
exclusivamente responsabilidad de los autores y no refleja
necesariamente la postura de la DGE.
Para consultar por INTERNET este Boletín, la hoja electrónica de la Secretaría de Salud lo pone a su
alcance cada semana a través del siguiente web:
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx