deuda de oxígeno

 PRESENCIA:
 DEUDA DE
OXÍGENO,
 QUE LLEVA A LA HIPOXIA TISULAR,
 A LA ACIDOSIS METABÓLICA,
DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA
EVENTUALMENTE........
A LA MUERTE
Provocar un cuadro de shock
hipovolémico severo en perros por
drenaje de sangre de una arteria
mayor que se alojaba en un reservorio
externo.
 Valor fijo de 30 mmHg
 Se medía el consumo de oxígeno
global, comenzando desde el
momento previo al shock hasta la
compensación o muerte del animal

Deuda de oxigeno

La diferencia entre el consumo basal de oxígeno
(normal) y el valor de consumo que presentaban
los animales durante el shock se computaba
minuto a minuto.
“Pago” de la deuda de oxígeno
Se reponia la sangre extraída previamente, dichos
animales recuperaban rápidamente su presión arterial
basal.
 Su consumo de oxígeno también se recuperaba
rápidamente, pero sus valores, en vez de volver a los
basales llegaban a niveles mucho mayores durante varios
minutos.

Resucitación que consistía en devolver
toda la sangre extraída en diferentes
momentos evolutivos del ensayo (15, 30,
45 minutos, etc. desde el comienzo del
shock)
 Los primeros intentos de resucitación
resultaban en recuperación con
sobrevida de los animales.
 Los intentos de resucitación que se
hacían luego de los 45 minutos
fracasaban y los animales morían

DEUDA DE OXÍGENO Y SHOCK
HEMORRÁGICO IRREVERSIBLE
reinfusión
VO2
Deuda
de O2
sangrado
Tiempo
Crowell & Smith. Am J Physiol 1964
DEUDA DE OXÍGENO Y SHOCK
HEMORRÁGICO IRREVERSIBLE
reinfusión
VO2
Deuda
de O2
sangrado
Tiempo
Crowell & Smith. Am J Physiol 1964
DEUDA DE OXÍGENO Y SHOCK
HEMORRÁGICO IRREVERSIBLE
* Deudas de O2 < 100 mL/kg: Todos
sobrevivieron.
* Deudas de O2 > 140 mL/kg: Todos
murieron.
Crowell & Smith. Am J Physiol 1964
“ Todo paciente con cambios
agudos fisiológicos y bioquímicos
que lo sitúan en riesgo de fallecer
pero que tiene evidentes
posibilidades de recuperación”
SEPSIS, CONSIDERACIONES ACTUALES Y NUEVAS OPCIONES DE TRATAMIENTO.
DEFINICIONES
 Es
un fenómeno defensivo del organismo
indispensable para la vida
 No es un mecanismo de defensa que actúa
sólo en la inflamación
 Tan intenso que puede provocar severo daño
tisular y/o hemodinámico dando lugar a la
aparición de Shock y/o Falla multiorgánica
Proceso Continuo: SIRS
Infección
SIRS
Sepsis
Sepsis
Severa
Respuesta clínica no específica que incluye
>2 de las siguientes:




Temperatura >38oC or <36oC
Frecuencia cardíaca >90 latidos/min
Frecuencia Respiratoria >20/min
Recuento de blancos >12,000/mm3 o
<4,000/mm3 o >10% neutrófilos inmaduros
SIRS además puede ser causado por trauma,
quemaduras, pancreatitis y otras injurias
SIRS: Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
Muerte
1.2
SEPSIS
Infección
SIRS
Sepsis
Sepsis
Severa
SIRS con infección
confirmada o presunta
SIRS: Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
1.3
Muerte
SEPSIS SEVERA
Infección
SIRS
Sepsis
Sepsis
severa
1.4
Muerte
Sepsis con signos de por lo menos una
disfunción orgánica aguda







Renal
Respiratoria
Hepática
Hematológica
Sistema nervioso central
Acidosis metabólica inexplicada
Cardiovascular
SIRS: Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
Shock séptico:
Sepsis severa
con hipotensión
refractaria a una
adecuada
resuscitation
Definitions for Sepsis and Organ Failure and Guidelines for
the use of innovative therapies in sepsis.
Bone RC, Balk RA, Cerra FB et al
Chest 1992; 101:1644-1655
SIRS
Infección
Sepsis
Bacterias
Hongos
Virus
otros
Pancreatititis
Quemados
Trauma
otros
Definitions for Sepsis and Organ Failure and Guidelines
for the use of innovative therapies in sepsis.
Bone RC, Balk RA, Cerra FB et al
Chest 1992; 101:1644-1655
Shock Séptico
Sepsis Severa
Sepsis
SIRS + Foco
probable?
Sepsis + DOM
Sepsis Severa
+CV
Nutrientes en la
luz intestinal
Regulación de la
adherencia bacteriana
Bacterias no traslocan
PREVENCION
DEL SDOM
No hay “second hit”
Ayuno
“Ahorrar proteínas para
prolongar la supervivencia”
Injuria
“Gastar todo lo necesario para
evitar la muerte
Metabolismo en el ayuno
› Utilización de las reservas de
glucógeno (12-16 hs)
• Los tejidos gluco-consumidores obligados (cerebro, médula
ósea, leucocitos, etc) utilizan el glucógeno hepático mediante la
glucogenólisis
› Incremento inicial de la
neoglucogénesis (24-72 hs)
• Formación de glucosa a partir de ac. láctico, pirúvico, glicerol y
aminoácidos gluconeogénicos. Consumo inicial de 75 gr. de
proteínas por día. En 30 dias se pierde el 40% de la masa proteica
Metabolismo en el ayuno
Incremento de la producción y
utilización de ácidos grasos libres y
cuerpos cetónicos (3º-7º día)
 Adaptación del tejido nervioso a la utilización de cuerpos
cetónicos, con disminución de la neoglucogénesis al 50%.
La degradación proteica se reduce a un 20 gr/día.
Aumenta la lipólisis y los AGL en el plasma
Ebb:Hipometabolismo:
24-36 hs
Flow:
Hipermetabolismo
Adaptado de Long CL et al. JPEN 1979; 3:452-456
Determinaciones
Calorimetria
Indirecta
Requerimientos
calóricos
Formulas
predictivas
Alto costo
Mas de 200
Ponele a 84
ml/h y vemo!
Fung EB. Estimating energy expenditure in critically ill adults
and
children. AACN Clin Issues 2000;11(4):480-497
Calorimetría indirecta
VO2
VCO2
VCO2
1,4(3,9V02+1,1vco2)
VO2
Weir JB. New methods for calculating metabolic rate with special reference
to
Forma continua o intermitente
20 minutos refleja 24 hs
Se puede agregar el 5%
Wooley JA. Indirect calorimetry: applications in practice.
Respir
Care Clin N Am 2006;12(4):619-633
En presencia de
fugas de aire
Fluctuaciones en
la FIO2
Mas de 60%
Diálisis
Anestesia POP
Equipo mal
calibrado
Haugan HA, Chan LN, Li F. Indirect calorimetry: a practical guide for
clinicians. Nutr Clin Pract 2007;22(4):377-387v
Edad
•Gasto energético en reposo disminuye
2,1% por década después de la 3°
•20 Kcal/dia
Peso
•Muy dificil de estimar en criticos
•Encuesta:40% peso,20% peso ideal, 40%
peso actual
Obesidad
•Controversia:
•Peso?
•Deben recibir el 100% de requerimientos o
se benefician con dietas hipocaloricas?
Medicacion
•Antihipertensivos, sedantes, anestesicos
•No deben pasarse por alto
 DESNUTRIDO:
REPLECION
 NORMONUTRIDO:MANTENIMIENTO
 Injuriado: SOPORTE METABOLICO
Knaus, Draper, Wagner, Zimmerman,. CCM
13 :818-829, 1985
 Variables fisiológicas : 12 subjetivas
 Estado de salud previa :
 edad en intervalos
 antecedentes patológicos
 adjudica 5 p si es por enf clínica ó
cirugía de urgencia y 2p si es Programada
Reconocer que paciente esta con
deuda de oxigeno
 Forma de mediciones del gasto
energético
 En que fase se encuentra el paciente
 SCORES
