ISQUEMIA – LESION NECROSIS Curso De ECG 2015

ISQUEMIA – LESION
NECROSIS
Curso De ECG SOCACORR 2015
Rodrigo Zoni
Médico Cardiólogo
Servicio de Internación
Coordinador Comité de Docencia
Instituto de Cardiología de Corrientes
“Juana F. Cabal”
1. Aorta
2. Tronco de
Coronaria
Izquierda
3. Descendente
Anterior
4. Circunfleja
5. Coronaria
Derecha
ISQUEMIA
MIOCARDICA
ISQUEMIA MIOCARDICA
•
•
•
Cambios primarios a nivel de la onda T.
•
Modificaciones en la morfología y la polaridad de la onda T y
prolongación del intervalo Q-T
•
T Normal: Positiva – Asimétrica – Punta roma
Célula isquemica = grado inicial o más leve de agresión celular.
Dificultad en la salida de las cargas positivas del interior de la
célula.
Pensar Trastornos secundarios de la repolarización ventricular.
(por despolarización anormal: BRHH, hipertrofia c/sobrecarga,
WPW, etc.)
ISQUEMIA MIOCARDICA
•
Cambios en la FORMA de la onda T
•
•
Cambios en la MAGNITUD de la onda T
•
•
Rampas simétricas
Mayor amplitud y/o duracion.
Cambios en la POLARIDAD de la onda T
•
El vector de la isquemia se aleja de la zona enferma. T(-) isquemia
subepicárdica y T(+) isquemia subendocárdica.
Ondas T Patologicas
• Pericarditis
• Miocarditis
• Por acción de drogas
• Por trastornos electrolíticos
• Cor Pulmonar agudo
• Hipotermia
• ACV
LESION
MIOCARDICA
LESION MIOCARDICA
•
Imagen electrocardiográfica de lesión suele indicar situaciones de
flujo coronario más disminuido que la imagen de isquemia
•
Comúnmente indica severo daño miocárdico de origen anóxico o
inflamatorio.
•
Se imprime en el segmento ST
LESION MIOCARDICA
Asiento de la lesión
• Subendocárdica  ST
descendido
• Subepicárdica  ST
elevado
Tipo de segmento ST
• Rectilíneos
• Concavidad superior
• Convexidad superior
 La despolarización se produce lentamente en la zona
afectada desde el miocardio sano.
 Desnivel negativo cóncavo o recto del segmento ST-T.
 Se mide a 80 mseg del punto J.
 Cuando la localización del tejido parcialmente despolarizado es
subepicárdica o transmural, a los electrodos externos correspondientes se
acercan los frentes de activación, que avanzan lentamente en el
subepicardio y en el epicardio afectados.
 Representa generalmente la oclusion total de una ateria.
 Si la lesión es acentuada y extensa, puede provocar el llamado bloqueo
local.
 Se mide en el punot J.
Diagnostico Diferencial De Lesion
• BCRDHH/BCRIHH
• Drogas (digoxina)
• HVI
NECROSIS
MIOCARDICA
NECROSIS MIOCARDICA
•
Tejido electricamente inactivo.
•
Imagen endocavitaria.
•
No produce vector de despolarización.
•
Presencia de ondas Q anormales, empastadas y de duración
prolongada.
•
Imagen totalmente negativa del Complejo ventricular o QS.
•
Imagen QR/Qr.
•
Perdida del normal incremento de la Onda R
•
Perdida del vector inicial de despolarización
•
Imagen reciproca o en espejo.
ONDA Q normal
•
Presente en DI y aVL; V5 y V6
•
Duracion < 0.04s y Amplitud< 25% de R
Isquemia
Lesion
Subendocardica
Subepicardica
Necrosis
Cambios Compatibles con Isquemia/Lesion
Nueva elevación del ST en el punto J en dos derivaciones contiguas
 Todas Las Derivaciones excepto V2 V3: ≥ 0,1 mV en todas las derivaciones
menos en V2-V3
 V2 V3 :≥ 0,2 mV en varones de edad ≥ 40 años, ≥ 0,25 mV en varones menores de
40 años o ≥ 0,15 mV en mujeres
Depresión del ST y cambios de la onda T
 Depresión del ST horizontal o descendiente ≥ 0,05 mV en dos derivaciones
contiguas
 Inversión de onda T ≥ 0,1 mV en dos derivaciones contiguas con una onda R
prominente o cociente R/S > 1
DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO
Lateral alto
DI-aVL
Lateral bajo
V5-V6
Inferior
DII-DIII-aVF
Septal
V1-V2
Antero-septal
VI-V2-V3-V4
Antero-lateral
V3-V4-V5-V6
Anterior extenso
V1 a V6 + DI + aVL