1 - Ministerio de Salud de la Nación

Ministerio de Salud de la Nación | PUBLI CAPS
IntroducciÓn
AUTORIDADES NACIÓNALES
Presidenta de la Nación
Dra. Cristina Fernández
Bienvenido querido/a lector/a!
Ministro de Salud de la Nación
Dr. Daniel Gollan
En tus manos tenés el quinto número de PubliCAPS, la publicación periódica del
Programa Remediar del Ministerio de Salud de la Nación.
Secretaria de Salud
Comunitaria
Dr. Nicolás Kreplak
En esta oportunidad te contamos las acciones que estamos implementando para
equipar a depósitos, farmacias hospitalarias y CAPS de todo el país, en el marco
de la estrategia de fortalecimiento de servicios farmacéuticos que venimos
impulsando en los últimos años. Armarios, racks, mesas de trabajo, banquetas,
estanterías, grupos electrógenos, refrigeradores, computadoras, colectoras de
datos entre otros para equipar más de 100 depósitos y farmacias hospitalarias.
Estanterías, computadoras, lectoras de datos destinados a cientos de CAPS del
país. Este equipamiento propuesto por Remediar y consensuado con las 24 jurisdicciones provinciales, fue asignado en función de un relevamiento de necesidades, mientras que la distribución se está realizando luego de un gran esfuerzo que nos enorgullece.
Coordinador General
Programa Remediar
Lic. Mauricio Monsalvo
COMITÉ EDITORIAL
Director
Lic. Mauricio Monsalvo
Comité Editor
Lic. Anabel Fernández Prieto
Lic. Gonzalo La Cava
Además, encontraran información actualizada de algunas acciones de capacitación que se están llevando a cabo. El programa de capacitación en Cuidado de
Medicamentos en Atención Primaria de Salud (CuMAPS) actualmente con dos
cursos en ejecución: “Ciclo de Gestión de Medicamentos” y “Gestión de Stock
y Fase de Uso”; y una evaluación del Curso de Riesgo Cardiovascular Global enmarcado en el Programa de Capacitación de Terapéutica Razonada en Atención
Primaria de la Salud.
Editores Responsables
Lic. Leticia Cerezo
Lic. Santiago Repetto
Hemos dedicado un espacio a presentar la Estrategia Argentina de Lucha contra
la Resistencia Antimicrobiana, la cual requiere del compromiso de todos, pero
principalmente de quienes formamos parte del sistema de salud. Y en este número también presentamos el rol de la producción pública de medicamentos
en el acceso a medicamentos esenciales por parte de los usuarios de los CAPS,
el trabajo de distintos Programas y Direcciones del Ministerio de Salud de la
Nación con abordaje territorial y, contamos con un aporte del Programa Redes
sobre la participación comunitaria.
Diseño Gráfico y Arte de Tapa
Mariel Valle
Aprovechamos esta oportunidad, para agradecerles a todos los trabajadores de
la salud que día a día ponen cuerpo y alma para sostener y mejorar la atención
de salud de nuestro pueblo.
mail:
[email protected]
Esperamos que este número sea de su agrado e interés.
Revisora de Estilo
Méd. Analia Gil
Diseño Editorial
Área de Comunicación Social
Dirección Postal
Programa Remediar
Ministerio de Salud de la Nación
Av. 9 de Julio 1925, piso 8vo.
CP: C1073ABA.
Ciudad Autónoma de Buenos Aires,
República Argentina.
Tel: 0800 – 666 – 3300
Propietario
Programa Remediar
Suscripción gratuita
[email protected]
ISSN 2451-7143
3|
PUBLI CAPS
PUBLI CAPS | Programa Remediar
Unidad de Seguimiento y Evaluación 1
[email protected]
Unidad de Planificación Estratégica 2
[email protected]
Área de Auditoría y Control de Calidad
[email protected]
Gestión Federal de Medicamentos
3
Estrategia del Programa Remediar para el fortalecimiento de establecimientos involucrados en la cadena de suministro de medicamentos
El artículo presenta la estrategia del Programa Remediar para el fortalecimiento de establecimientos
involucrados en la cadena de suministro de medicamentos; principalmente depósitos, farmacias
hospitalarias y centros de salud. Se detallan objetivos, estrategia de implementación y principales
resultados del trabajo en terreno, así como también los bienes adquiridos para transferir a los
establecimientos.
Estrategia
Desde sus inicios, Remediar llega mensualmente a Centros
de Atención Primaria de la Salud (CAPS) de todo el país con
botiquines compuestos de un conjunto de medicamentos
esenciales, que permiten dar respuesta al 80% de las consultas que se realizan en el Primer Nivel de Atención (PNA).
Esta distribución ha permitido garantizar el acceso a medicamentos a más de los 16 millones de usuarios del sistema público de salud, contribuyendo a mejorar el estado de
salud de la población.
Desde el año 2008 Remediar realiza la distribución de medicamentos e insumos de distintos Programas y Direcciones
del Ministerio de Salud de la Nación. Esto ha permitido ampliar la accesibilidad de insumos sanitarios y medicamentos
por parte de la población, al mismo tiempo que eficientizar
los recursos del Estado Nacional. En la actualidad, realizan
la distribución a través de Remediar buena parte de las Direcciones y Programas del Ministerio de Salud de la Nación4.
1 Lic. Anabel Fernandez Prieto.
2 Lic. Gonzalo La Cava.
3 Lic. Gisela Bardi.
PUBLI CAPS |
4
La distribución de Remediar alcanza así, a más de 7.300
CAPS que reciben medicamentos esenciales, entre los que
se distinguen CAPS propiamente dichos, Centros Integradores Comunitarios (CIC) y Unidades Sanitarias Móviles. Asimismo, se realizan envíos a aproximadamente 308 depósitos, a 658 hospitales y a un conjunto de otras instituciones
como Servicios Penitenciarios (nacionales y provinciales),
54 Universidades y 10 escuelas, entre otros.
La consolidación como operador logístico del Ministerio de
Salud de la Nación, permitió a Remediar llevar adelante una
estrategia tendiente a fortalecer las capacidades de gestión de medicamentos a nivel provincial. En este sentido,
pretende mejorar la calidad del proceso de distribución y
utilización, fortaleciendo la gestión de los servicios farmacéuticos y equipando los establecimientos de salud con el
propósito de mejorar la gestión de insumos.
la Dirección de Sida y Enfermedades de Trasmisión Sexual, el Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI), la Dirección Nacional de Maternidad e Infancia, Dirección
Nacional de Emergencias Sanitarias, el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable,
el Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles (ProNaCei), el Programa Nacional
de Control de la Tuberculosis, el Programa de Chagas, el Programa de Salud Ocular, Programa de Salud
Bucal, el Programa Nacional de Lucha contra la Lepra, el Programa Nacional de Control de las Hepatitis
Virales, el Programa de Fortalecimiento de Redes de Salud y el Programa Nacional de Epidemiología.
4
Ministerio de Salud de la Nación | PUBLI CAPS
¿Qué contempla esta estrategia?
I. La elaboración de instrumentos que permitan relevar
información para la elaboración de un diagnóstico y
determinación de necesidades.
II. La selección de establecimientos a relevar.
III. La realización del relevamiento en terreno.
IV. El análisis de la información para la elaboración del
diagnóstico y la determinación de necesidades.
V. La adquisición de mobiliario básico para el almacenamiento de medicamentos e insumos y de equipamiento
informático en vistas de la implementación de sistemas
de información que permitan la dispensa digitalizada
para los CAPS.
VI. La adquisición de mobiliario básico para el almacenamiento medicamentos e insumos y de equipamiento
logístico e informático para depósitos jurisdiccionales
y farmacias hospitalarias.
VII. La distribución de los bienes adquiridos desde el Nivel Central a las Provincias destinatarias.
Para conocer cuáles eran las necesidades de equipamiento
de los CAPS, depósitos y farmacias hospitalarias se realizaron relevamientos en los mismos.
La adquisición de los bienes se realiza de forma centralizada (MSAL), mediante procesos de compra competitivos (licitaciones 5) , contemplando la información recolectada en
cada uno de los relevamientos. Una vez recepcionados en
el nivel central, Remediar distribuye los bienes utilizando
los servicios de distribución habituales y posteriormente
audita in situ la correcta instalación y uso propuesto de los
bienes transferidos.
Para ello, en el mes de Junio del 2013 comenzaron los relevamientos en farmacias hospitalarias y depósitos con el
propósito de iniciar el proceso de mejora de 60 depósitos
jurisdiccionales y 300 farmacias hospitalarias. Se utilizó
un formulario de relevamiento que contempla las Buenas
Prácticas de Almacenamiento, Distribución y Transporte de
la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y
Tecnología Médica (ANMAT) y los relevamientos, llevados
a cabo por los auditores y el staff técnico de farmacia del
Programa, permitieron dimensionar las necesidades de mobiliario, suministros informáticos, equipamiento e insumos
de logística y de seguridad e higiene.
Teniendo en cuenta que el correcto almacenamiento de medicamentos tiene una implicancia directa en la calidad del
producto, el relevamiento en terreno de los depósitos jurisdiccionales y farmacias hospitalarias cumple con el propósito de realizar un diagnóstico respecto de las acciones, procesos y recursos asociados a la recepción, almacenamiento
y preparación de despachos de medicamentos e insumos
centrándose en las siguientes dimensiones:
• Gestión del stock de medicamentos (mecanismos y
herramientas de registro para la recepción, almacenamiento y despacho.
• Existencia y características de los sistemas de información.
• Características y estado del espacio físico destinado al
almacenamiento de los medicamentos, de acuerdo a
las Buenas Prácticas de Distribución Almacenamiento y
Transporte (Disposición ANMAT 7439/99) y al Sistema
de Trazabilidad (Resolución ANMAT 435/11 y Disposiciones ANMAT 3686/11, 1831/12 y 247/13).
• Perfil del recurso humano responsable del Depósito.
Depósitos
y Farmacias hospitalarias
Considerando a los depósitos jurisdiccionales y las farmacias hospitalarias actores claves en la cadena de suministro
de medicamentos, una adecuada gestión de los insumos a
nivel territorial requiere que las provincias dispongan de
estructuras que aseguren capacidad de almacenamiento
que cumplan con un correcto funcionamiento.
5
Se puede acceder a los pliegos licitatorios en
www.remediar.msal.gov.ar/index.php/insumos-varios
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PUBLI CAPS
PUBLI CAPS | Programa Remediar
resultados
del relevamiento de auditoria
a depósitos y farmacias hospitalarias
La selección de los establecimientos a relevar se basó en un
conjunto de criterios tales como:
I. establecimientos que mayor transferencia en medicamentos, insumos y tecnología médica del Ministerio de
Salud de la Nación han recibido,
PROVINCIA
BUENOS AIRES
Prueba Piloto Fase I
Relevados y a Equipar
4
CAPITAL FEDERAL
CATAMARCA
1
CHUBUT
1
CORDOBA
CORRIENTES
ENTRE RIOS
II. que no fueran estructuras de abastecimiento tercerizados en administración privada,
FORMOSA
JUJUY
1
III. que no sean un CAPS y
LA RIOJA
1
IV. que se contará con el aval de la Provincia para la realización del relevamiento y posterior equipamiento.
MENDOZA
1
La información obtenida a partir del relevamiento permitió:
NEUQUEN
1
• Contar con un diagnóstico sobre las necesidades de recursos físicos (equipamiento logístico, mobiliario e insumos
de seguridad e higiene) asociados al fortalecimiento de los
procesos de recepción, almacenamiento y despacho de medicamentos e insumos sanitarios en Depósitos Jurisdiccionales y Farmacias Hospitalarias.
RIO NEGRO
1
• Identificar un conjunto de necesidades informáticas tendientes a fortalecer la gestión de medicamentos e insumos,
(PC y lectoras) en miras a la implementación de sistemas de
información para la gestión de insumos en el Primer Nivel
de Atención y del Sistema de Trazabilidad. Asimismo, en el
ámbito de las farmacias hospitalarias se espera que estos
insumos permitirán avanzar en el desafío de informatizar la
dispensa nominal.
• Identificar necesidades relacionadas al efectivo cumplimiento de las Buenas Prácticas de Distribución Almacenamiento y Transporte (recepción; almacenamiento; limpieza
y mantenimiento de las instalaciones; incluido el control de
insectos y roedores; registro de las condiciones ambientales de almacenamiento; seguridad de los productos almacenados; preparación y control de los pedidos; productos
devueltos y planes de retiro del mercado; procedimiento
ante accidentes donde se involucren productos oncológicos, betalactámicos y hormonales).
El trabajo comenzó con lo que se denominó Prueba Piloto
Fase I, en Junio 2013 y alcanzó a 12 Depósitos Jurisdiccionales que serán equipados en función de sus necesidades
específicas. Los bienes para estas unidades de gestión se
encuentran en proceso de recepción por parte de Remediar
para ser próximamente transferidos a esos Depósitos.
PUBLI CAPS |
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MISIONES
SALTA
SAN LUIS
SANTA CRUZ
SANTA FE
SANTIAGO DEL ESTERO
TIERRA DEL FUEGO
TUCUMAN
1
Total del país
12
En el transcurso de 2014 se dio continuidad a la estrategia, llevándose a cabo el relevamiento correspondiente a la
Fase II, en la cual se realizaron un total de 147 relevamientos: 56 en Depósitos Jurisdiccionales y 91 en Farmacias
hospitalarias. De ellos, según los criterios priorizados y el
análisis de los datos relevados, se equiparán 110 establecimientos: 29 Depósitos y 81 Farmacias hospitalarias, tal
como se detalla a continuación:
Ministerio de Salud de la Nación | PUBLI CAPS
Prueba Piloto Fase II
TOTAL
Depósitos y Farmacias
Relevados
29
DEPÓSITO
A equipar
FARMACIA
HOSP.
A equipar
Total
A equipar
13
23
10
10
2
2
1
3
1
1
1
3
10
12
0
6
3
2
1
4
2
12
3
5
8
7
3
2
5
6
6
6
10
4
4
4
4
4
1
1
1
5
9
1
3
4
5
2
1
3
1
1
19
23
1
23
4
1
1
1
2
2
1
147
29
2
1
1
81
110
DETALLE DE LOS BIENES ADQUIRIDOS
mobiliario
Gaveteros (*)
Silla
Armario metálico
1,5m con llave
Estantería
metálica 0.9m
Banqueta
Escritorio
Racks
Mesa de trabajo
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PUBLI CAPS
PUBLI CAPS | Programa Remediar
INSUMOS PARA
almacenamiento y traslado de medicamentos
Luces de emergencia
Canasto plástico
(cesto de preparación) (*)
Cajón ventilado
reforzado (*)
Canastos con ruedas
apilables (*)
Botiquín de
primeros auxilios
Lupa
Cajón reforzado
apilable embonable (*)
Carro
para picking
Rotuladora:
Impresora de etiquetas
(*)
Termoselladores
Equipo frío/calor
Soportes para
matafuegos
Zorras
Carretilla vertical
Carro
hospitalario para
transportar medicamentos
e insumos (*)
Refrigeradores
para medicamentos
Contenedores de
piso para residuos
de medicamentos
Kit antiderrame
Grupo electrógeno
(*): Son solo para farmacias hospitalarias.
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Ministerio de Salud de la Nación | PUBLI CAPS
EQUIPAMIENTO
INFORMATICO
Dataloggers o similar, con
sistema de registro
Colectoras GS1-Datamatrix
y Código de Barras
Lectoras GS1-Datamatrix y Código de Barras
Computadora
Impresora laser
Estabilizador de tensión
CENTROS DE ATENCIÓN
PRIMARIA DE LA sALUD (CAPS)
Los CAPS también se constituyen en un actor principal de la
cadena de suministro de medicamentos e insumos y garantes del acceso oportuno a ellos por parte de la población.
Desde la implementación de Remediar hasta la actualidad,
tanto la recepción, el almacenamiento, prescripción y entrega de los medicamentos son registrados en soporte papel a
partir de formularios estandarizados que éste provee:
▶ Recepción y almacenamiento
Los medicamentos distribuidos son recepcionados directamente en los CAPS. La entrega se efectúa mediante un remito que contiene la cantidad y el detalle de las unidades
logísticas distribuidas. Dicho remito es conformado (recep-
cionado) mediante firma del responsable autorizado del
establecimiento, previa verificación del contenido de los
botiquines. Dependiendo de las características del establecimiento, la recepción y almacenamiento pueden realizarse,
o no, en un mismo lugar físico. Según el relevamiento, la
existencia de sistemas informáticos de gestión de inventario en los CAPS es baja; en los casos en que se verificó la
gestión de inventarios de medicamentos se constató que el
mismo se realiza en distintos soportes tales como cuadernos, carteles o libretas, lo que dificulta el adecuado seguimiento del criterio FEFO6 y la optimización del uso de los
recursos. Asimismo, al finalizar cada mes los establecimientos de salud que reciben y dispensan medicamentos de
Remediar rinden información relacionada a la actividad del
First Expired, First Out por su sigla en inglés. Es un método utilizado en la gestión de stock de productos químicos
y farmacéuticos por el cual se asume que el producto con
vencimiento más cercano es el próximo que debe ser distribuido/entregado.
