HIPAA y Su Relación con los Tribunales Por: Lcda. Griselle

HIPAA y Su Relación con los
Tribunales
Lcda. Griselle Bermúdez Rodríguez
[email protected]
Copyright 2003
HIPAA y Su Relación con los
Tribunales
Parte I
Base Legal
Copyright 2003
¿Qué es HIPAA?
„
Ley Pública Núm. 104-191 de 1996
{
Health Insurance Portability and Accountability Act
{
Parte de la ley dispone privacidad, confidencialidad y
seguridad de información de salud de pacientes
„
Reglas de Privacidad
{
Promulgadas por el Departamento de Salud y Recursos
Humanos del Gobierno Federal
{
Entraron en vigor el 14 de abril de 2003.
Copyright 2003
Base Legal
¿Qué Hacen las Reglas de Privacidad?
„
Establecen estándares mínimos, uniformes para
todos los Estados Unidos y Puerto Rico sobre
como...:
{
Manejar la información de salud de pacientes
{
Proteger la privacidad, confidencialidad y seguridad de la
información de salud.
Copyright 2003
Base Legal
¿Qué es Privacidad, Confidencialidad
y Seguridad?
„
Privacidad – Es un derecho...
{
„
Confidencialidad – Es una condición...
{
{
„
Derecho a que la información de salud no sea divulgada
Certeza de que solo personas de...
„
Un determinado dominio, rango o nivel,
„
Con conocimiento de la persona,
„
Con una razón válida,
...tienen acceso a la información
Seguridad – Es una protección...
{
Capacidad de...
„
Controlar el acceso a la información
„
Prevenir alteración, destrucción o pérdida de información
Copyright 2003
Base Legal
¿Quiénes Tienen que Cumplir?
„
“Entidades Cubiertas” (EC) - Incluyen:
{
Planes de Salud
„
Aseguradores de Salud (planes privados o públicos)
{
{
„
Ej. Humana, Triple S, Cruz Azul
Medicare, La Reforma, Programa de Asistencia Médica.
Excluidos:
{
{
{
Planes de compensación por accidentes del trabajo
(Fondo del Seguro del Estado)
Planes de seguro de vida.
Planes de pago por enfermedad
Copyright 2003
Base Legal
¿Quiénes tienen que cumplir con
HIPAA? (Cont.)
„
“Entidades Cubiertas” incluyen (cont.):
{
“Clearinghouses”
„
{
Entidades que traducen información de salud recibida de
otra entidad.
Proveedores de Servicios de Salud
„
„
Persona o entidad que provee, factura o es pagada por
servicios o suministros de salud, y
Transmite información electrónicamente, o alguien lo hace
por él, usando una transacción estandarizada por HIPAA
Copyright 2003
Base Legal
HIPAA y la Doctrina del Campo
Ocupado
Parte II
Campo Ocupado / “Preemption”
Copyright 2003
¿Qué Relación Tiene HIPAA con las
Leyes de Puerto Rico?
„
HIPAA aplica a todos los Estados, Puerto Rico y territorios por
disposición expresa del Congreso
„
La ley persigue uniformizar el derecho aplicable a los pacientes en
cuanto a la protección de su información de salud.
„
Ocupa el campo estatal, desplaza, sustituye y prevalece sobre
cualquier ley local que sea contraria.
{
“State means any of the several States, the District of Columbia, the
Commonwealth of Puerto Rico, the Virgin Islands, and Guam.”
Copyright 2003
“Preemption"
¿Qué Relación Tiene HIPAA con las
Leyes de Puerto Rico? (Cont.)
„
La propia ley establece límites a su ocupación del
campo estatal.
{
„
Dispone que cualquier legislación local presente o futura que
sea más ‘estricta’ (“stringent”), prevalecerá sobre HIPAA
Se define más estricta aquella legislación que:
{
Concede mayor acceso y derechos al paciente en cuanto a su
información de salud
{
Protege en mayor grado el la información de salud del paciente
„
La Carta de Derechos y Responsabilidades del paciente
{
„
Ley de Salud mental de Puerto Rico
{
„
Ley 194 de 2000
Ley 408 de 2000
Ley de Pacientes VIH Positivo
Copyright 2003
“Preemption"
¿Qué Relación Tiene HIPAA con las
Leyes de Puerto Rico? (Cont.)
