Caso Clínico nico

Nicolás Vargas Mordoh
Residente Medicina de Urgencia
Caso Clínico
Un día como cualquiera…

Hombre

46 años

MC: Disnea
Evaluación Primaria
A: Ventilación espontánea.
B: Polipneico. Leve uso musculatura accesoria. Ventila
simetrico
Sat 92-93%
amb.
FR 22
C:Piel
fría. Llene
capilar
conservado. Perfusión distal
conservada
FC 95 PA 140/90
D: Pupilas isocoricas reactivas. Glasgow 15. Moviliza 4 ext.
U: N / R
E: T: 37,0°, HGT: 128
¿Acciones a realizar?!


O2
Monitor
VVP

Solicito ECG…

Track Estudio
Disnea
Evaluación Secundaria

Antecedentes:
 Insuficiencia Cardiaca. CF II - III
 HTA
 Marcapasos VVI hace 7 años
 Flutter Auricular
 Alergias (-) , Qx (-), Drogas (-)
 Farmacos: Enalapril, Furosemida, TACO
 Adherencia a tratamiento (+)
Evaluación Secundaria

Anamnesis
 Cuadro de 1 semana de evolución.
 Progresivo
 Disnea de esfuerzos progresiva – reposo.
 DPN
 Ortopnea. 3 almohadas.
 Edema EEII
 Dolor toráxico (-)
 Palpitaciones (-)
 Fiebre (-)
 Tos (-)
Evaluación Secundaria

Examen Físico:
 Regular estado general. EVA 0/10
 Polipneico, leve uso musc. accesoria
 Hidratado. Buena perfusión distal
 Yugulares +/+, Soplo cervical (-)
 MV (+) crepitos bibasales. RR 2T S/S
 Abdomen: BDI RHA +. Hepatomegalia +
 EEII: edema ++/++, sin signos TVP
 Ex. Neurológico: CLOTE, moviliza 4 extrem.
Track Estudio
Disnea
ICC
¿Causa de
descompensación?
Tr
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Mio
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Arritmias
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Dieta
Isquemia
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ICC
TEP
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E
Fármaco
Track Estudio
¿Acciones a realizar?!

Yapo!!! Y el ECG???

Exs Laboratorio
ECG
Laboratorio

Hemograma: Hb 13, Hcto 39, Leuco 7.0

ELP 140/4.5/100

Enzimas Cardiacas normales

Crea 1.0, BUN 25

Resto perfil bioquímico normal
Track Estudio
¿Cuál es la causa de
descompensación de este
paciente?
Tr
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Isquemia
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E
Fármaco
Track Estudio
ECG
Disfunción de Marcapasos
Sd. Marcapaso
Marcapasos

Cada vez más frecuentes en la práctica clínica

Unipolares vs Bipolares
Funciones:
 Sensar
 Estimular
 Otras.

Marcapasos
Ejemplo: DDD
Ejemplo: DDD
Ejemplo: VVI
Complicaciones
Evaluación del paciente MCP

Historia Clínica:
 Tarjeta de MCP
Posición



Examen Físico
 Local ( signos de
infección, erosiones)
ECG
Rx Torax
Fracturas

Interrogar el MCP
Posición
“Failure to Pace”

No existe actividad intrínseca del
marcapasos
 No hay espiga
Manejo
 Monitorización
 Manejo de bradicardia
 Estar preparado para MCP transitorio
 Evaluación MCP
“Failure to Capture”

Espiga sin QRS posterior
Manejo
 Monitorización
 Manejo de bradicardia
 Estar preparado para MCP transitorio
 Evaluación MCP
“Failure to Sense”

MCP no sensa actividad intrínseca
cardiaca
 Undersensing
 Oversensing
Manejo
 Monitorización
 Si Bradicardia: Imán
 Evaluación MCP
Imán

Acción puede variar según marca
y modelo de MCP

Modo asincrónico ventricular

FC dependiente de:

Programación
 Batería

DAI
Sd. Marcapasos

Síntomas y signos derivados de la asincronía AV secundaria a
cualquier modalidad de marcapasos

Fisiopatología
 Asincronía AV
 Conducción retrograda
Manejo
 Agregar cable auricular
 Reprogramar el MCP (sincronía AV)
Pacemaker- Induced Tachycardia

Mecanismo de re-entrada + Extrasistolía

FC máxima del MCP (180)
Manejo
 Imán
 Adenosina
 Mecanismo del MCP
Conclusiones

Que no se le olvide el Etc…

Marcapasos puede fallar!

Paciente con MCP descompensado:
 Casusas comunes
 Causas del MCP

Si Bradicardia: Manejo convencional

Si falla en sensado o taquicardia: Imán
Nicolás Vargas Mordoh
Residente Medicina de Urgencia
Caso Clínico