6
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PUBLI CAPS
PUBLI CAPS | Programa Remediar
Centro en dicho mes: consultas, recetas, prescripción y
del stock final por cada medicamento.
▶ Dispensa nominal
Una vez almacenados en la farmacia del centro de salud,
los medicamentos son entregados por el personal del
CAPS cuando el profesional médico los prescribe mediante la confección de una receta.
La selección de los CAPS que son incluidos en esta estrategia, se basan en:
I. nivel de actividad (cantidad de consultas médicas ambulatorias producidas y recetas prescriptas),
II. la existencia de un espacio definido como farmacia y,
III. criterios de necesidad, oportunidad y conveniencia.
Para la asignación de los bienes seleccionados y dirigidos a los distintos tipos de establecimientos involucrados en la cadena de suministro, Remediar implementa
un relevamiento en terreno previamente consensuado
con las autoridades locales. El relevamiento de las unidades sanitarias en terreno, cumple con el propósito de
realizar un diagnóstico respecto de las acciones, procesos y recursos asociados a:
• Gestión del stock de medicamentos (mecanismos y
herramientas de registro para la recepción, almacenamiento y dispensa);
• Circuitos de atención al paciente;
• Existencia y características de los sistemas de información, en pos de implementar sistemas de información para la gestión de medicamentos e insumos y la digitalización de la dispensa nominal;
• Características y estado del espacio físico destinado al almacenamiento de los medicamentos;
• Perfil de los recursos humanos afectados a los procesos de administración de los medicamentos en
los CAPS.
Una vez seleccionados los CAPS, a los efectos de determinar el equipamiento a transferir en el relevamiento se
tomaron las medidas de la farmacia. Para la asignación
del mobiliario, se priorizó en todos los casos una estantería cerrada de 1,5 m., que permite aislar los medicamentos y resguardarlos bajo llave. En caso de que las
farmacias dispusieran de mayor espacio se asignaron
PUBLI CAPS |
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estanterías abiertas de 0,60 m y de 0,90 m. En los casos en
que el espacio disponible permitía colocar 2 (dos) o más
muebles cerrados de 1,5m, a los fines de una mayor flexibilidad, se optó por completar este espacio disponible
con estanterías abiertas que resultan complementarias. En
caso que el CAPS disponga de un espacio inferior a 1,50m,
sólo se asignaron estanterías de 0,9 m o de 0,6 m.
Asimismo, en vistas de la implementación de sistemas de
información que permitan la gestión de medicamentos y
la dispensa digitalizada, el Programa provee a los CAPS
computadoras, su respectivo escritorio y lectoras ópticas
destinadas al fortalecimiento de los sistemas de información en las farmacias de los CAPS.
Finalizado el procesamiento de los datos del relevamiento, se diseñó en el Programa un plan de inversión y se lo
consensúa con la jurisdicción mediante la firma de un acta
donde se establecen las cantidades de cada bien a enviar
y los CAPS a equipar.
resultados
del relevamiento de auditoria a caps
Desde enero de 2014, se relevaron 1.009 CAPS de todo
el país. A continuación se resume la información obtenida
a partir del relevamiento previamente detallado, caracterizando la situación de los CAPS respecto a los procesos
contemplados. La información relevada permitió:
• Contar con un diagnóstico sobre las necesidades de
recursos físicos (estanterías y armarios) asociados al
fortalecimiento de los procesos de recepción, almacenamiento y entrega de insumos sanitarios y medicamentos en establecimientos de salud del Primer Nivel
de Atención, habilitados para la recepción de botiquines del Programa.
• Identificar un conjunto de necesidades informáticas
tendientes a fortalecer la gestión de servicios farmacéuticos, en miras a la implementación de sistemas
informáticos que permitan la digitalización de la dispensa nominalizada y la trazabilidad en la entrega de
medicamentos.
Entre los resultados más destacados del relevamiento,
mencionamos los siguientes:
Ministerio de Salud de la Nación | PUBLI CAPS
• Se observó que el 56% de los CAPS visitados cuentan
con un espacio destinado exclusivamente al almacenamiento y entrega de medicamentos, denominado por el
Programa como “farmacia”.
• Existe una alta heterogeneidad de circuitos realizados
por los consultantes al interior del CAPS para obtener
un medicamento como se observa en el Gráfico 1. Esta
diversidad de circuitos, se encontraría asociada a la disponibilidad real de espacios físicos en cada CAPS.
Gráfico 1
Circuitos de los usuarios más frecuentes en los CAPS.
1
1
Recepción
Recepción
2
Sala de
Espera
1
5
4
3
2
Recepción
2
Recepción
47% CAPS
Sala de
Espera
Consultorio y
Enfermería
Farmacia
4
3
Sala de
Espera
3% CAPS
3
Consultorio y
Enfermería
Consultorio y
Enfermería
Farmacia
9% CAPS
• En el 55% de los CAPS el almacenamiento y la entrega
de medicamentos se realizan en la farmacia, definida
esta como un espacio físico diferenciado destinado exclusivamente a estas dos actividades.
• En los CAPS donde no se cuenta con farmacia, el almacenamiento de los medicamentos e insumos se realiza principalmente en espacios destinados a depósito
(43%), en la recepción (27%) y en consultorios o enfermería (26% de los casos). Por otra parte, en estos
casos la entrega de medicamentos se realiza principalmente en el área de recepción/admisión de consultantes (60%), en menor medida en la enfermería (23%) y
en el propio consultorio médico (15%).
• El horario de atención para la dispensa de los medicamentos es amplio. En efecto, información complementaria permite concluir que en promedio se verifican 51
horas semanales, lo que representa más de 10 horas
diarias en días hábiles.
• En la mayoría de los CAPS, la entrega de medicamentos
es realizada por personal que realiza tareas administrativas. La distribución, según profesión u ocupación se
refleja en la Tabla 1.
Tabla Nº 1.
Distribución de la profesión y ocupación del personal que
entrega medicamentos en CAPS:
Cargo de la persona que entrega
el medicamento
%
Personal administrativo
58%
Enfermero
35%
Médico
18%
Auxiliar de Farmacia
11%
Farmacéutico
10%
Fuente: Formulario de Relevamiento Auditoría.
• La falta de mobiliario adecuado para el almacenamiento de medicamentos alcanzan a la mayoría de los CAPS.
Se verificó que el 81% de los CAPS que disponen de un
espacio físico para Farmacia no cuentan con mobiliario
suficiente o en buen estado para almacenar la totalidad
de los medicamentos. El resto de los establecimientos
no dispone de un espacio físico específico. (gráfico 2)
11| PUBLI CAPS
PUBLI CAPS | Programa Remediar
REFLEXIONES
Gráfico 2 Estado de los muebles en CAPS.
FINALES
La estrategia de fortalecer la capacidad de respuesta de los
distintos actores intervinientes en la cadena de suministro
de medicamentos, se suma a las acciones llevadas adelante
históricamente por Remediar, vinculadas a la distribución
de medicamentos e insumos y la capacitación continua del
personal de salud.
CON
FARMACIA
55%
mobiliario suficiente
y en buen estado
19%
81%
mobiliario insuficiente
y/o en mal estado
• Sólo en el 8% de los CAPS relevados se utiliza algún
soporte informático para realizar la gestión del stock
de medicamentos e insumos. A partir de indagar acerca de las herramientas que utilizan para contabilizar el
stock de los medicamentos almacenados, resultó que
el 41% de los CAPS recurre al conteo en las estanterías,
mientras que el 49% realiza cuentas (cálculos aritméticos) a partir de la documentación del Remediar y/o de
registros propios.
• Sólo el 13% del total de PCs se encuentran ubicadas en
el área de farmacia de los CAPS relevados.