„
HIPAA dispone que determinadas leyes estatales
continuarán vigentes.
{
Se trata de legislación relativa a:
„
Salud Pública (epidemias, registros, etc.)
„
Menores (abuso, maltrato, derechos, etc.)
„
Derechos de Representación (patria potestad, etc.)
„
Seguros (reglamentación seguros, etc.)
„
Legislación de protección social (sustancias controladas,
protección y seguridad de infantes, violencia doméstica, etc.)
Copyright 2003
“Preemption"
¿Qué Relación Tiene HIPAA con las
Leyes de Puerto Rico? (Cont.)
„
Excepciones a la aplicación de la ley que
concede DHHS
{
DHHS puede hacer excepción si:
„
Necesario para prevenir fraude y abuso
„
Para asegurar la reglamentación y supervisión por
parte del estado de la industria de seguros
„
Le permite al estado informar sobre el servicio de
cuidado de la salud y sus costos
„
Sirva un interés primario de salud o seguridad pública
„
Existe una razón poderosa que tenga mayor peso que
la protección de privacidad, o
„
Es Para reglamentar las sustancias controladas
Copyright 2003
Información de Salud Protegida
Parte III
Copyright 2003
¿Qué es Información de Salud
Protegida (PHI)?
„
Información
{
{
{
{
„
oral, escrita o electrónica (en cualquier forma)
creada o recibida por una EC o un patrono
relacionada con la salud física o mental, pasada, presente o
futura
que identifica o puede identificar a la persona
Incluye información
{
{
{
de salud (recetas, etc.)
financiera (facturas, etc.)
demográfica (dirección, etc.)
Copyright 2003
Información de Salud Protegida
¿Dónde está el PHI del Paciente?
„
Grupo de Récords Designados
{
“Designated Record Set” (DRS)
{
Información clínica o financiera del paciente, que lo identifique o
pudiera identificarlo y que se utilice para tomar decisiones sobre el
paciente; dondequiera que ésta se encuentre...
„
Proveedores - expediente clínico y de facturación
„
Planes - matrícula, pago de primas, reclamaciones, pago de
reclamaciones, manejo de caso o enfermedad
{
Corresponde a cada EC identificar dónde está su DRS
{
Importante para determinar los derechos de acceso y enmiendas del
PHI del paciente
Copyright 2003
Información de Salud Protegida
¿Dónde está el DRS?
Radiologia e Imágenes
Especialistas
Hospitales
(UDH, UPH, Cardio.)
Health South
El Centro Médico
de Puerto Rico
ASEM
Departamento
de Salud
Aeromed
Laboratorios
Farmacias
PCP’s
Copyright 2003
Facultad RCM
¿Cómo se Puede Usar el PHI?
„
„
Puede ser usada o divulgada sin autorización para:
{
Tratamiento
{
Pago
{
Operaciones para el cuidado de la salud
{
Usos o divulgaciones autorizados por ley
Cualquier otro uso o divulgación requiere la
autorización del paciente.
Copyright 2003
Información de Salud Protegida
¿Cómo se Define TPO?
„
Tratamiento, entre otras cosas:
{
{
{
„
Pago, entre otras cosas:
{
{
„
Referidos a otros proveedores (laboratorios, Rayos X,
procedimientos de imágenes)
Anotaciones en el expediente clínico
Recetas para medicamentos u equipos
Facturar al asegurador, al plan médico, o a otro proveedor (en
caso de un referido)
Preautorizaciones, coordinación de beneficios, determinación
de necesidad médica, etc.
Operaciones, entre otras cosas:
{
{
Evaluación del personal, auditorias, estudios y evaluaciones de
calidad de servicios
Discusión de casos por la facultad y/o con residentes
Copyright 2003
Información de Salud Protegida
¿Qué Usos y Divulgaciones Puede
Hacer la EC Sin Autorización? (cont.)
„
Casos de muerte
{
{
„
„
„
„
Donación de órganos
Evitar amenazas serias a la salud o seguridad de
terceros o del público en general
Organizaciones gubernamentales de beneficios,
servicios o ayudas en caso de desastre
Funciones especiales gubernamentales
{
{
{
„
Servicios funerarios y Pompas fúnebres
Patólogos
Protección de oficiales y funcionarios públicos
Seguridad Nacional
Autoridades militares si el paciente es miembro de las fuerzas
armadas
Compensación por accidentes del trabajo
Copyright 2003
Usos y Divulgaciones de PHI
¿Qué Usos y Divulgaciones Puede
Hacer la EC Sin Autorización? (cont.)
