44 LIPOSARCOMA DEL CORDON ESPERMATICO

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LIPOSARCOMA DEL CORDON ESPERMATICO
Por e l Prof. Dr. A l b e r t o E. G a r c í a y los Doctores G a b i n o G o n z á l e z M a r t í n , Héctor
Torrenti y José M . M o n s e r r a t .
Se denominan tumores d e l cordón espermático a las neoformaciones que toman origen
en los elementos de d i c h o cordón ( d e f e r e n t e , vasos a r t e r i a l e s , venosos y l i n f á t i c o s y
nervios) en e! t e j i d o c é l u l o a d i p o s o que los e n v u e l v e , en su c u b i e r t a v a g i n a l o en la
e v e n t u a l persistencia de restos embrionarios situados a ese n i v e l .
La observación de estos tumores es poco f r e c u e n t e . Desde la primera c o m u n i c a c i ó n de
Lésauvage en 1845 hasta la e x h a u s t i v a r e v i s i ó n de El B a d a w i , A . A , y A l G h o r a b , M ,
M . en 1965 sólo se han r e u n i d o 3 8 7 casos, a l r e d e d o r de un t e r c i o de los cuales (125)
resultaron m a l i g n o s . D e n t r o de este grupo no f i g u r a n i n g ú n tumor de o r i g e n e p i t e l i a l y
entre los sarcomas, que comprenden la gran m a y o r í a , sólo se i n d i v i d u a l i z a n 3 l i p o s a r comas puros que fueron p u b l i c a d o s por H e r b u t , P, P, en 1952, A n g e l i , A . en 1965 y
Dreyfuss, W . en 1964 y Bonneau, H. y C a l a s - V a r e t t e , R. en 1967, con los cuales l l e gan a 5 los conocidos hasta e l presente.
Los liposarcomas d e l cordón e s p e r m á t i c o se han observado en edades muy dispares de
la v i d a que o s c i l a n entre los 15 años d e l p a c i e n t e de Bonneau y C a l a s - V a r e t t e y los 80
años del de Dreyfuss y G o o d s i t t . El nuestro c o n t a b a 32 años en e l momento de la c o n sulta.
La l o c a l i z a c i ó n más f r e c u e n t e de estos tumores es la e s c r o t a l y luego la i n g u i n a l , s i e n do e x c e p c i o n a l la i n t r a a b d o m i n a l .
Se deberá pensar siempre en un tumor del cordón espermático frente a toda t u m o r a c i ó n
i n t r a e s c r o t a l de consistencia r e n i t e n t e y s u p e r f i c i e más o menos i r r e g u l a r , no t r a s i l u m i nable e i n d e p e n d i e n t e de los testículos y e p i d l d i m o s . Según Hermán, e l 9 0 % de los t u mores e x t r a t e s t i c u l a r e s que se h a l l a n d e n t r o d e l escroto se o r i g i n a n en d i c h o c o r d ó n .
El d i a g n ó s t i c o d i f e r e n c i a l se e f e c t u a r á en c o n s e c u e n c i a c o n las hernias I n g u i n o e s c r o tales a c o n t e n i d o e p i p l o i c o , h i d r o c e l e y hematoceles a t e n s i ó n , tumores de t e s t l t u l o y
e p i d l d i m o y quistes dermoides del rafe m e d i o .
H a b i t u a l m e n t e estos tumores permanecen estac ionarios durante largos periodos hasta que
por causas ignoradas i n i c i a n un c r e c i m i e n t o a c e l e r a d o .
R e s u m e n de la H i s t o r i a
Clínica.
N . N . 32 años, c a s a d o , c h o f e r .
Antecedentes hereditarios
Enfermedad
actual.
y
personales:
sin i m p o r t a n c i a .