Gráfico 3
Porcentaje de CAPS con PC. Porcentaje de CAPS con farmacia
SIN
FARMACIA
45%
CON
FARMACIA
55%
SIN PC
49%
PUBLI CAPS |
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CON PC
51%
En este marco, la necesaria coordinación y complementariedad entre los distintos ámbitos del Estado (nacionales, provinciales y municipales), requiere de estrategias conjuntas
que tiendan a mejorar procesos involucrados en la implementación de políticas públicas de medicamentos.
Conocer, indagar y accionar sobre los establecimientos que
forman parte de la política de suministro de medicamentos,
permitirá obtener mejores resultados y mayor calidad en
las intervenciones en la materia, redundando en mayores
beneficios para la población que accede a los servicios públicos de salud.
La apuesta de Remediar del Ministerio de Salud de la Nación, es liderar un proceso de mejora sustentable en conjunto con las provincias, en la gestión de las políticas de
suministro de medicamentos.
Ministerio de Salud de la Nación | PUBLI CAPS
Resistencia a los antimicrobianos: causas,
consecuencias y perspectivas en Argentina
Servicio Antimicrobianos, Laboratorio Nacional de Referencia en
Antimicrobianos, Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas
- ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán” 1
Programa Remediar 2
Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios,
Ministerio de Salud de la Nación 3
Se estima que para 2050, si continúa la escalada de la RAM, las infecciones por gérmenes
fármaco-resistentes serán la primera causa de muerte de la población humana, superando a
cualquier otra patología actualmente prevalente.
¿Qué es la Resistencia a los Antimicrobianos y cuáles son
sus consecuencias?
La resistencia a los antimicrobianos (RAM) es la capacidad
de adaptación de los microorganismos que les permite crecer en presencia de antimicrobianos. Si bien cualquier tipo
de microorganismo puede desarrollar esta capacidad, la
problemática es más grave en las bacterias. Ante la variedad
de antimicrobianos disponibles, los microorganismos pueden ser resistentes a uno, varios, la mayoría o todos ellos.
Las consecuencias de una infección por gérmenes resistentes incluyen, entre otras, mayor duración de la infección,
mayor mortalidad, internaciones más prolongadas, pérdida de protección en el uso profiláctico en cirugías y otros
procedimientos médicos e incremento de los costos de la
atención médica. Además, la prevalencia creciente de RAM
en seres humanos y en animales amenaza con erosionar a
la economía mundial por las pérdidas de productividad y el
incremento de los costos de tratamiento.
¿Qué es un antimicrobiano?
Un antimicrobiano es una sustancia o molécula capaz de
matar o inhibir el crecimiento de uno o más microorganismos, tales como bacterias, hongos, parásitos o virus. Basado
en ello, los antimicrobianos pueden ser clasificados como:
antibacterianos (cuando el microorganismo sobre el que
ejercen su actividad son las bacterias), antifúngicos o antimicóticos (hongos), antiparasitarios (parásitos) antivirales
(virus).
¿Cómo se desarrolla y disemina la RAM?
El desarrollo de la RAM ocurre naturalmente con el tiempo, como parte del proceso de adaptación biológica de las
bacterias, sin embargo, el uso excesivo y/o inadecuado de
los antimicrobianos en salud humana, sanidad animal y
producción agroalimentaria han acelerado notablemente
este proceso. En salud humana, el uso indiscriminado de
Fernando Pasteran,
Alejandra Corso.
Mauricio Monsalvo.
3
Julia Frenkel,
Jaime Lazovski.
1
2
13| PUBLI CAPS
PUBLI CAPS | Programa Remediar
antibióticos de amplio espectro en los hospitales o su administración en infecciones ambulatorias que en realidad
no los requieren, sumado a la automedicación, al incumplimiento de la posología, la inadecuada composición de las
presentaciones que se fabrican, la falta de aplicación de las
restricciones de venta bajo receta archivada en farmacias4 ,
y las limitaciones para el diagnóstico5 oportuno de las infecciones por gérmenes resistentes, son las principales causas
del problema.
Además, los genes que codifican los mecanismos de resistencia pueden transmitirse entre diferentes especies bacterianas de manera rápida, impredecible y desenfrenada,
reduciendo así las posibilidades terapéuticas en un número
creciente de infecciones. Por otra parte, las bacterias resistentes pueden circular entre distintas y distantes poblaciones de seres humanos y animales a través de alimentos,
agua, insectos, viajes y del intercambio de bienes.
¿Qué esta pasando con la RAM en el mundo y en nuestro país?
En los últimos años se ha observado la aparición de una
serie de bacterias patógenas, entre especies de Staphylococcus aureus, Enterococcus faecium, Acinetobacter, Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pneumoniae, sensibles sólo a
un pequeño número de antibióticos (denominadas bacterias
“multi-resistentes”) o que presentan resistencia absoluta a
todas los medicamentos disponibles (bacterias “pan-resistentes”). Las nuevas técnicas de diagnóstico molecular han
permitido conocer recientemente que, luego de desarrollar
la resistencia, muchas de estas bacterias adquieren también
un comportamiento pandémico (diseminación intercontinental). El caso más emblemático es la aparición y dispersión exponencial desde 2010 de Klebsiella pneumoniae
productora de carbapenemasas tipo KPC. Para esta bacteria
en particular, se han agotado las opciones terapéuticas y los
médicos se han visto obligados a utilizar los medicamentos
más antiguos para los que existe una falta de datos sólidos
sobre su eficacia y/o están asociados con toxicidad significativa. En Argentina, según datos de la Red de Vigilancia de
la RAM WHONET-Argentina obtenidos a través de una red de
hospitales centinela distribuidos en todo el territorio, se ha
encontrado la presencia de esta Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas en más de 250 establecimientos de salud de alta y mediana complejidad. Se estima que
durante 2013, el riesgo de desarrollar una infección severa
por esa bacteria habría alcanzado a 1 de cada 2000 personas internadas en el Área Metropolitana de Buenos Aires
(Figura 1).
14
Figura 1.
Aislamientos sanguíneos de Klebsiella pneumoniae (kpn):
porcentaje de cepas resistentes a carbapenemes tipo KPC
(KPC+). Red WHONET Argentina, 2013.
No. de Kpn KPC + de sangre/ No Total
de Kpn de sangre ( expresado en %)
< 1%
1-<5%
5 - < 10 %
10 - < 25%
*TOTAL DEL PAIS:
7%
*
*TOTAL DEL PAIS: 80/1167
AMBA 10 % (58/584)
BS AS 4 % (3/72)
CENTRO 0.6 % (1/170)
CUYO 0 % (0/80)
NORTE 9% (18/199)
PATAGONIA 0% (0/62)
Servicio ANTIMICROBIANOS
Instituto Nacional de Enfremedades Infecciosas,
ANLIS “Dr. C.G. Malbrán”
La Resolución 3835/69 (modificada luego por Resolución 378/70) del entonces Ministerio de Bienestar Social, estableció
que a partir del 1 de enero de 1970 los medicamentos cuyos ingredientes farmacéuticos activos (IFAs) tuvieran actividad
antibiótica de uso sistémico deberán ser dispensados, de acuerdo a su condición de inscripción, con Venta Bajo Receta
Archivada; ambas resoluciones se encuentran aún vigentes. Las recetas deben ser archivadas por fecha correlativa y conservadas por un lapso de dos años, vencido el cual la farmacia puede proceder a su destrucción. Por otra parte, el Art. 36
del Decreto 7123/68, reglamentario de la Ley 17.565, definió que: “La adquisición y venta que realicen las droguerías de
productos de venta bajo receta archivada deberá hacerse por factura y/o remito separado…” “…debiendo conservarse la
documentación archivada en forma ordenada, y ser exhibida y puesta a disposición de los inspectores de la Secretaría
de Estado de Salud Pública, a su requerimiento.” (EstrategIa Argentina para el Control de la Resistencia Antimicrobiana).
4
PUBLI CAPS |
Otra situación preocupante son las cepas bacterianas que
poseen la capacidad adicional de subsistir y diseminarse
por fuera de las instituciones de salud, afectando a la comunidad en general. Prueba de ello es el Staphylococcus
aureus “meticilino-resistente de la comunidad” que ha alcanzado niveles de prevalencia en la comunidad superiores
a los observados a nivel hospitalario. Del mismo modo, y
como consecuencia de la actividad antropomórfica, se han
encontrado genes (con o sin los huéspedes bacterianos)
que codifican mecanismos de resistencia antimicrobiana en
fuentes de agua (ríos, estanques naturales de aguas, plantas
de tratamiento de desechos urbanos y plantas potabilizadoras de agua) y en el agua a término, constituyendo una
amenaza sin precedentes para la salud de la población general.