„
Cumplimiento con leyes estatales
{
{
„
Actividades de fiscalización de la salud
{
{
{
{
„
„
„
Registro de Cáncer
Registro de Alzheimer, etc.
Departamento de Salud y Recursos Humanos Federal
Oficina del Procurador del Paciente
ASSMCA
SARAFS
Cumplir con disposiciones de la Ley de Salud
Mental de Puerto Rico
A otras EC
A instituciones correccionales para la salud y
seguridad del sistema correccional
Copyright 2003
Usos y Divulgaciones de PHI
¿Qué Usos y Divulgaciones Puede
Hacer la EC Sin Autorización? (cont.)
„
Por limitaciones o barreras de comunicación
{
{
„
Limitación física, de condición o de lenguaje
El profesional, utilizando su mejor juicio profesional, puede
divulgar a un tercero que le traduzca o le ayude a comunicarse
con el paciente
A Asociados de Negocio para TPO que se obliguen
a proteger el PHI
{
Ej. auditores, abogados, etc.
Copyright 2003
Usos y Divulgaciones de PHI
¿Qué es la Divulgación del Mínimo
Necesario?
„
La EC debe realizar esfuerzos razonables para limitar
divulgación de PHI al mínimo necesario para lograr
los objetivos para los cuales se divulga.
{
Persigue mantener la “confidencialidad” de la información
{
Requiere uso de juicio profesional en caso de divulgaciones
no rutinarias o recurrentes
{
Se deben identificar el tipo de PHI que debe accesar cada
empleado...
Copyright 2003
Usos y Divulgaciones de PHI
¿Cuando Aplica el Mínimo Necesario?
„
NO aplica a divulgaciones:
{
{
{
„
para tratamiento del paciente.
hechas al paciente o con su autorización
Hechas al DHHS para investigar violaciones a derechos de los
pacientes
SI aplica a divulgaciones:
{
{
Para pago u operaciones
Dentro y fuera de la EC.
„
Dentro de la institución:
{
{
Se traduce, entre otras cosas, en determinar quiénes pueden
y quiénes NO pueden accesar PHI.
Sólo personas de determinado rango o nivel y con razón
válida para acceso, tendrán acceso al PHI.
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Usos y Divulgaciones de PHI
¿Cómo Aplica el Mínimo Necesario?
(cont.)
„
Si la divulgación es permitida o exigida por ley, deberá:
{
Limitarse a lo que permite la ley
„
{
En caso de orden judicial, limitarse a la información
específicamente solicitada
„
{
“...limited to the relevant requirements of such law”
“...only the PHI expressly authorized by such order”
En caso de subpoena, requerimiento de descubrimiento de
prueba u otro procedimiento legal no acompañado de orden
de tribunal o corte administrativa, se divulga solo si:
„
„
EC recibe certeza razonable que la parte que recibe PHI ha
notificado a la persona a quien pertenece el PHI
EC recibe certeza razonable que el que solicita PHI ha tratado de
conseguir una orden para acceso al PHI
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Usos y Divulgaciones de PHI
¿Cómo Aplica el Mínimo Necesario?
(cont.)
„
Si la divulgación es permitida o exigida por ley, deberá:
{
En caso de la Ley de Salud Mental de Puerto Rico al sistema
judicial
„
Solo se divulga la información necesaria para la
supervisión o asunto particular
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Usos y Divulgaciones de PHI
¿Cómo se Divulga PHI a
Representantes del Paciente?
„
Un representante puede consentir a nombre de un
paciente y recibir el PHI, siempre y cuando:
{
Se ordene por un tribunal,
{
Sea el esposo(a), los padres, u otro pariente o familiar
autorizado bajo las leyes de Puerto Rico;
{
Sea el tutor del paciente,
{
Se le haya conferido dicha autoridad por el paciente en un
documento válido bajo la legislación local
„
„
„
„
Poder
Declaración Jurada
Designación Testamentaria
Etc.
