materiales más usados en radiología

U
B
IL3
UNIVERSITAT DE BARCELONA
Institute for LifeLong Learning
Institut de Formació Contínua
Instituto de Formación Continua
Universitat de Barcelona
MATERIALES MÁS USADOS EN RADIOLOGÍA
INTERVENCIONISTA
ANNA MONTOYA
1. AGUJAS
Son el instrumento que abre la puerta de entrada hacia la vena o arteria de los procedimientos tanto diagnósticos como terapéuticos.
Calibres (G)
13 a 23
Componentes
Cono
Punto de enganche fijado fuertemente a la aguja.
Base
Placa sólida perpendicular al cono (forma de ala).
Cánula
Tubo fino que puede ser de diferentes materiales y cuya luz interna da el diámetro de la aguja.
Estilete
Terminado en punta muy cortante, sólido y con bisel en ángulo de 45º.
Características para RI
Hay una gran variedad de agujas con accesorios y sin ellos para punciones vasculares, viscerales, toma de
muestras, drenajes, marcación, etc.
Aguja Seldinger
Punción arterial.
Aguja micro punción
Punción venosa (juglar, subclavia...).
Aguja con cánula teflonada
Punción venosa y arterial.
Aguja Chiba y Chiba ecogénica
Punciones percutáneas (vía biliar, biopsias...).
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© de esta edición: Fundació IL3-UB, 2010
DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN
B-36512-2010
RADIOLOGÍA VASCULAR INTERVENCIONISTA
MATERIALES MÁS USADOS EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
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2. GUÍAS, INTRODUCTORES Y DILATADORES
Las guías angiográficas son finos alambres que facilitan la inserción, posicionamiento, recolocación e
intercambio de catéteres.
Están constituidas por alambres de diferentes tipos de materiales.
Según cómo sea el extremo distal pueden ser:
–
Rectas: se usan para cateterizaciones venosas, superar vasos delgados y estenosis con cursos relativamente rectos.
–
Curvas o forma de «J»: para vasos muy tortuosos y aplicables en arterias arterioscleróticas con el fin
de no dañarlas. Las «J» tienden a volver hacia atrás ante una obstrucción mientras que las rectas se
enclavan.
El floppy es el extremo blando de la guía que tiene forma de muelle, es de longitud variable, suele ser atraumático y, en algunos casos, puede ser de un material diferente al de la guía al que va adherido.
Según su rigidez, se distinguen las siguientes guías:
–
Convencionales.
–
Rígidas.
–
Superrígidas.
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MATERIALES MÁS USADOS EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
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IMAGEN
GUÍA Y EXTREMO
DISTAL
LONGITUD
(cm)
CALIBRE
(pulgadas)
50-145
0.035-0.038
Acceso y selectivización
arterial y venosa.
Vías biliares.
Intercambio
Recta y J
280-300
0.035-0.038
Intercambio
de catéteres.
Hidrofílica (Terumo®)
Recta o J
145-280
0.018-0.025
0.032-0.038
Imprescindible
hidratarlas con SF
heparinizado.
Al contacto con los
fluidos adquiere una
especial suavidad
y viscosidad que les
permite navegar por los
vasos con gran facilidad.
Alto torque
145-280
0.035
Para atravesar estenosis
muy cerradas.
Nefrostomías y drenajes
biliares.
Alto soporte
Amplatz y Amplatz
Super Stiff
145-280
0.035-0.038
Guías rígidas
o superrígidas. Dan un
alto soporte para liberar
prótesis en vía biliar.
Rígida con floppy
de oro o platino
260-300
0.014-0.020
Para dilatación
de estenosis severas.
Convencional
o teflonada regular
Recta o J
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USO Y PREPARACIÓN
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IMAGEN
NOMBRE
Introductor de 45
cm estándar
LONGITUD
(cm)
CALIBRE
(FRENCH)
DESCRIPCIÓN
Y PREPARACIÓN
45-90
3.5-24
Es un tubo de paredes
delgadas con punta distal
ligeramente afilada, en cuyo
extremo tiene acoplada una
válvula hemostática
unidireccional que permite
el intercambio de catéteres
sin perdida de sangre y sin
traumatismos. Están
compuestos de una vaina
o pieza externa, un dilatador,
o pieza interna, de longitud algo
mayor que la vaina, de material
plástico duro, para atravesar
tejidos fibrosos y una guía.
Tienen una vía lateral para
prefundir con suero presurizado
para evitar trombos dentro del
tubo. Hay que purgarlo con SF
heparinizado antes de su uso
y asegurarse que no hay aire en
el circuito.
