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El Departamento
de Salud de
Valencia La Fe:
Modelos
predictivos y
gestión de casos
Gestión de salud La Fe
Los pacientes crónicos son claramente el mayor reto para los sistemas de salud de los países
desarrollados. Representan una cifra del 70% al 80% del gasto total en sanidad de cualquier país
desarrollado.
El Foro Económico Mundial estima que las enfermedades crónicas van a costar a la economía mundial
47 billones de dólares en los próximos 20 años. En particular, los pacientes con problemas complejos y
múltiples enfermedades crónicas van a capitalizar la mayor parte del gasto.
Si los pacientes fueran atendidos de una forma más holística –con intervenciones de baja intensidad
pero alta frecuencia, los cuidados oportunos en el momento y el lugar adecuados–, la implicación de los
pacientes con su tratamiento sería más estrecha y, por lo tanto, se podrían evitar muchas de las
complicaciones de sus enfermedades así como los ingresos imprevistos en los hospitales.
Estos episodios tienen un fuerte impacto no solo en la calidad de vida del paciente, sino también en las
personas que los atienden.
Con la esperanza de vida y la prevalencia de enfermedades crónicas en sus niveles más altos y en
continuo crecimiento, esta realidad amenaza seriamente la sostenibilidad de los sistemas de salud en el
futuro inmediato.
El departamento de salud de La Fe en Valencia se encontraba también ante este reto cuando, en
colaboración con Accenture, comenzó a probar los beneficios de un nuevo enfoque basado en la
combinación de la plataforma Health Predictive Modelling de Accenture con programas de gestión de
casos específicos.
Este modelo predictivo desarrollado conjuntamente nos permite identificar con un acierto del 75% de
precisión a aquellos pacientes que van a presentar la demanda más alta de hospitalizaciones evitables
en los próximos 12 meses, a no ser que reciban unos servicios de salud apropiados para seguir sus
tratamientos estrictamente.
Esos pacientes responden a un perfil muy claro: edad media de 80 años, 3 o 4 sistemas afectados, con
origen en una combinación de las principales enfermedades crónicas, que son EPOC, diabetes, CHF o
asma, además de consumir más de 10 medicinas de forma regular.
Quinientos de los pacientes identificados por el modelo predictivo fueron incluidos en un ensayo clínico
por el cual se incorporaron al programa de gestión de casos y fueron asignados a un gestor del caso en
La Fe.
Dentro del programa, los pacientes de Valencia reciben soporte y monitorización continua, proactiva y
preventiva, tanto a través de llamadas telefónicas como de visitas a domicilio o del uso de dispositivos
móviles:
A través del canal apropiado, los pacientes reciben formación y ayuda sobre sus condiciones específicas
de salud y tienen acceso 24 x 7 al call center para realizar consultas tanto clínicas como de otra índole,
reservar citas, recibir recordatorios y acceder a asesoramiento continuo sobre sus medicinas y soporte
funcional en el caso de que hayan sido dotados de algún tipo de tecnología para utilizar en su domicilio.
Igualmente, tienen sus indicadores biométricos monitorizados y reciben un soporte proactivo en caso de
que estos ofrezcan valores anormales.
Cada programa constituye una combinación única de sencillas pero pequeñas intervenciones diseñadas
a la medida por el gestor del caso, el médico de cabecera, los consultores y el personal clínico de La Fe
involucrado en cada caso. Este equipo cualificado diseña individualmente para cada paciente el
programa de gestión individualizado para mejorar su calidad de vida y ayudar a mantenerlos lejos de los
hospitales y las salas de urgencias.
El ensayo clínico ha estado en marcha más de doce meses en La Fe con resultados de en torno a un
75% de reducción en el número de hospitalizaciones no planificadas y evitables, lo que para La Fe
representa aproximadamente el 20% de los ingresos totales. Pero, lo que es más importante, la calidad
de vida de los pacientes ha mejorado un 22% Además, el porcentaje de pacientes que han fallecido en
casa ha aumentado al 70%.
Las encuestas muestran que los pacientes opinan que los programas de gestión de casos son
extremadamente útiles para ellos a la hora de entender y gestionar su enfermedad.
El departamento de salud de La Fe prevé que el despliegue de este modelo para el segmento apropiado
de la población puede llegar a liberar 70 camas hospitalarias cada día y generar ahorros superiores a 50
millones de euros cada año, contribuyendo firmemente a la sostenibilidad a medio y largo plazo del
departamento de salud.
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