PRIMARY LANGUAGE PARENT/GUARDIAN SURVEY

INFORMAL PRIMARY LANGUAGE ASSESSMENT
When you enrolled your child, you indicated that your child spoke ________________________________ or that the language is spoken in the
home. Please complete the survey below to help us determine your child’s fluency in his/her primary language.
Child’s name
Date of Birth
Current Grade Level
Name of parent/guardian who is completing the survey
Please indicate your child’s fluency in
in the areas listed below:
CHECK DESCRIPTION THAT BEST DESCRIBES FLUENCY
Listening/Speaking
My child is able to understand his/her primary language
Very well
Moderately well
My child is able to speak his/her primary language
using correct grammar
Reading
My child is able to read in his/her primary language
My child is able to understand what he/she reads in
his/her primary language
Writing
My child is able to write effectively in his/her
primary language
Very well
Moderately well
Not at all
Very well
Moderately well
Not at all
Very well
Moderately well
Not at all
Very well
Moderately well
Not at all
Signature of parent/guardian completing the survey
Date
School official’s signature
Date
(Principal, teacher, instructional assistant or clerical staff)
II-EL-4 GovAdm-PrimaryLangAssmtParent-ENSP (11/06)
Not at all
EVALUACIÓN INFORMAL DE LENGUA MATERNA
Cuando usted inscribió a su hijo/a, usted indicó que el/ella habla _____________________________ o que es el idioma que se habla en el hogar.
Por favor complete la siguiente encuesta para ayudarnos a determinar la fluidez de su hijo/a en su lengua materna.
Fecha de Nacimiento
Nombre del estudiante
Grado
Nombre de padre/guardián completando la encuesta
Por favor indicar fluidez de su hijo/a en ________________________ en las áreas nombradas abajo:
MARCAR LA DESCRIPCION QUE MEJOR DESCRIBE SU FLUIDEZ
Escuchar/Hablar
Mi hijo/a puede comprender su lengua materna
Mi hijo/a puede hablar su lengua maternal usando
gramática correcta
Lectura
Mi hijo/a puede leer su lengua materna
Mi hijo/a puede comprender lo que el/ella lee en
su lengua materna
Escritura
Mi hijo/a puede escribir eficientemente en
su lengua materna
Muy bien
Moderadamente bien
Nada
Muy bien
Moderadamente bien
Nada
Muy bien
Moderadamente bien
Nada
Muy bien
Moderadamente bien
Nada
Muy bien
Moderadamente bien
Nada
Firma de padre/guardián completando la encuesta
Fecha
Firma de oficial escolar
Fecha
(Director(a), maestro(a) asistente de instrucción o personal de oficina)
II-EL-4 GovAdm-PrimaryLangAssmtParent-ENSP (11/06)