15-20
hasta 90
4--24
Es un tubo cilíndrico rígido
con sistema luer-lock (permite
acoplar jeringa con rosca)
que permite, mediante el
intercambio con guía, dilatar
el agujero de la pared del vaso
para conseguir el diámetro
adecuado para colocar
introductores, catéteres…
Hay que purgarlo con SF
heparinizado antes de su uso.
Introductor corto
para fístulas con
marca radiopaca
en la punta
distal
Introductor largo
con marca
radiopaca en la
punta distal
Dilatador
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MATERIALES MÁS USADOS EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
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3. CATÉTERES
Es el instrumento que se usa para rellenar de contraste los vasos y cavidades. También permite liberar
materiales empleados en diversos tratamientos así como administrar medicación.
Existen catéteres de diferentes materiales y formas.
Los materiales más utilizados en la fabricación de catéteres son:
–
Teflón.
–
Nilón.
–
Dacrón.
–
Polietileno.
–
Poliuretano.
–
Polipropileno.
–
PVC.
–
Elastómero poliamida.
Las partes que componen un catéter son:
–
Cono.
–
Cuerpo.
–
Punta.
–
Luz.
El lumen más comúnmente usado es el de 0.38 pulgadas, que finaliza en agujero distal para poder deslizarlos sobre la guía y con la punta de material flexible para evitar dañar el endotelio al posicionarse en el
ostium.
Los French más utilizados son el 5F y 6F.
–
A menor French, mayor flacidez del catéter al calentarse con la temperatura sanguínea.
–
A mayor French, más consistencia y mejor inyección de contraste.
La longitud varía según sean pediátricos o para adultos, y según la vía de inserción y la cavidad para la
que han sido diseñados.
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CATÉTERES MÁS USADOS
IMAGEN
CALIBRE (F)
Y LONGITUD (cm)
NOMBRE
USO Y LOCALIZACIÓN
Recto multiperforado
5-6
90-125
Administrar medicación
(fibrinolíticos).
Omni-flush
4-5
90-100
Administrar medicación
(fibrinolíticos) y cateterizar
vasos.
Headhunter
4-5
EESS y troncos supraórticos.
Pig-tail
o cola de cerdo
4-5
90
Permiten inyecciones rápidas
de contraste a alto flujo con
distribución uniforme en vasos
de gran calibre. Arteriografía
de EEII, aortograma abdominal,
arteriografía bronquial,
ventriculografía, cavografía…
Cobra
Según su ángulo
interior
Cobra I, II, III
4-5
Para ir selectivamente a ramas
como renales, bronquiales…
Vías biliares.
Vasos que nacen en dirección
craneal o caudal.
4-5
90-125
Multipropósito
Selectivizar ramas como
v. suprahepática, arteriografía
renal, arterias viscerales…
Simmons o side-winder
Según su ángulo
interior I-II
4-5
Para ir selectivamente
a ramas como mesentérica,
tronco celíaco, suprahepática…
Grollman
5-7
Pulmonar.
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IMAGEN
CALIBRE (F)
Y LONGITUD (cm)
NOMBRE
USO Y LOCALIZACIÓN
Judkins III y IV
3-6
Para coronaria izquierda,
derecha y arterias mamarias.
Manipulador
de vía biliar
4-5
Para cateterizar la vía biliar
y pasar a duodeno.
En ocasiones se puede usar
en las FAV dado que es como
un multipropósito pero
con menos longitud.
Amplatz I-III
3-6
Para coronaria izquierda
y derecha.
Newton
4-5
Usado para arteriografías
cerebrales.
Para cateterización
supraselectiva de vasos.
Micro catéter
Montado con la guía
Detalle de punta
proximal y guía
introducida
Detalle punta distal
con guía por delante
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IMAGEN
CALIBRE (F)
Y LONGITUD (cm)
NOMBRE
USO Y LOCALIZACIÓN
Trombectomía
mecánica
Usados para fragmentar
y aspirar trombos
de localización intravascular.
Guía
Envoy ®
Similar a los catéteres
diagnósticos, pueden tener
la punta recta o multi- y actúan
como introductores largos
que pueden colocarse o no
selectivamente en un vaso
determinado.
3.1. CATÉTERES BALÓN
Los catéteres balón son catéteres en cuyo extremo distal tienen un balón que se puede hinchar mediante
la inyección de suero fisiológico, contraste o aire. Muchos requieren un mínimo de dos luces, una para
introducir la guía y otra para hinchar y deshinchar el balón.
TIPO DE BALÓN
Flotación
CARACTERÍSTICAS Y UTILIDAD
Son catéteres que se dirigen mediante flujo. Son de látex y su volumen varía entre
3
0,8 y 2,2 cm . Sirven para angiografía cardiopulmonar, medición de presión capilar
pulmonar, oclusión vascular en angiografía o cirugía.
