Síndrome de Piernas Inquietas.

Trastornos del movimiento durante el sueño:
Síndrome de Piernas Inquietas.
M.C. Victoria Santiago Ayala,
M.C. Montserrat Reséndiz García
Dra. Matilde Valencia Flores y
Dr. Guillermo García Ramos
Existen trastornos de movimiento excesivo durante la noche que no son explicados por
alguna condición médica o alguna otra anormalidad, dentro de estos trastornos se incluye al
Síndrome de Piernas Inquietas que será nuestro tema de hoy debido a que se propuso el 23 de
Septiembre como el día del Síndrome de Piernas Inquietas, ésta iniciativa fue hecha por la RLS
Foundation (EUA y Canadá) , la European Alliance for Restless Legs Syndrome (EARLS), la
European Restless Legs Syndrome Study Group (EU-RLSSG), el International RLS Study Group
(RLSSG) y la World Associaton of Sleep Medicine (WASM), estas asociaciones se unieron para
crear una coalición dedicada a estudiar y atender individuos afectados por este síndrome.
Nuestra Clínica de Trastornos del Dormir se une a éste esfuerzo proporcionando la siguiente
información que esperamos sea de utilidad para la comunidad relacionada al campo de la salud
y público en general.
Averigüe si Usted Tiene el síndrome de las piernas inquietas
1. Cuándo está sentado(a) o recostado(a) ¿siente Usted una necesidad fuerte e irresistible de
mover las piernas?
2. Esta necesidad de mover las piernas va unida a sensaciones desagradables de hormigueo
en las piernas?
3. ¿Las molestias que le llevan a mover las piernas sobrevienen durante periodos de descanso
o inactividad?
4. ¿Disminuyen o se alivian estos síntomas mediante el movimiento voluntario de las piernas?
5. ¿Las sensaciones y las ganas de moverse le molestan más por la tarde o por la noche que
durante el día, especialmente si se encuentra recostado(a)?
6. ¿Tiene a menudo problemas para dormirse o para mantenerse despierto(a)?
7. ¿Le dice su compañero(a) de cama que mueve las piernas mientras está dormido(a) o que
cuando está despierto(a) experimenta a veces sacudidas involuntarias en las piernas?
8. ¿Se encuentra con frecuencia cansado(a) o se siente incapaz de concentrarse durante el día?
9. ¿Existe algún miembro de su familia que experimente esta misma necesidad de movimiento
por estas molestias?
Si contestó afirmativamente a más de 5 preguntas, Usted puede tener el Síndrome de Piernas
Inquietas.
¿Qué es el Síndrome de Piernas Inquietas?
El SPI (del inglés Restless Legs Síndrome) es un trastorno neurológico del movimiento
con evidencia de disfunción dopaminérgica central, que fue descrito por primera vez por el
anatomista Sir Thomas Willis en 1685 en un capítulo de su libro The London Practice of Physick
(Berger Klaus). El SPI se caracteriza por un impulso irresistible, una urgencia de mover las
piernas, se acompaña frecuentemente de parestesia y disestesia. Esta sensación desagradable
se presenta en condiciones de inactividad y en horario vespertino-nocturno lo que interfiere con
el inicio de sueño, de manera que se considera un trastorno sensoriomotor y un trastorno del
dormir. Se ha reportado que el 84.7% de los pacientes con SPI presentan dificultad para iniciar
el sueño y el 86% reportan despertares frecuentes. El paciente puede quejarse de una sensación
dolorosa como si le fueran clavados alfileres o agujas, estas sensaciones son generalmente
aliviadas realizando una actividad motora. Cuando los síntomas ocurren, los pacientes mueven
sus piernas vigorosamente, flexionándolas, ó estirándolas. La sensación desagradable se localiza
entre el tobillo y la rodilla pero puede extenderse desde el dedo hasta el muslo. Comúnmente el
SPI es bilateral pero los síntomas pueden variar en relación a la gravedad y a la frecuencia de
su presentación. Los síntomas pueden durar desde unos pocos minutos hasta varias horas.
¿Es frecuente?
El SPI afecta a 5 personas de cada 100, en muchos casos puede iniciar antes de los 20
años, sin embargo es más frecuente entre los 50-79 años de edad, pero después de los 79 años
disminuye. El SPI se presenta con mayor frecuencia en las mujeres que en los hombres: ocurre
de 1.5 a 2 veces más en mujeres que en hombres, es decir, aproximadamente el 3.7 % de las
mujeres y el 1.7 % de los hombres, presentando los síntomas por lo menos dos veces a la
semana.
¿Cómo se diagnóstica?
Criterios de Diagnóstico
De acuerdo a la Clasificación Internacional de Trastornos del Dormir en su segunda edición
(ICSD-2 por sus siglas en inglés) el SPI se encuentra dentro de los Trastornos del movimiento
asociados con el sueño y se establecen criterios para el adulto y pacientes pediátricos.
Estos criterios recogen los previamente establecidos por IRSLG y para el adulto son:
A. El paciente informa de una necesidad de mover las piernas, acompañada o causada
generalmente por sensaciones incómodas y desagradables en las piernas.
B. La necesidad de moverse o las sensaciones desagradables comienzan o se empeoran durante
períodos de descanso o de inactividad tal como estar acostado o sentado.
C. La necesidad de moverse o las sensaciones desagradables son aliviadas parcial o totalmente
por el movimiento, tal como caminar o estirarse, por lo menos mientras la actividad continúa.
D. La necesidad de moverse o las sensaciones desagradables se empeoran, o solamente
ocurren, en la tarde o en la noche.
E. Esta condición no es mejor explicada por otro trastorno del sueño coexistente, trastorno
médico o neurológico, trastorno mental, uso de la medicación, o trastorno por uso de
sustancias.