Estas limitaciones generalmente
tienen que ver con los tiempos de
los métodos de diagnóstico existentes, que muchas veces no permiten dar con el diagnóstico micro
microbiológico en tiempo y forma
para atacar la infección con el ATM
específico.
5
Ministerio de Salud de la Nación | PUBLI CAPS
¿Qué estamos haciendo para combatir la RAM?
La complejidad de este escenario trasciende fronteras y estructuras de gobierno, y requiere del esfuerzo simultáneo
de múltiples sectores para reducir la RAM. Por ello, en marzo
de 2014, el Ministerio de Salud de la Nación ha convocado
a diversas entidades involucradas en la problemática, con
el propósito de elaborar una Estrategia para el Control de
la RAM. Las acciones propuestas están orientadas a retrasar
o impedir la emergencia y diseminación de bacterias resistentes a través de la regulación y fiscalización de la venta
de antimicrobianos, de la promoción de su uso responsable,
y de la detección precoz y el control de infecciones en hospitales y establecimientos de producción agropecuaria. En
este plan se prevé también el fortalecimiento de la vigilancia de la RAM y del uso responsable de antimicrobianos en
salud humana y en sanidad animal, incluyendo la producción agroalimentaria, y el fomento de la innovación en fármacos y pruebas diagnósticas para la identificación rápida y
caracterización de las bacterias resistentes.
La RAM puede afectar a todas las personas, independientemente de su lugar de residencia, su estado previo de salud,
nivel socioeconómico o estilo de vida. Por eso, el control de
la RAM necesita del compromiso de toda la sociedad y de
medidas urgentes en el ámbito de la salud pública local, regional y global orientadas a reducir el impacto de las infecciones resistentes a los antibióticos.
¿Dónde se puede conseguir más información sobre la RAM?
En la página web del Laboratorio Nacional de Referencia
(www.antimicrobianos.com.ar) puede encontrarse información actualizada sobre la situación de la RAM en Argentina.
Los últimos datos provenientes de la Red WHONET-Argentina están disponibles en el sitio6.
Por otra parte, la Organización Mundial de la Salud muestra
las acciones que está llevando a cabo en este tópico en su
sitio web 7 y en nuestra página www.remediar.msal.gov.ar 8
Los ministros de Salud, Daniel Gollan, y de Agricultura, Ganadería y Pesca, Carlos Casamiquela, firmaron una resolución
conjunta para poner en marcha una Estrategia Nacional para el control de la Resistencia Antimicrobiana y así "garantizar un
uso responsable" de esos medicamentos para la salud humana y animal.
http://antimicrobianos.com.ar/ATB/wp-content/uploads/2014/12/Datos ARGENTINA-2013.pdf
http://www.who.int/drugresistance/es/ (en español)
http://www.remediar.gov.ar/index.php/noticias/1387-los-ministerios-de-agricultura-y-saludbuscan-garantizar-el-uso-racional-de-los-antimicrobianos
6
7
8
15| PUBLI CAPS
PUBLI CAPS | Programa Remediar
EL PROGRAMA REMEDIAR y LA
PRODUCCIÓN PÚBLICA DE MEDICAMENTOS
Unidad de Seguimiento y Evaluación 1
[email protected]
Unidad de Planificación Estratégica 2
[email protected]
Argentina es pionera en la región en lo que respecta a la producción pública de medicamentos, sus
antecedentes se remontan a la gestión del Dr. Ramón Carrillo a mediados del siglo XX. En esta línea, el
Programa Remediar impulsa la compra de medicamentos a laboratorios públicos, en el marco del Programa Nacional de Producción Pública de Medicamentos. Éstos, son actores clave a la hora de pensar
una política de acceso a medicamentos sustentable.
Introducción
La Organización Mundial de la Salud (OMS) incentiva a establecer y aplicar una política pública en relación a los medicamentos, dado que éstos ocupan un lugar primordial en relación a los derechos a la vida y a la salud de las personas. Estos
derechos se encuentran garantizados por la Constitución Nacional Argentina. Además la OMS profesa que la adopción de
una política nacional de medicamentos es parte esencial de
una política de salud capaz de promover una mejora en las
condiciones sanitarias de la población.
Estado Nacional se han impulsado políticas tendientes a disminuir la inaccesibilidad, inequidad, y el desabastecimiento
de medicamentos tendiendo a dar respuestas sustentables
en el tiempo. Ésto supone reconocer al medicamento como
un bien social ya que contribuye a un mayor bienestar para
el total de la sociedad. Al ser un bien preferente3, el medicamento debe ser accesible a todos los ciudadanos, con independencia de los recursos económicos que dispongan, y por
ello es recomendable que su acceso esté protegido4
En el ámbito de la salud, la crisis del año 2001 impactó particularmente en la producción, distribución y acceso a medicamentos y productos médicos. A partir de entonces desde el
En el año 2002 se implementó el Programa Remediar como
parte de la Política Nacional de Medicamentos (ver recuadro) garantizando el acceso a medicamentos esenciales5 en
1
2
Lic. Paula Soledad Luque
Lic. Gisela Soler,
Lic. Luciana Pozo
PUBLI CAPS |
16
3
Nd.E: Los bienes preferentes son aquellos bienes que satisfacen las necesidades
individuales pero también satisfacen las de la sociedad, por lo que es necesario una
intervención y/o regulación estatal. El Estado como garante de derechos sociales,
intervendría en el mercado de medicamentos ya no solamente cuando se identifiquen fallas en la eficiencia de los mercados (concepción liberal de la intervención
estatal). Esta intervención y/o regulación tendría el propósito de proteger a los ciudadanos de determinadas contingencias, así como también garantizarles sus derechos sociales, entre ellos el acceso a la salud, y por lo tanto, a los medicamentos.
4
Vassallo, Sellanes y
Freylejer (2003): “Salud, mercado y Estado.
Apunte de Economía
de la Salud”. Isalud.
Buenos Aires.
5
Se consideran esenciales los medicamentos que cubren las necesidades de atención de salud prioritarias
de la población. Su selección se
hace atendiendo a la prevalencia de
las enfermedades y a su seguridad,
eficacia y costoeficacia comparativa.
Ministerio de Salud de la Nación | PUBLI CAPS
los centros de salud del primer nivel de atención. En el año
2008 se creó por resolución ministerial el Programa de Producción Pública de Medicamentos (PPPM) y en 2011 la Ley
Nacional 26688/2011 declaró de interés nacional la investigación y producción pública de medicamentos. Finalmente en diciembre 2014 se sancionó la Ley 27.113 mediante
la cual se crea la Agencia Nacional de Laboratorios Públicos
(ANLAP)
Tabla Nº 1. América Latina.
Modelos de Provisión de Medicamentos
¿Quién Produce?
¿Quién
Utiliza?
Mercado
Estado
Mercado
Farmacias
Privadas
Farmacias
Oficiales
Estado
Compras
Públicas
Producción
Pública
¿Qué es la Política Nacional de Medicamentos?
Fuente: Tobar, F. (S/D) p.5
Ésta política fue impulsada en 2002 por el Ministerio de
Salud de la Nación, momento en el cual Argentina atravesaba
una crisis institucional, política y social. Tiene como principal
objetivo garantizar el acceso a medicamentos a los sectores
más vulnerables de la sociedad. En el marco de esta política
y tendiente al logro de dicho objetivo, se impulsaron principalmente tres líneas de acción:
• Ley de Promoción de la Utilización de Medicamentos
por su Nombre Genérico (Ley 25.649: 2002)6 que tiene
por objeto la defensa del consumidor de medicamentos
y de drogas farmacéuticas;
Se presentan a continuación los dos mecanismos a los que
recurre Remediar en sus adquisiciones:
I. Las compras públicas centralizadas facilitan la fijación de
precios testigo de medicamentos (precios de referencia),
el aprovechamiento de las ventajas de la economía de escala y una mejor posibilidad de negociación de precios. En
estas compras pueden participar tanto laboratorios privados como públicos, siempre y cuando estén habilitados por
la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y
Tecnología Médica8 –ANMAT- (entre otros requisitos);
• El Programa Médico Obligatorio de Emergencia (PMOE.
