(Haga constar su nombre y apellidos en mayúsculas y con las tildes

EXCMO. SR. RECTOR DE LA UNIVERSIDAD DE SALAMANCA
(Haga constar su nombre y apellidos en mayúsculas y con las tildes correspondientes)
*El
que suscribe...................................................................................................
natural de .........................................................................................................provincia
....................................................................... de ......... años de edad, con nacionalidad
.............................................................. y residencia en ...............................................
provincia de ........................................................, calle ................................................
núm. ................, teléfono ........................................, a V.M.E., expone:
Que habiendo finalizado los estudios exigidos por la vigente legislación para
obtener el Título de ........................................................................................................
.........................................................................................................................................
y abonados los precios correspondientes como
Fª Nª Cª General
superior al 33%
Ordinario
Fª Nª Cª Especial
Minusvalía igual o
Víctimas Terrorismo
SOLICITA de V.M.E., la expedición del correspondiente título.
Salamanca,....... de ............................ de 2.01..
El interesado
DILIGENCIA
Según O. Del 12 de abril de 1.971 (B.O. del 22) el
interesado presenta D.N.I. nº ...................................... que
acredita nació en ............................................................................
Provincia de...................................................................................
el día ......... de ............................................ de 1.9 ....
Salamanca ............ de .................................... de 2.01..
EL FUNCIONARIO
*A la presente instancia se acompañará fotocopia del DNI