Diagnóstico para pacientes pediátricos (Edad de 2 a 12 años)
Si satisfacen el criterio A solo ó B y C
A. El niño cubre los cuatro criterios esenciales del adulto para SPI enumerados arriba y hace una
descripción en sus propias palabras, que sea consistente con malestar en las piernas.
o
B. El niño cubre los cuatro criterios esenciales del adulto para SPI enumerados arriba pero no
puede hacer una descripción en sus propias palabras, que sea consistente con malestar en las
piernas.
y
C. El niño tiene por lo menos dos de los tres siguientes hallazgos:
i. Una alteración del sueño para su edad
ii. Padre o un hermano biológico con SPI confirmado
iii. Una polisomnografía que documente un índice de movimiento periódico de las extremidades
de cinco o más movimientos por hora de sueño.
¿Cuál es la causa del SPI?
El SPI puede tener diferentes causas y de acuerdo a su etiología se puede clasificar en:
 SPI primario o familiar: el SPI se presenta frecuentemente en determinadas familias.
En 2007, la Fundación RLS anunció el descubrimiento de la primera variante del gen que
contribuye sustancialmente riesgo para el SPI y que pueden ser responsables de esta
forma del SPI.
 SPI secundario: como resultado de alguna condición médica o fisiológica que puede
ocasionar o empeorar el subyacente SPI. Este tipo de SPI puede presentarse en:
a) Aproximadamente el 20% de las mujeres embarazadas principalmente
durante el tercer trimestre, los síntomas suelen desaparecer después del
parto.
b) La anemia y niveles bajos de hierro (ferritina sérica menores a 50 µg/L)
con frecuencia contribuyen a un empeoramiento del SPI.
c) El SPI es muy común en pacientes que requieren diálisis en enfermedad
renal.
d) El daño a los nervios de las extremidades (es decir, neuropatía periférica)
que puede ocurrir por diferentes causas, incluyendo diabetes, contribuye
al SPI.
e) Algunos medicamentos pueden precipitar o agravar los síntomas del SPI
como: antihistamínicos sedantes, todos los antagonistas dopaminérgicos
centralmente activos, antidepresivos tricíclicos, los inhibidores de
serotonina y el litio.
f) Es común que se diagnostique Trastorno de Déficit de Atención (ADD) en
niños y adultos con SPI.
¿Cuál es el tratamiento?
De acuerdo a la presentación de los síntomas, frecuencia y severidad del SPI, se recomiendan:
tratamiento con fármacos agonistas dopaminérgicos, opioides,
anticonvulsivantes o
benzodiacepinas, el cual debe ir acompañado del tratamiento conductual. Dado que el SPI es
un trastornos del sistema nervioso central en el que se cuenta con alguna evidencia de que
involucra anormalidades en la transmisión dopaminérgica, el tratamiento con L-dopa puede ser
una opción, pero en ocasiones este tratamiento se ha visto limitado por la ocurrencia de
síntomas más graves y por un rebote en la segunda mitad de la noche, el Ropinirol (agonista
dopaminérgico) puede ser una alternativa en el tratamiento de este síndrome.
Tratamiento conductual que debe acompañar al tratamiento farmacológico:
 Si existe una deficiencia de hierro, consulte con su médico la pertinencia de administrar
suplemento de hierro. Y asegurar que la dieta sea saludable y equilibrada con aportación
de hierro.
 Ser cuidadoso al ingerí medicamentos a base de hierbas y de venta libre por que podría
empeorar el SPI.
 Identificar los hábitos y actividades que empeoran los síntomas del SPI.
 Eliminar el consumo de alcohol después de las 6 de la tarde.
 Evitar tomar café, refrescos de cola, bebidas energizantes, chocolate 3 horas antes de
acostarse.
 Evitar fumar 3 horas antes de acostarse.
 En cuanto a las diversas actividades que pueden ayudar a lidiar con el SPI, se incluyen:
caminar, estiramientos, tomar un baño caliente o frío, masajes o implementación de
técnicas de relajación.
 Tratar de mantener la mente ocupada cuando se tiene que permanecer sentado con
actividades como conversar, tejer, coser, jugar video juegos, pero se deben evitar antes
de ir a la cama.
 Evitar la privación de sueño (desvelarse).
 Implementar un programa de buenos hábitos de sueño (ver camiseta 440, 15 de mayo
de 2012).
 A algunos pacientes con SPI, les ayuda acostarse tarde y levantarse para obtener una
cantidad de sueño apropiada.
 Evitar el ejercicio intenso un par de horas antes de ir a la cama, en el caso de los
pacientes con SPI, puede ser útil realizar ejercicio en la bicicleta estática o caminadora.
Bibliografía.
• Montserrat Reséndiz García, Victoria Santiago Ayala, Guillermo García Ramos y Matilde
Valencia-Flores. Las disfunciones motoras en el sueño: Síndrome de Piernas Inquietas y
Trastorno del Movimiento Periódico delas Extremidades. En Murillo E. ed., HYPNOS.
INVESTIGACIÓN BÁSICA Y CLÍNICA DEL SUEÑO, (2010). LIBRO DIGITAL. Universidad
Anáhuac Mayab, Octava parte, Capítulo 1. pags 323-345. www.unimayab.edu.mx
• Restless Legs Syndrome. Causes, diagnosis and treatment. RESTLESS LEGS SYNDROME
FOUNDATION. www.rls.org
• International classification of sleep disorders, revised: diagnostic and coding manual.
Rochester, MN: American Sleep Disorders Association 2005:178-186
Clínica de Trastornos del Dormir,
Departamento de Neurología y Psiquiatría, INCMNSZ,
Tercer piso, Edificio de Hospitalización, ext 3052.