Res.201/02 M.S.), complementario al Programa Médico
Obligatorio implementado en 1996. Este Programa que
determina la canasta básica de prestaciones establecidas por el Estado Nacional a través de la cual todos los
ciudadanos tienen derecho al acceso de un conjunto de
bienes y servicios básicos para la conservación y cuidado de su salud;
II. La producción pública de medicamentos refiere a “la fabricación o manufactura de productos farmacéuticos para
la prevención, atención y recuperación de los problemas de
salud involucrando recursos financieros pertenecientes al
Estado”9. (y donde entra acá la compra según el cuadro) En
este sentido, para que un laboratorio sea considerado público tiene que ser de propiedad pública, mixta, o una sociedad
del Estado, y dedicarse a la “manufactura de especialidades
medicinales de modo sistemático y constante”10.
• Provisión y distribución gratuita de medicamentos esenciales a partir de la implementación del Programa Remediar.
¿Qué es el ANMAT?
Producción y Compras Públicas
Una de las funciones principales del Estado en cuanto a medicamentos es la provisión, que puede hacerse por medio de
distintas estrategias. En base al esquema ¿Quién produce?
¿Quién utiliza? propuesto7, existen 3 modelos de provisión
pública: farmacias oficiales (cuando el Estado produce medicamentos que son comprados por particulares), compras
públicas (el Estado compra lo que producen los laboratorios
privados) y producción pública (el sector público produce y
utiliza los medicamentos). La Tabla 1 ilustra este esquema.
6
Para acceder al texto
completo de la Ley 25.649
consultar
www.anmat.gov.ar/webanmat/Legislacion/Medicamentos/Ley_Medicamentos_Genericos_25649.pdf
7
Tobar, F. (S/D): “Provisión
Pública de Medicamentos
para APS en América. Latina
y el Caribe”. Disponible en
www.federicotobar.com.
ar/nf_pdf2/Politicas20de20Provision.pdf
8
ANMAT es el organismo responsable de regular y realizar
las acciones de registro, control, fiscalización y vigilancia
de medicamentos, alimentos y productos médicos, para
garantizar el cuidado de la salud, asimismo garantiza la calidad y seguridad de todos los productos, procesos y tecnologías que se consumen o utilizan en medicina, cosmética
humana y alimentación.
En los primeros años, Remediar se basó exclusivamente en
compras públicas (licitaciones públicas nacionales e internacionales, compras directas, concursos de precios) para
abastecer a las 24 jurisdicciones, y desde el año 2008 se
En primera instancia si se cumple las normativas
regulatorias vigentes, se aprueba la habilitación del
establecimiento como elaborador de productos. En
segundo término, se hace lo mismo pero con respecto a los productos elaborados. La regla establece
la necesidad de registrar el producto y aprobar el
primer lote productivo (lo que se conoce como certificado de primer lote) para después poder realizar
su distribución en todo el territorio nacional.
9
Navarro, M.C., Villacorta, J. (2009): “Análisis
De Las Capacidades de los Países de la Subregión Andina para la Producción Pública de
Medicamentos”. Organismo andino de Salud.
Página 1. Disponible en
www.orasconhu.org/sites/default/files/files/Informe 20 Produccion 20 Publica 20 AnC3A1lisis
20 de 20capacidades20oct2013.pdf
10
Maceira, D. Coord.
(2010): “Evaluando una
estrategia de intervención
estatal. La producción pública de medicamentos”.
Página 65.
17| PUBLI CAPS
PUBLI CAPS | Programa Remediar
sumaron convenios con algunos laboratorios públicos en
pos del fortalecimiento del Programa de Producción Pública
de Medicamentos y Vacunas. En este periodo, 5 laboratorios
públicos se constituyeron como proveedores de Remediar:
Laboratorio Industrial Farmacéutico (LIF), Laboratorios Puntanos, Hemoderivados de Córdoba, Laboratorio de Especialidades Medicinales (LEM) y el Laboratorio de Especialidades Medicinales Formosa (Laformed).
la demanda de medicamentos que por su escasa utilización
no son rentables para la industria farmacéutica privada.
Fruto del intenso trabajo que el Estado Nacional viene realizando en esta materia, la Unión de Naciones de Suramérica
(UNASUR) encomendó a Argentina a estudiar la situación regional y realizar una propuesta para la creación de un programa sudamericano de producción pública de medicamentos.
Marco Normativo
En lo que respecta a producción pública, existen en la actualidad alrededor de cuarenta laboratorios y seis farmacias
hospitalarias que producen, en total, más de 350 principios activos. La mayoría tienen dependencia administrativa
municipal y en menor medida se observa la dependencia
provincial, universitaria y nacional. Estos laboratorios se
crearon para satisfacer la necesidad de medicamentos en
sus propias jurisdicciones. Al no haber existido una regulación o programa que los contuviera, se han generado e
identificado algunas ineficiencias11 como la superposición
de ítems en su producción, cierta capacidad ociosa, y una
distribución no planificada a nivel nacional. Asimismo se
enfrentan a una insuficiente inversión en infraestructura,
equipamiento y recursos humanos para poder explotar toda
su capacidad.
La Red Nacional de Laboratorios Públicos Productores de
Medicamentos (RELAP) supone un antecedente de la creación del Programa de Producción Pública. La RELAP estuvo
conformada por más de 20 laboratorios entre municipales,
provinciales, universitarios y sociedades anónimas del Estado, con el objeto de incentivar la producción pública.
En el año 2008 a partir de la Resolución 286/2008 se crea
el Programa Nacional para la Producción Pública de Medicamentos, que tiene entre sus principales objetivos relevar las
necesidades de medicamentos; censar y registrar los laboratorios de producción pública, contemplando su capacidad
instalada; definir líneas estratégicas y mejorar los índices
de producción. La creación de este Programa favorece el
intercambio de conocimientos y experiencias, busca evitar
la superposición de productos, optimizar el uso de los recursos, y facilitar la participación de estos laboratorios en
las compras del Ministerio de Salud de Nación. En el periodo
2008 – 2009 este Programa junto con la Dirección de Economía de la Salud del Ministerio realizó un relevamiento integral de la situación de los laboratorios públicos.
Para apoyar a los laboratorios públicos, la Agencia Nacional
de Promoción Científica y Tecnológica a través del Fondo
Argentino Sectorial (FONARSEC), convocó en el año 2013 a
“consorcios público-públicos para la presentación de proyectos que tengan como fin la innovación y el desarrollo
tecnológico en la Producción Pública de Medicamentos
destinados al tratamiento de patologías estratégicas para
nuestro país”12. Estos fondos se enfocan en los sectores
estratégicos del sistema productivo a fin de incrementar su
competitividad, y en el caso de esta convocatoria se buscó
que los proyectos propusieran la innovación en términos
de productos, procesos y/o control de calidad. Entre los laboratorios que recibieron financiamiento se encuentran el
Instituto Biológico Tomás Perón (La Plata), LIF (Santa Fe),
LEM (Rosario), y la Universidad Nacional de Córdoba (hemoderivados), que además cuentan con el apoyo del Instituto
Nacional de Tecnología Industrial (INTI).
Tres años después de implementada esta Resolución, en
el 2011 se sancionó la Ley Nacional 26.688 (reglamentada
en julio de 2014) que declara de interés nacional la investigación y producción pública de medicamentos, materias
primas para la producción de medicamentos, vacunas y productos médicos. El principal objetivo de esta Ley es promover la accesibilidad de medicamentos, vacunas y productos
médicos y propiciar el desarrollo científico y tecnológico a
través de laboratorios de producción pública. A fin de concretar este objetivo es necesario:
a) establecer un registro de los laboratorios de producción pública;
El impulso que se le está dando desde el Estado a la producción pública de medicamentos apuesta al fortalecimiento
de la soberanía sanitaria para los próximos años, esto es,
que todas las personas que necesiten de un medicamento
puedan acceder al tratamiento independientemente de sus
ingresos. Contar con producción pública de estos bienes
permite incidir en la fijación de precios al tiempo que cubre
11
Navarro, M.C., Villacorta, J. (2009): “Análisis De Las Capacidades de los Países
de la Subregión Andina para la Producción Pública de Medicamentos”. Organismo
andino de Salud. Disponible en
www.orasconhu.org/sites/default/files/files/Informe20Produccion20Publica20AnC3A1lisis20de20capacidades20oct2013.pdf
PUBLI CAPS |
18
b) establecer como marco de referencia de la producción de medicamentos la propuesta de medicamentos
esenciales de la OMS;
c) definir prioridades en líneas estratégicas de producción teniendo en cuenta los perfiles epidemiológicos
MINCYT (2013): FITS 2013 SALUD PRODUCCIÓN PÚBLICA DE MEDICAMENTOS (PPM).