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Política Para Divulgar PHI a
Representantes del Paciente
Usos y Divulgaciones de PHI
¿Cómo se Divulga PHI a
Representantes del Paciente? (cont.)
„
Prevalecen las leyes de PR sobre menores
{
Mayoría de edad es 21 años
„
„
excepto emancipación por padres, matrimonio, judicial, servicios
militar o mayores de 18 que vivan independiente de sus padres
En PR la patria potestad sobre hijos no emancipados
corresponde a ambos padres.
{
Durante una emergencia, la “patria potestad” podrá ser ejercida
por el que en ése instante tenga bajo su custodia al menor.
{
Sección 591, Código Civil de Puerto Rico
„
“Todo hospital público o privado aceptará el consentimiento de
cualesquiera de los padres con patria potestad sobre los hijos no
emancipados en casos de tratamiento médico y operación de emergencia
que sea recomendada por un facultativo autorizado. El Secretario de
Salud establecerá los procedimientos administrativos necesarios para
cumplir estas disposiciones”
Copyright 2003
Usos y Divulgaciones de PHI
¿Cuándo un Padre NO Representa a un
Menor y no Tiene Acceso o Control del PHI?
„
Cuando una ley estatal no requiere consentimiento del padre antes
que el menor obtenga servicio de salud y el menor consienta
{
Salud Mental
„
{
Jóvenes Embarazadas
„
{
Toda menor de edad no emancipada o mentalmente incapacitada que
esté embarazada, podrá recibir cuidados y servicios de salud pre- y postnatales y servicios de orientación, sin que se tenga que cumplir con el
requisito del previo consentimiento de sus padres. (24 L.P.R.A. §3211)
Menores, entre 18 y 21 años
„
{
Se permite que todo menor de catorce (14) años de edad o más, solicite
consejería y reciba tratamiento en salud mental, hasta un máximo de seis
(6) sesiones, sin el consentimiento de sus padres. (24 L.P.R.A. §6158e)
Pueden consentir para donar sangre, sin la necesidad del consentimiento
de sus padres o tutores. (24. L.P.R.A. §93)
Cualquier Menor
„
Puede consentir a los efectos de examen y tratamiento de enfermedades
de transmisión sexual. (24 L.P.R.A. § 577 y 578)
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Usos y Divulgaciones de PHI
Derechos del Paciente
Parte IV
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Derechos Bajo HIPAA
Derecho
Derecho a ser Notificado con el
Aviso de Prácticas de Privacidad
(§164.520)
Obligación de la EC
„
„
„
„
„
Derecho a Accesar su PHI
(§164.524)
„
Proveer una notificación
adecuada de las prácticas de
la EC.
Paciente nuevo; en la primera
visita o durante admisión.
Paciente regular; en la próxima
visita a la EC.
En caso de emergencia;
cuando sea apropiado.
Se notifica una sola vez.
EC debe distinguir las
siguientes tres (3) categorías
relevantes a este derecho:
{
{
{
Tres (3) tipos de PHI no sujetos
a ser acezados por el paciente
Cinco (5) circunstancias en las
que se puede negar acceso sin
derecho de revisión
Tres (3) circunstancias en las
que se puede negar acceso
sujeto a revisión por un
profesional de la salud
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Comentarios
„
„
„
„
No requiere entrega de copia al
paciente, a menos que la
solicite.
La EC puede cambiar sus
prácticas, lo que deberá
constar en el Aviso.
Deberá notificar Aviso
enmendado al paciente.
EC deberá actuar ante una
solicitud de acceso dentro de
los treinta (30) días si PHI está
disponible en la entidad
{
„
Sesenta (60) días si no lo
estuviera en las facilidades.
Se puede solicitar una
extensión de treinta (30) días.
Derechos del Paciente
Derechos Bajo HIPAA (cont.)
Derecho
Derecho a Enmendar su PHI
(§164.526)
Obligación de la EC
„
„
La solicitud debe ser por
escrito
Se enmienda
{
{
Información incompleta o
incorrecta
Creada por la institución o cuyo
creador original no existe
Comentarios
„
EC deberá actuar ante solicitud
de enmienda antes de sesenta
(60) días
{
„
„
Debe aceptar o explicar
razones para denegar
enmienda
La enmienda no elimina lo
existente
{
Derecho a Contabilidad de
Divulgaciones de PHI (§164.528)
„
Proveer divulgaciones de PHI
hechas en los seis (6) años
previo a la solicitud
{
„
A partir del 14 de abril de 2003
Primera contabilidad en doce
(12) meses es gratis
Copyright 2003
„
Se permite una extensión de
treinta (30) días.