M a n i f i e s t a que hace 15 años n o t ó por primera vez la e x i s t e n c i a de una t u m o r a c i ó n asint o m á t i c a del tamaño a p r i x i m a d o de una a c e i t u n a en el i n t e r i o r d e l hemiescroto d e r e c h o . D i c h a t u m o r a c i ó n p e r m a n e c i ó sin n i n g ú n c a m b i o hasta hace 3 años en que c o m e n z ó a e x p e r i m e n t a r un f r a n c o aumento de tamaño que c o n t i n u ó en forma progresiva hasta
a l c a n z a r en ei momento a c t u a l e l de una cabeza de f e t o . La presencia de esta f o r m a c i ó n no le ha ocasionado más molestias al p a c i e n t e que las derivadas de su aumento de
tamaño a las que se agregó ú l t i m a m e n t e un d i s c r e t o d o l o r i n g u i n o e s c r o t a l d e r e c h o que
se a c e n t ú a durante la m a r c h a .
Examen
físico.
El examen f í s i c o d e l enfermo permite comprobar su e x c e l e n t e estado g e n e r a l sin más
expresión p a t o l ó g i c a que la presencia de una t u m o r a c i ó n i n t r a e s c r o t a l d e l tamaño
a p r o x i m a d o al de una cabeza de f e t o . La i n s p e c c i ó n de esta ú l t i m a d e j a ver la p i e l d e l
escroto distendióla por la masa m e n c i o n a d a . ( F i g . 1),
A la p a l p a c i ó n se comprueba que la t u m o r a c i ó n es i n d o l o r a y no se a d h i e r é a los planos
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s u p e r f i c i a l e s . Su s u p e r f i c i e es l i g e r a m e n t e i r r e g u l a r y la consistencia s u f i c i e n t e m e n t e
v a r i a b l e como para dar la sensación de c o n t e n i d o l i q u i d o en algunos sectores.
Independientemente de la masa tumoral se p a l p a n ambos testículos con sus respectivos
e p i d l d i m o s y la p o r c i ó n y u x t a t e s t i c u l a r de los cordones espermóticos con caracteres
normales.
La t r a s i l u m i n a c i ó n resultó n e g a t i v a .
Exámenes
de
laboratorio.
Excepto un moderado aumento de la e r i t r o s e d i m e n t a c i ó n el resto de los exámenes de
laboratorio de r u t i n a resultaron normales.
Intervención
quirúrgica.
D e c i d i d a la e x t i r p a c i ó n q u i r ú r g i c a se procede a la exéresis de la masa tumoral b a j ó l a
a c c i ó n de anestesia p e r i d u r a l .
a m p l i a m e n t e el rafe medio fescrotal y se c o n t i n ú a la diéresis hasta e n c o n t r a r
e l plano de d e s l i z a m i e n t o d e l tumor. Una vez a l l í , con d i v u l s i ó n Roma se lo l i b e r a con
f a c i l i d a d de ambos testículos recubiertos por sus respectivas vaginales (Fig. 2) y se c o m prueba que e l mismo se h a l l a u n i d o por un d e l g a d o p e d í c u l o vascular a la cara posterior
del cordón espermático d e r e c h o , a n i v e l del a n i l l o i n g u i n a l e x t e r n o y a l l í se lo l i g a
para c o m p l e t a r su e x t i r p a c i ó n . C i e r r e de la pared por planos.
Anatomía Patológica.
_ _
Se trata de una f o r m a c i ó n de 575 g r . de peso y de forma o v a l , c u y o d i á m e t r o p r i n c i pales miden 6 , 9 y 12 c m . r e s p e c t i v a m e n t e . Su s u p e r f i c i e e x t e r n a es l i s a , observándose
un corto y d e l g a d o p e d í c u l o e l á s t i c o c e r c a de uno de sus polos. ( F i g . 3 ) .