Oclusión
Son balones de distinto tambado, de hasta 40 mm de diámetro, se utilizan para la
oclusión vascular y expansión de endoprótesis.
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TIPO DE BALÓN
CARACTERÍSTICAS Y UTILIDAD
Fogarty
Catéteres con balón pequeño de luz única para embolectomía, aunque también
pueden ser usados para ocluir pequeños vasos que sangran o para desalojar
cálculos en el tracto biliar o en el urinario.
Angioplastia
El balón se encuentra en la punta del catéter. Se usan para remodelar la
morfología interior de un vaso que tiene estenosis. Hay de muchos diámetros
de pequeños y de grandes vasos.
Dilatación no vascular
Son similares a los de angioplastia pero con diámetros diferentes para
dilataciones, por ejemplo esofágicas, nasolagrimal, transpapilar…
Balón de dilatación con manómetro
Ampliación de balón hinchado
Ampliación del manómetro
para ver valores en atmósferas
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3.2. ENDOPRÓTESIS METÁLICAS
Son dispositivos cilíndricos formados por una malla que pueden ser de diferentes materiales y que están
diseñados para ampliar y mantener la luz vascular en patologías como estenosis, trombosis, compresión
extrínseca; además dan soporte a la pared en caso de disección o retroceso elástico.
Según su mecanismo de liberación existen:
–
Expandibles con balón: la endoprótesis va montada sobre un balón, y es necesario hincharlo para
liberarla.
–
Auto expandibles: van montadas sobre un catéter transportador y la prótesis se abre por sí misma
gracias a las fuerzas elásticas de los materiales que la componen.
Existen también las endoprótesis recubiertas, que se caracterizan por tener, además del elemento metálico, un recubrimiento textil (de Dacrón, poliéster, PTFE, etc.) que actúa de la misma forma que los injertos
vasculares quirúrgicos.
En ocasiones se pueden implantar más de una endoprótesis en el mismo vaso, solapadas por los bordes
de tal manera que formen un segmento vascular largo.
El campo de las endoprótesis vasculares está en constante desarrollo y, cada día, se investigan y aparecen más tipos de prótesis para las diferentes alternativas vasculares.
ENDOPRÓTESIS
No cubiertas
Autoexpandibles
Wallstent
Smart
Stmphony
Vascu-coil
Memotherm
Sinus Stent
Gianturco
Expander
ZA stent
Cubiertas
Expandibles con balón
Palmaz
Strecker
Bridge stent
Herculin
Jostent
VIP
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Passagert
Wallgradt
Corbita
Hemobhan
Jostent
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4. MATERIALES USADOS PARA EMBOLIZAR
4.1. COILS O ESPIRALES METÁLICOS
Su construcción viene a ser similar, como los alambres de las guías de un cable de seguridad, dando, a
esta guía corta una memoria para un cierto diámetro enrollado.
Los rollos pueden estar hechos de inconel o de platino. Además se les incorporan fibras sintéticas para
completar el rollo.
•
•
•
•
Tipos de coils:
–
Liberación mecánica.
–
Liberación manual controlada.
Diferentes materiales:
–
Inconel.
–
Platino.
Diferentes tamaños:
–
Macro-coils.
–
Micro-coils.
Condiciones diferentes:
–
Altas condiciones de flujo.
–
Bajas condiciones de flujo.
4.2. PARTÍCULAS
Forman parte de los agentes embolizantes líquidos.
PARTÍCULAS
DURACIÓN DE LA OCLUSIÓN
Coágulo autólogo
Temporal – horas
Gelofoam o Espongostan
(espuma de gelatina hemostática quirúrgica)
Oxycel (celulosa oxidizada)
Temporal – días / semanas
Avitane, angiostat (colágeno micorfibrilar)
Polivinil alcohol (PVA)
Permanente
Microesferas
Microesferas cargadas con Yattrium 90
Permanente + radioterapia local
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Histoacryl ®
Bead Block Therumo ®
Partículas embolizantes CONTOUR ®
Spongostan ®
Onyx®
Oclusor Amplatzer®
Dispositivo autoexpandible en forma de cilindro corto, hecho de malla muy
fina de Nitinol, que actúa como tapón. Usado en FAV de origen traumático
y MAV pulmonares.
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5. RECUPERADORES
Son catéteres que llevan integrado un lazo que permite recuperar tanto catéteres como, por ejemplo, filtros
de vena cava y hasta coils que han migrado.
5.1. LAZO TIPO GOOS-NECK
5.2. LAZO RECUPERADOR DE FILTRO DE VENA CAVA TIPO GÜNTER TULIPE®
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