Se añade nota o documento
con la nueva información
EC tiene sesenta (60) días
para responder a una solicitud
de contabilidad
{
Se permite una extensión de
treinta (30) días notificando al
paciente.
Derechos del Paciente
Derechos Bajo HIPAA (cont.)
Derecho
Derecho a Pedir Restricciones
en cuanto a divulgación de PHI
(§164.522)
Obligación de la EC
„
Debe ser por escrito
{
{
„
„
„
Derecho a Obtener Copia de su
PHI (§164.24)
„
„
Es mejor no aceptar que
aceptar y no poder cumplir
„
Se puede condicionar la
aprobación a:
Detallar restricción solicitada
Especificar a quien aplica.
EC puede denegar la solicitud.
{
Derecho a solicitar Envío de PHI
por Medios o Lugares Alternos
(§164.522)
Comentarios
Si acepta está obligada a
cumplir y no hacerlo implica
violación de la ley y exponerse
a demanda...
Si EC es proveedor debe
conceder requerimientos
razonables.
Si EC es plan debe aceptar
solicitudes donde se alegue
que la divulgación regular pone
en peligro la vida del paciente.
EC proveerá copia al paciente
cobrando lo que disponen las
leyes de Puerto Rico o
federales que más beneficie al
paciente.
Copyright 2003
{
{
{
„
„
„
Se provea dirección alterna
La EC pueda apoyar el
mecanismo alterno
Pueda cumplir con lo requerido
CDRP -75c. p/p hasta $25.00
por récord
PAM - Gratis
LSM – 50c. p/p hasta $25.00
por record; indigentes - Gratis
Derechos del Paciente
Derechos Bajo HIPAA (cont.)
Derecho
Obligación de la EC
Derecho a Autorizar uso y
Divulgación de su PHI cuando
no es para TPO o dispuesto por
ley (§164.508)
„
Derecho a Radicar una Querella
((§160.306)
„
„
„
Comentarios
Solicitar autorización del
paciente previo al uso o
divulgación
Utilizar formulario de
autorización válido
„
Establecer procedimiento de
querellas
No tomar represalias
„
Paciente puede revocar la
autorización
{
„
„
Se debe radicar antes de 180
días
Se puede radicar a la EC o al
DHHS
Debe ser escrita
{
Copyright 2003
Excepto en cuanto al PHI ya
divulgado
Mencionar de quien y sobre
qué se querella
Derechos del Paciente
Derechos Bajo CDRP
Derecho
Libre y rápido acceso a su
información de salud.
(Art.11 E)
Obligación de la EC
„
Proveer al paciente acceso
rápido a su información y
servicios de salud
Comentarios
„
Acceso al record en :
{
{
Su información de salud debe
mantenerse confidencial al igual
que se debe proteger su intimidad
e identidad.
(Art. 11 A y D y último párrafo,
enmiendas 2003)
„
Mantener confidencialidad de
expedientes y documentos que
contengan información del
paciente
„
El proveedor de servicios de
salud, excepto hospitales,
deberá devolver el original del
expediente cuando termina
relación médico paciente:
{
{
{
Que se obtenga su autorización
para divulgación de su
información aún para TPO.
(Art. 11 B y C)
„
Obtener la autorización del
paciente (consentimiento bajo
HIPAA) para divulgación de la
información de salud
„
Libre de costo
Cinco (5) días
No importa haya deuda
Cualquier divulgación no
autorizada solo se hará por
orden judicial o por disposición
de ley
{
Copyright 2003
cinco (5) días en ambiente
ambulatorio.
quince (15) días en ambiente
hospitalario
Ej. Según dispuesto por HIPAA
Derechos del Paciente
Derechos Bajo CDRP (cont.)