Convocatoria. Disponible en
www.mincyt.gob.ar/convocatoria/fits-2013-salud-produccion-publica-de-medicamentosppm-9025
12
Ministerio de Salud de la Nación | PUBLI CAPS
y estacionales de las regiones de nuestro país;
d) promover la provisión de medicamentos, vacunas y
productos médicos que demande el primer nivel de
atención en el marco de la estrategia de atención primaria de la salud;
e) promover la investigación, desarrollo y producción de
medicamentos huérfanos13;
f) promover su articulación con instituciones académicas y científicas y organizaciones de trabajadores y
usuarios;
g) promover una mejor utilización de los recursos disponibles en cada ámbito institucional, evitando la superposición de producción;
h) promover compras centralizadas de insumos, en la
medida que permitan condiciones más favorables
para la adquisición;
i) promover la investigación y docencia, así como la formación y capacitación de recursos humanos;
j) promover la investigación, producción y desarrollo
de principios activos vegetales y fitomedicamentos, priorizando las especies autóctonas del país.
producción; aumentar la capacitación del personal; fortalecer el vínculo con la ANMAT y las universidades; y participar
competitivamente en el mercado farmacéutico15.
Las compras de medicamentos de Remediar a estos laboratorios, se produjeron mayoritariamente a través de compras
directas. Sin embargo, por las inversiones que pudieron realizar a partir de estos acuerdos se ha facilitado su participación en las licitaciones públicas del Programa compitiendo
de igual a igual con los laboratorios privados, ganando la
adjudicación de algunos medicamentos. Es así como en las
últimas tres licitaciones el LEM fue adjudicatario de la betametasona y el clotrimazol, ambos en su presentación crema
(representando alrededor del 1.2% en promedio del monto
adjudicado en cada una de estas licitaciones).
Otros programas del Ministerio de Salud de Nación como la
Dirección Nacional de Maternidad e Infancia, el Programa
Redes, el Programa Nacional de Control de Enfermedades
Zoonóticas (PRONCEZ), y el de Prevención de las Intoxicaciones también recurren a los laboratorios públicos para
sus compras.
El afianzamiento de esta política implica la coordinación y
Continuado con esta política en diciembre de 2014 se sanplanificación de la producción según la demanda, aplicancionó la Ley 27.113, a partir de la cual
do las normas regulatorias de los organismos competentes
se crea la Agencia Nacional de Labo(como ANMAT), y el uso adecuado de los recursos al menor
ratorios Públicos (ANLAP)14 . Esta inscosto de producción.
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Nacional para la Producción Pública de Medicamentos, Vacunas
y Productos Médicos en el año 2008, Remediar incluyó de manera sostenida en sus procesos de compra a los laboratorios públicos, ya sea a través de convenios, compras
directas o de licitaciones públicas.
Las acuerdos y convenios de compras de Remediar a los laboratorios públicos han sido un aporte importante para que
éstos pudieron conseguir certificados de calidad; incorporar tecnología de punta que garantiza la eficacia y eficiencia
productiva; mejorar la gestión administrativa; diversificar la
Nd E: Se entiende por medicamentos huérfanos aquellos que no son producidos por el mercado por que están destinados al tratamiento
de enfermedades de escasa prevalencia o bien
por que la población afectada no tiene posibilidades económicas de acceder a los mismos.
13
En los seis años de articulación con el Programa de
Producción Pública, Remediar ha adquirido más de 17,2
millones de tratamientos, que representan el 3.8% de las
compras totales del Programa. Por estos tratamientos los
laboratorios públicos han percibido más de 98 millones de
pesos, que equivalen al 6.4% del total de las adquisiciones.
Si se consideran sólo las compras a estos laboratorios se observa que el LIF proveyó el 37.2% de los tratamientos, seguido por Laboratorios Puntanos con el 31.8%. En la Tabla 2
se presenta la distribución según laboratorio de las compras
a laboratorios públicos realizadas por Remediar.
Es importante resaltar que la ANLAP funcionará bajo la órbita del Ministerio de Salud
y tendrá “autarquía económica, financiera,
personería jurídica propia y capacidad de
actuación en el ámbito del derecho público
y del privado” (Ley 27.113).
14
Remediar+Redes. 10
años comprometidos
con la salud pública.
http://remediar.msal.
gov.ar/files/10_anos_
subir.pdf
15
19| PUBLI CAPS
PUBLI CAPS | Programa Remediar
Dentro de los medicamentos que se adquirieron a estos
laboratorios el paracetamol en comprimidos representa el
25% de los tratamientos (Laboratorio Puntanos y LIF), seguido por la dexametasona ampolla con un 11% (Hemoderivados) y el clotrimazol crema con un 10% (LEM).
Tabla 2. Compras realizadas a los laboratorios públicos, en tratamientos y pesos. Año 2008-2014.
Laboratorio
Tratamientos
Inversiones en $
LIF Ministerio de Salud y Ambiente de Santa FE
6,402,769
37.2 %
42,696,804
43.5 %
Laboratorios Puntanos
5,462,422
31.8 %
38,030,105
38.8 %
LABORATORIO DE ESPECIALIDADES MEDICINALES (LED)
2,955,366
17.2 %
10,993,115
11.2 %
LABORATORIO DE HERMODERIVADOS
1,868,021
10.9 %
5,715,649
5.8 %
2.9 %
651,676
0.7 %
LAFORMED
506,988
Tabla 3. Medicamentos adquiridos a los laboratorios públicos. Año 2008-2014.
Medicamento
Laboratorio
Tratamientos
AMOXILINA Comp.
LIF
1,566,271
AMOXILINA Susp.
Lab. Puntanos
69,774
ASPIRINA Comp.
LAFORMED
506,988
ATENOLOL Comp.
Lab. Puntanos
445,550
Lab. Puntanos
36,000
AZITROMICINA Comp.
AZITROMICINA Susp.
Lab. Puntanos
27,000
LEM
1,194,270
Lab. Puntanos
507,488
LIF
633,966
CLOTRIMAZOL Crema
LEM
1,761,096
DEXAMETASONA Amp.
HEMODERIVADOS
4,868,021
Lab. Puntanos
333,333
LIF
866,667
BETAMETASONA Crema
CEFALEXINA Comp.
ENALAPRIL Comp.
GLIBENCLAMIDA Comp.
Lab. Puntanos
51,667
LIF
353,567
LEVOTRIROXINA Comp.
100 MCG
Lab. Puntanos
640,815
LEVOTRIROXINA Comp.
50 MCG
Lab. Puntanos
244,961
MEBENDAZOL Comp.
Lab. Puntanos
386,452
METFORMINA Comp.
Lab. Puntanos
547,211
LIF
395,175
Lab. Puntanos
2,172,172
LIF
2,191,124
PARACETAMOL Comp.
SIMVASTATINA Comp.
Tratamientos
LIF
A modo de cierre
Es importante resaltar que en los últimos años el
marco normativo argentino se ha ido actualizando
conforme al rol estratégico que el Estado identifica
tendrá la producción pública de medicamentos para
cubrir en el futuro las necesidades de la población.
El trabajo que se está realizando en torno a la producción pública de medicamentos apuesta al fortalecimiento de la soberanía sanitaria para los próximos
años. Contar con producción pública de estos bienes
permite mejorar el gasto público, cubrir la demanda
de medicamentos que no son rentables para la industria farmacéutica privada y garantizar el acceso a los
medicamentos para toda la población.
También se destacan las ventajas que tuvo la creación
de un programa marco y legislación especifica para los
laboratorios de producción pública, que los contiene
y habilita su participación en las compras del Estado
Nacional.
