NOMBRE MMPJ - Instituto Nacional de Pediatría

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRíA
SESIÓN ANATOMOCLÍNICA
JUEVES 28 DE MAYO DEL 2009
PRESIDE: DR. GUILLERMO SÓLOMON SANTÍBAÑEZ
COORDINA: DRA. MERCEDES MACIAS PARRA
PATÓLOGIA: DRA. GABRIELA BRAUN ROTH
T.M.S: T.S. ROSALBA VÁZQUEZ RAMÍREZ
RESUMEN: DRA. CITLALLI SIMÓN GONZÁLEZ
NOMBRE: MAOH
FECHA DE NACIMIENTO: 31-03-2008
GÉNERO: MASCULINO
PROCEDENCIA: ALVARO OBREGON, DF
FECHA DE INGRESO: 08-01-09
FECHA DE REINGRESO: 28-01-09
FECHA DE DEFUNCION: 28-01-09
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
Abuelo materno fallecido por complicaciones de diabetes. Padre de 24 años de edad, escolaridad secundaria,
tabaquismo positivo a razón de 5 cigarros/día, alcoholismo cada semana sin llegar a la embriaguez; madre de
25 años de edad, escolaridad secundaria, sin adicciones; un hermano de 2 años de edad, los tres
aparentemente sanos.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Casa prestada, cuenta con los servicios de agua potable, luz eléctrica, drenaje, cohabitan 4 personas más,
hacinamiento positivo, hábitos higiénicos regulares, zoonosis negativa.
ANTECEDENTES PERINATALES
Producto de la G IV, A II, CII, con embarazo planeado, deseado, de término, control prenatal regular en medio
particular, obtenido por cesárea programada, cursó con cervicovaginitis en el 2º trimestre recibiendo tratamiento
no especificado. Lloró y respiró al nacer, peso al nacer 3000gs, talla 52cm, Apgar 8/9; alimentado al seno
materno durante mes y medio, posteriormente con fórmula maternizada; ablactación a los 3 meses con papillas
de frutas, verduras y carnes, no integrado a la dieta familiar.
DESARROLLO PSICOMOTOR E INMUNIZACIONES
Sonrisa social a los 2, sostén cefálico a los 3, balbuceo a los 6 y pinza gruesa a los 6 meses de edad
respectivamente. Inmunizaciones: BCG (23-05-08), pentavalente acelular (2-07-08 y 10-09-08), neumococo (206-08 y 10-09-08)
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Antecedente de infección de vías respiratorias en 8 ocasiones desde el nacimiento, resto negado.
PADECIMIENTO ACTUAL E INGRESO 08-01-09 (0:05)
Inició el 05-01-09 con fiebre e irritabilidad, y según la madre se quejaba cuando se le tocaba la cabeza, por lo
que acude con médico general quien indicó supositorios de paracetamol y solución de nimesulide por fiebre de
40 ºC; cursó asintomático hasta el día siguiente por la tarde, en que incrementó su irritabilidad y rechazo al
alimento. El día 07-01-09, en la madrugada, acudió a Hospital Pediátrico de Coyoacán en donde se diagnosticó
estreñimiento y se le prescribieron supositorios. Por la mañana de ese día fue a médico particular, quien recetó
butilhioscina y paracetamol. Por la tarde (16:30) fue al Pediátrico de Tacubaya recibiendo Amoxicilina y
clavulanato por pbe. Faringitis. Ese día presentó un vómito después de la administración del antibiótico, por lo
que a las 23:00 hs se dirigió al INP.
A la E.F con Peso: 8.2 kg, Talla: 62 cm, PC: 44 cm, FC: 128 x´, FR: 30x´ y TA: 90 / 60, T: 36ºC. Fontanela
abombada, sin rigidez de nuca, pupilas isocóricas y normorefléjicas, irritable alternando con periodos de
somnolencia, sin focalización.
Se realizó punción lumbar y se estableció el diagnóstico de meningitis bacteriana, permaneciendo hospitalizado
en Infectología hasta el 19-01-09, recibiendo tratamiento con Vancomicina y Ceftriaxona.
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REINGRESO 28-01-09
P: 8.4 Kg, FC: 110x´, FR 2x´, TA: 100/70 mm/Hg
Presentó 24 hs con irritabilidad, rechazo a la vía oral y fiebre de hasta 38.5 ºC, negando otra sintomatología.
A su ingreso se observó irritable pero consolable por la madre, faringe levemente hiperémica, fontanela anterior
normotensa, el resto sin datos de patología.
Se sospechó la posibilidad de higromas y se le toma TAC de cráneo simple y contrastada encontrándose sin
alteraciones.
Ante la posibilidad de nueva neuroinfección se efectuó punción lumbar sin complicaciones. Posteriormente inició
con datos de respuesta inflamatoria sistémica, mayor irritabilidad, hipotermia, anoxia, taquicardia, pulsos débiles,
llenado capilar retardado, hipotensión 40/30, y se le ingresa a la sala de choque en donde se administró 1
carga con Solución Fisiológica al 0.9%, persistiendo taquicárdico, sin uresis. Se colocó sonda vesical
obteniendo 20 ml. La gasometría con acidosis metabólica, por lo que se da segunda carga con recuperación de
la TA; persistió taquicárdico hasta de 190 x´ y con datos de hipoperfusión; se intuba y se inició dobutamina,
ingresando a la sala de urgencias.
Durante la colocación del catéter yugular, se observó bradicardia, se administra 1 dosis de adrenalina, sin
respuesta, evolucionó a PCR. Se iniciaron compresiones torácicas por 10 min, trazo EKG con ondas T
acuminadas; se aplican 2 dosis de gluconato de calcio y 3 de bicarbonato, así como 3 dosis más de adrenalina.
Se inició infusión, con presencia de nuevo PCR esta vez sin revertir a maniobras avanzadas, declarando hora
de defunción a las 9:35hs.
LABORATORIOS
08-01-09
Electrolitos Séricos:
Na (mmol/L)
K (mmol/L)
Cl (mmol/L)
Ca (mg/dl)
Biometría Hemática:
Hb (g/dL)
Hto (%)
Leucocitos
Neutrofilos (%)
Linfocitos (%)
Plaquetas
11
32.5
6600
49
40
589mil
28-01-09 (1 am)
28-01-09 ( 6 am)
28-01-09 ( 9 am)
133
134
3
114
7.4
143
4.8
110
11.3
11.6
36.7
4500
11
82
524mil
Blastos 2%
Linfocitos atípicos
27% bandas 1%
Química Sanguinea:
Glucosa (mg/dL)
BUN (mg/dL)
Creatinina (mg/dL)
TP
TTP
LCR:
Aspecto
Película
Células
Microproteinas
Glucosa (mg/dL)
168
12.5
0.42
83
17.8
0.98
16.6 (61.9%)
44.9 seg
Ligeramente Turbio
S/P
132
345
3
Agua de roca
S/P
3
49
107
PMN 39 %
MN 61%
Cocos Gram (+)
Gasometría
BACTERIOLOGíA:
Cultivo de LCR:
pH 7.23
PO2 256
PCO2 24.7
HCO3 10
Lact 4.2
EB -16
S. pneumoniae
(Sensibilidad intermedia a
Penicilina)
pH 7.24
PO2 134
PCO2 22
HCO3 11.9
Lact 3.6
EB -16
S. pneumoniae
(Sensible a Penicilina)
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