Derecho
Recibir información cierta,
confiable, oportuna y suficiente
con relación a:
Obligación de la EC
„
{ Plan
de cuidado de salud
de salud
{ Profesionales de salud
{ Facilidades
Proveer suficiente información
al paciente para ponerlo en
condiciones de tomar
decisiones oportunas, bien
informadas e inteligentes sobre
planes, facilidades y servicios
(Art. 5 A)
Comentarios
„
Plan de Cuidado de Salud se
refiere a:
{
{
„
Profesional de la Salud se
refiere a:
{
{
Recibir información adecuada y
suficiente sobre el profesional
de la salud
{
{
{
{
Educación
Licenciamiento
Certificación
Recertificación
„
Los definidos en el artículo 19020 del Código de Seguros de
Puerto Rico
Cualquier contrato de seguros
de naturaleza similar
Practicante debidamente
admitido en Puerto Rico
Cualquiera de las profesiones
del campo de la salud y el
cuidado médico (numerus
apertus)
Proveer a los pacientes
información del profesional y
de los procedimientos sobre:
{
{
Educación y años en la
práctica
Licencia y experiencia en el
tratamiento particular
(Art. 5 C)
Copyright 2003
Derechos del Paciente
Derechos Bajo CDRP (cont.)
Derecho
Recibir información adecuada y
suficiente de su plan sobre:
{
{
{
{
{
Obligación de la EC
„
Informar al paciente:
{
Beneficios cubiertos
Costos
Deducibles
Mecanismos de recobro
Solución de disputas
{
{
(Art. 5 B)
{
Recibir de las facilidades de
servicios de salud:
{
{
Información sobre el personal
Recursos técnicos disponibles
para realizar determinados
procedimientos y servicios
(Art. 5 D)
„
Comentarios
Localización de facilidades y
profesionales participantes en
el plan
Mecanismos y procedimientos
de control de calidad y
garantías de satisfacción
Procedimientos que regulan
acceso a especialistas y
servicios de emergencias
Reglas, procedimientos y
política institucional del plan
sobre manejo del cuidado de la
salud
Proveer información adecuada
y suficiente sobre personal y
recursos técnicos, en
particular:
{
{
{
Educación, preparación y
experiencia del personal
Costos y probabilidades de
éxito de procedimientos
Mecanismos y procedimientos
de control de calidad y
garantías de satisfacción
Copyright 2003
Derechos del Paciente
Derechos Bajo CDRP (cont.)
Derecho
Obligación de la EC
Leer Carta de Derechos y
Responsabilidades del Paciente
o un resumen preparado por DS
(Arts. 15 y 16)
„
Obtener copia de su
información de salud
(Art. 11 E)
Derecho a radicar querellas
(Art. 12)
„
„
„
„
„
„
Comentarios
Mantener en sitio visible copia
del letrero preparado por DS y
copia de la CDRP
Requerir a paciente o su
representante que antes de
firmar un contrato lean y se
familiaricen con la CDRP
Proveer copia de la
información de salud al
paciente
„
Los proveedores de servicios
deberán obtener declaración o
relevo escrito del paciente en
el cual se haga constar que
leyó y se ha familiarizado con
la CDRP o el resumen
preparado por el DS
„
Costo de 75c. por página hasta
$25.00 por récord
Establecer proceso sencillo,
justo y eficiente
Procesos apelativos
Notificación escrita
Revisión por profesional de
salud debidamente cualificado
„
Resolución pronta y oportuna
Comunicaciones en español e
inglés
Se pueden radicar por:
„
„
{
{
{
Copyright 2003
no tomar medidas para
proteger derecho a la intimidad
del paciente
Divulgar información en
contravención a la ley
Restringirle una comunicación
sin darle una razón al paciente
Derechos del Paciente
Ley de Salud Mental vs. HIPAA
HIPAA
„Derecho
a ser Notificado con el
Aviso de Prácticas de Privacidad
(§164.520)
{
{
{
{
{
Proveer una notificación
adecuada de las prácticas de la
EC.
Paciente nuevo; en la primera
visita o durante admisión.
Paciente regular; en la próxima
visita a la EC.
En caso de emergencia; cuando
sea apropiado.
Se notifica una sola vez.