La consistencia es firme y e l á s t i c a al t a c t o y a l corte presenta un aspecto sumamente
polimorfo con zonas b l a n q u e c i n a s b r i l l a n t e s , otras a m a r i l l e n t e s homogéneas y cribosas,
otras de aspecto c e r e b r i f o r m e y otras con focos c a l c i f i c a d o s . ( F i g . 4)
Se toman trozos de los distintos sectores y se i n c l u y e n en p a r a f i n a c o l o r e á n d o l o s posteriormente con H e m a t o x i l i n a - E o s i n a , T r i c r ó m i c o de Masson y P. A . S. Se e f e c t ú a n
además cortes por c o n g e l a c i ó n para c o l o r e a r con A c e i t e Rojo O y para r e a l i z a r i m pregnaciones argénticas según las técnicas de del Río H o r t e g a .
El examen m i c r o s c ó p i c o muestra una p r o l i f e r a c i ó n c e l u l a r de características similares
en todos los cortes aún en los provenientes de los sectores del más opuesto aspecto m a croscópico.
Se i n c i n d e
Se trata de c é l u l a s grandes, de c i t o p l a s m a poco e v i d e n t e en los cortes coloreados con
H e m a t o x i l i n a - E o s i n a , v a c u o l a d o en algunas c é l u l a s
(Fig. 5) y ligeramente b a s ó f i l o en
otras.
Los núcleos son grandes, irregulares en forma y t a m a ñ o , h i p e r c r o m á t i c o y con m a r c a das monstruosidades y a t i p l a s . ( F i g . 6)
Las células se disponen formando extensas playas con escaso estroma c o l á g e n o y pobre
v a s c u l a r i z a c i ó n lo que provoca áreas de necrosis.
Las coloraciones a r g é n t i c a s muestran con c l a r i d a d
la e x i s t e n c i a de r a m i f i c a c i o n e s c i -
toplasmáticas alargadas que se anastomosan con las de las c é l u l a s v e c i n a s . Existe t a m b i é n una riquísima malla de r e t i c u l i n a .
La c o l o r a c i ó n para las grasas ( A c e i t e Rojo O ) r e v e l a intensa p o s i t i v i d a d en numerosas
c é l u l a s (Fig. 7 ) , sobre todo en las de citoplasma v a c u o l a d o . El examen con la luz p o larizada muestra que se trata de grasas m o n o r e f r i g e n t e s .
El citoplasma c e l u l a r presenta t a m b i é n g r a n u l a c i o n e s P. A . S. positivas.
El examen m i c r o s c ó p i c o del p e d í c u l o permite ver que el mismo se h a l l a libre de i n v a sión tumoral y no se v i s u a l i z a n tampoco embolias tumorales endovasculares.
Diagnóstico:
Liposarcoma d e l cordón e s p e r m á t i c o .
Evolución.
Determinada la m a l i g n i d a d d e l tumor se i n i c i ó en e l postoperatorio i n m e d i a t o la a p l i c a c i ó n de r o e n t g e n o t e r a p i a en los campos clásicos para los tumores de t e s t í c u l o hasta
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DRES. A. G A R C I A , G . G O N Z A L E Z MARTIN, H. TORRENTI Y J. M. MONSERRAT
c o m p l e t a r 6 . 0 0 0 r.
E¡ e n f e r m o v i v i ó a p a r e n t e m e n t e c u r a d o a l r e d e d o r de 4 meses a c a b o de los cuales a p a r e c i e r o n m e t á s t a t i s e n ia p e l v i s , c o l u m n a l u m b a r y p o s t e r i o r m e n t e en p u i m ó n i z q u i e r d o .
Fue t r a t a d o en esa o p o r t u n i d a d c o n T r o m e x a t e , E n d o x a n y C o r t i c o i d e s c o n r e s u l t a d o
p o c o f a v o r a b l e y e l p a c i e n t e f a l l e c i ó en p l e n a d i s e m i n a c i ó n
ses de la o p e r a c i ó n .
n e o p l á s t i c a a los 10 m e -
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JP
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%
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