Derecho a Radicar una Querella
((§160.306)
„Establecer procedimiento de
querellas, por escrito
„No tomar represalias
„Se debe radicar antes de 180
días; ante a la EC o al DHHS
Ley de Salud Mental
„
Notificación del derecho a la
confidencialidad al paciente
(por escrito y verbalmente)
(LSM, art 2.7)
„
Consignación en el récord
haber notificado, fecha, hora y
firma
„
Notificar que cualquier
violación a la confidencialidad
es un delito
Manejo de Querellas
„ La resolución deberá hacerse
dentro de un término de 30
días (adultos) o 20 días
(menores)
„ Podrá recurrirse en apelación
al Tribunal de Primera
Instancia
„ Oficinas de Orientación
Copyright 2003
Comentarios
Carta de Derechos PR (art.12)
„ Establecer proceso sencillo,
justo y eficiente
„ Procesos apelativos
„ Notificación escrita
„ Revisión por profesional de
salud debidamente cualificado
Derechos del Paciente
Ley de Salud Mental vs. HIPAA
HIPAA
Derecho a Accesar su PHI
(§164.524)
Excepto:
„Notas de Psicoterapia
„Información compilada con
anticipación a, o para uso en una,
acción civil, criminal o
administrativa que no sea
información del expediente
„PHI que no puede ser divulgado
por que lo tiene una EC regida por
CLIA
Ley de Salud Mental
Derecho a Accesar su PHI:
„
Sí tiene capacidad,
„
Un equipo inter o
mutidisciplinario determinará si
el paciente puede interpretar
razonablemente la
información; si no, puede
limitar la entrega
„
No se divulgara PHI que pueda
constituir riesgo para
terceros.
Previo inspección o copia, hay
que ofrecer orientación sobre
las consecuencias de la
divulgación
Obtener copia de su
información
„ Solicitud por escrito
„ Hasta un máximo de.50c.
p/pág. y hasta $25.00 por
record;
„ Indigentes - Gratis
Comentarios
„
Reglamento de Salud Mental(RSM) persona que
inspeccione el expediente
firmará un RELEVO
exonerando a la institución
de responsabilidad en caso
de divulgación posterior (Art. F,
sec. 1.3)
„
RSM Información que atente
contra la seguridad de
cualquiera de las partes
involucradas en el proceso
terapéutico, podrá ser incluida
en sección “Información
Privilegiada” y no tiene que
ser divulgada
CDRP – Hasta un máximo de
75c. p/p y hasta un máximo
$25.00 por récord
„
Obtener copia de su
información
„EC proveerá copia al paciente
cobrando lo que disponen las
leyes de Puerto Rico o federales
que más beneficie al paciente.
Copyright 2003
„
Derechos del Paciente
Ley de Salud Mental vs. HIPAA
HIPAA
Derecho de Acceso a su PHI –
Menores
Lo que establezca la ley estatal
Ley de Salud Mental
Derecho de Acceso a su PHI –
Menores
Padres con Patria Potestad o tutor
inspeccionará el PHI limitado
a:
„
{
Diagnóstico
{
Severidad
{
Pronóstico
{
Plan de tratamiento
{
Medicamentos
{
Recomendaciones a la familia
{
Cantidad y tipos de terapia
ofrecida
Comentarios
„
Reglamento de Salud Mentalno se incluirá en la inspección
del expediente por terceros, las
notas de psicoterapias
Cualquier otra información,
requiere autorización expresa
del menor si tiene 14 años o
más o del Tribunal, si es menor
de 13 años. (art. 2.07)
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Derechos del Paciente
Ley de Salud Mental vs. HIPAA
HIPAA
Ley de Salud Mental
„
Comentarios
Todo menor de catorce (14)
años de edad o más, tiene
derecho a solicitar consejería y
a recibir tratamiento en salud
mental, hasta un máximo de
seis (6) sesiones, sin el
consentimiento de sus
padres. (Hasta que finalicen las
sesiones)
Derecho a Autorizar uso y
Divulgación de su PHI
Cuando no es para TPO o
dispuesto por ley (§164.508)
{ Solicitar autorización del
paciente previo al uso o
divulgación
{ Utilizar formulario de
autorización válido
Derecho a Autorizar uso y
Divulgación de su PHI
„
La divulgación a terceros NO
constituirá la totalidad del
expediente y se limitará a:
{ Resumen del expediente
{ Copia del documento
expresamente autorizado
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„
La persona que recibe
servicios de salud mental
deberá ofrecer su autorización
expresa para el envío de
información mediante el uso
del FACSÍMILE
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HIPAA
Ley de Salud Mental
Autorización
Autorización
„Nombre de quién divulga, y a
quién se divulga
„Una descripción del PHI
„Una fecha o evento de
expiración de la autorización.
„Derecho del individuo para
REVOCAR la autorización y una
breve explicación de las
excepciones a la autorización
„Posibilidad de la re-divulgación
del PHI a un tercero y la
consecuencia de no se considere
protegida posterior a la
divulgación
„Firma y fecha de la autorización.
„Si la autorización es hecha por
un representante, una breve
descripción de la autoridad.
„
{
{
„
„
„
„
Una autorización que contenga
información de Salud Mental
expira a los seis meses y no
contendrá notas de
psicoterapia.
„
RSM - La autorización de
divulgación de PHI de Salud
Mental contendrá una
ASEVERACIÓN que indique
que la información está
protegida por el derecho de
confidencialidad
Ambas autorizaciones permiten
el derecho a revocar
Nombre de:
{
„
Comentarios
Quién divulga
Quién recibe
Quién consiente (o el
representante)
Propósito de la divulgación
Firma, fecha y derecho a
revocar
Caduca a los seis meses
Reglamento: Información a
divulgarse no incluirá:
{
{
{
{
datos psicológicos,
datos sociales,
datos familiares
o contenido específico de las
sesiones terapéuticas.
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„
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HIPAA
Ley de Salud Mental
Notas de Psicoterapia
„
„ Las que graba un proveedor de
servicios de salud que documenta
y analiza el contenido de una
conversación durante una sesión
de consejería privada (y/o grupal),
y que son separadas del resto del
récord médico del individuo.
„
„
„No serán divulgadas a un
paciente cuando solicite acceso
a su PHI. ((§164.524)
„HIPAA
establece que para poder
usar o divulgar las Notas de
Psicoterapias, se deberá obtener
una autorización escrita, excepto
en ciertas circunstancias.
„
RSM No se incluirá en la
inspección del expediente por
un tercero, las notas de
psicoterapias
No serán divulgadas en una
Autorización (Art. J, 1.4)
Un equipo inter o
mutidisciplinario determinará si
el paciente puede interpretar
razonablemente la
información; si no, limitará la
entrega
RSM Información que atente
contra la seguridad de
cualquiera de las partes
involucradas en el proceso
terapéutico, podrá ser incluida
en sección “Información
Privilegiada” y no tiene que
ser divulgada
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Comentarios
Las Notas de Psicoterapia NO
incluyen :
„ Recetas
„ Monitoreo
„ Fecha de inicio y terminación
de la Sesión de Conserjería,
„ Modalidades y frecuencias de
tratamiento
„ Resultados de laboratorios
clínicos
„ Cualquier resumen de:
{
{
{
{
{
Diagnostico
Estado funcional
Plan de tratamiento
Síntomas y prognosis
Progreso actualizado.
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HIPAA
Responsabilidades de EC
„Mantener
la privacidad y
confidencialidad del PHI del
paciente
Retención de expedientes –
6 años desde la última visita
Requisito de Publicación
„Colocar el Aviso de Practicas de
Privacidad en un lugar prominente
y accesible donde los pacientes
puedan leerlo
Ley de Salud Mental
Responsabilidades de EC
„ Deber de Confidencialidad
aplica a todo el personal
„ Divulgación al sistema de
justicia está limitado a lo
necesaria para el asunto
particular
„ Deber de advertir a terceros en
riesgo o amenaza de daño, y
de advertir riesgo suicida o
auto mutilación
Retención de expedientes5 anos después de la última visita,
si es menor de edad, 21 +1=22
Requisito de Publicación
„ La Carta de Derechos del
Paciente de Salud Mental
deberá constar en un lugar
visible en todas las
instituciones que provean
servicios y se entregará copia
de esta carta a los pacientes
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Comentarios
„
Deberá prevalecer legislación
que permita mayor tiempo de
retención de expedientes
„
Tanto HIPAA como la Carta de
Derechos y Responsabilidades
del Paciente, requieren que
tanto la Política de Privacidad,
como los derechos de los
pacientes deben estar
colocados en algún lugar
visible
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