396,000
17,195,567
Fuente: Elaboración propia en base al sistema de información del Programa Remediar
PUBLI CAPS |
20
laboratorio
LIF
Ministerio de Salud de la Nación | PUBLI CAPS
laboratorios
en imagenes
laboratorio
PUNTANOS
laboratorio
Hemoderivados de la
Universidad Nacional
de Córdoba
Laboratorio Industrial
Farmacéutico Sociedad
del Estado
Laboratorio de
Especialidades Médicas
21| PUBLI CAPS
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PUBLI CAPS |
22
Ministerio de Salud de la Nación | PUBLI CAPS
23| PUBLI CAPS
PUBLI CAPS | Programa Remediar
PROGRAMA DE CAPACITACIÓN
TERAPÉUTICA RACIONAL EN APS (TRAPS)
EvaluaciÓn del Curso de Riesgo Cardiovascular Global en el Primer Nivel de Atención
Unidad de Seguimiento y Evaluación 1
[email protected]
Programa Remediar
El presente artículo presenta los resultados de la evaluación cualitativa del “Curso de Riesgo Cardiovascular Global” dictado en 2013 por el Programa Remediar, en el marco del Programa de Capacitación
TRAPS realizado entre médicos de las provincias de Catamarca y La Rioja.
El estudio comparativo entre médicos “capacitados” y “no capacitados”, explora la incorporación de la
guía de Estimación de Riesgo Cardiovascular Global en la práctica clínica de los profesionales capacitados y compara el tratamiento que cada grupo brinda a personas con factores de riesgo.
INTRODUCCIóN
En nuestro país, las enfermedades crónicas no transmisibles
(ECNT) constituyen la principal causa de carga de enfermedad2. La estimación del Riesgo Cardiovascular Global (RCVG)
y el correcto seguimiento de las personas con factores de
riesgo, resultan intervenciones que tienen como propósito
principal lograr un descenso de la morbilidad cardiovascular, y promover hábitos de vida saludables que contribuyan
a disminuir los factores de riesgo.
En este contexto, y en el marco del Programa de Capacitación en Terapéutica Racional de Atención Primaria de la
Salud (TRAPS) iniciado en el año 2010, Remediar lanzó en
2013 el Curso de Riesgo Cardiovascular Global, destinado
específicamente a profesionales médicos que se desempeñan en establecimientos de salud que integran los Proyectos Provinciales de Fortalecimiento de las Redes de los
Servicios de Salud de cada Provincia (PPFRSS) del Programa
REDES (para mayor información de estos Proyectos consul-
1
Lic. Anabel Fernandez,
Lic. Guadalupe Rezzonico,
Lic. Leticia Cerezo,
Agustín Raviolo
PUBLI CAPS |
24
tar nota “El abordaje comunitario en las Redes Integradas
de Servicios de Salud” en el presente número). El objetivo
principal del curso fue proveer a los médicos estrategias
para una correcta detección, clasificación y seguimiento
de las personas con riesgo cardiovascular moderado, alto o
muy alto. En las provincias abordadas en esta investigación,
el curso capacitó a 20 profesionales en La Rioja y 15 médicos de Catamarca.
Objetivos de la Evaluación del Curso de Riesgo Cardiovascular Global
Profundizar sobre los factores que intervienen en la práctica clínica y que facilitan o condicionan llevar adelante las
intervenciones médicas en los pacientes. Específicamente,
se buscó explorar las contribuciones del curso sobre tres
grandes ejes temáticos:
2
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, la Carga de Enfermedad se define como la medida de las pérdidas de salud atribuidas a
diferentes enfermedades y lesiones, incluyendo las consecuencias mortales y discapacitantes. La medición de la Carga de Enfermedad a diferencia de los indicadores clásicos, permite conocer la pérdida de años
saludables relacionados no solamente a las muertes prematuras sino
también con las discapacidades que quedan como secuela de diferentes
enfermedades.
Ministerio de Salud de la Nación | PUBLI CAPS
I. Factores Individuales
Estrategias de clasificación y seguimiento que tienen los médicos para identificar los factores de Riesgo Cardiovascular.
II. Factores Institucionales
La dinámica de trabajo del profesional en el centro de salud,
focalizando en los procesos de atención relacionados a patologías cardiovasculares.
III. Abordaje de Personas con Riesgo Cardiovascular Global
El posible efecto de la capacitación entre los profesionales,
comparando con las percepciones de los médicos que asistieron al curso respecto de los que no.
¿Qué es el Programa de Capacitación TRAPS
(Terapéutica Racional en Atención Primaria de la Salud)?
El Programa TRAPS tiene por objetivo dar respuesta a los
problemas de salud prevalentes en el Primer Nivel de
Atención (PNA), contemplando la singularidad de los individuos, grupos y comunidades. Para ello, propone una
mirada integral del problema de salud, brindando una terapéutica que contemple tanto las medidas preventivas y
no farmacológicas, en aquellos casos en que corresponda
(como primer eslabón del tratamiento), para luego realizar una prescripción racional de tratamientos farmacológicos, abogando siempre por un uso racional de los mismos.
Actualmente, el Programa de TRAPS cuenta con cinco cursos para ofrecer a los médicos del PNA de todo el país:
Motivos de consulta en el PNA, Salud Mental en el PNA
(ambos a implementarse la primera cohorte en 2015),
Cuidados paliativos y enfermedades oncológicas en el
PNA, Infecciones Prevalentes (tres cohortes realizadas) y
Riesgo Cardiovascular Global.
Grupo A
Aspectos metodológicos de la evaluación
La metodología aplicada fue cualitativa, a través de entrevistas
en profundidad realizadas a profesionales que se desempeñaban en centros de atención primaria de la salud (CAPS) de Catamarca3 y La Rioja4. La selección de estas jurisdicciones se originó en la coincidencia en el inicio de sus respectivos PPFRSS,
contando actualmente ambas Redes con más de dos años de
implementación. Por cada provincia se entrevistaron quince
médicos (cinco para cada uno de los grupos), alcanzando un
total de treinta profesionales entrevistados. Las variables que
se consideraron para la selección de los entrevistados fue desempeñarse en CAPS que recibieran medicamentos Remediar,
que formaran parte o no del Proyecto Provincial de Fortalecimiento de Redes de Servicios de Salud (PPFRSS) de sus provincias y que hubieran realizado o no el Curso en ERCVG.
En cuanto a la obtención de los datos, se diseñó una guía de
pautas para la realización de entrevistas que recorría dimensiones vinculadas a la atención de personas con patologías
crónicas, la utilización de la Guía de ERCVG, las valoraciones de
los entrevistados respecto del Curso ERCVG y sus implicancias
en la práctica clínica y sus percepciones respecto de la organización del CAPS para el tratamiento de personas con Riesgo
Cardiovascular Global. El periodo de trabajo de campo abarcó
de septiembre a diciembre de 2013.
A los fines de realizar un trabajo comparativo entre médicos
que asistieron al curso y aquellos que no lo hicieron, se conformaron los siguientes subgrupos:
Grupo B
Médicos/as que se desempeñan en Médicos/ as que se desemCAPS que integran el PPFRSS que peñan en CAPS que inteasistieron al Curso
gran el PPFRSS y no asistieron al Curso
Propósito de
la comparación
Propósito de la
comparación
Grupo C
Médicos/ as que no se desempeñan en CAPS que integran el
PPFRSS y que tampoco asistieron al Curso
Identificar efectos de la capacitación ante situaciones de base
institucionales similares (se desempeñan en CAPS que integran el
PPFRSS)
Identificar si existen otros factores, ajenos al proceso de capacitación, que puedan
estar afectando la implementación de las prácticas relacionadas con el manejo
del Riesgo Cardiovascular Global
3
La Provincia de Catamarca cuenta 107
efectores, de los cuales 56 integran la
Red de Servicios de Salud en la que se
implementa el PPFRSS, dentro de la capital
provincial. De estos 56 efectores, 12 tenían profesionales que realizaron el Curso
ERCVG.
4
La Rioja cuenta con 87 CAPS en el total de
la provincia, de ellos 21 se encuentran implementado el PPFRSS, dentro de la Ciudad
Capital de la provincia. 18 de estos efectores, cuentan con profesionales capacitados
por el Curso ERCVG.
25| PUBLI CAPS
PUBLI CAPS | Programa Remediar
El objetivo de utilizar distintos grupos fue observar los efectos propios de la capacitación analizando comparativamente
el discurso de médicos/as que se desempeñan en CAPS similares pero que asistieron o no al Curso y, a su vez, identificar
factores externos a la capacitación que pudieran haber incidido sobre la implementación de la estrategia de tratamiento del riesgo cardiovascular global.
principales hallazgos5
Beneficios del uso de la Guía para la Estimación del Riesgo
Cardiovascular Global
De acuerdo con el estudio de evaluación, una de las principales contribuciones del Curso de Riesgo Cardiovascular Global
tiene que ver con los beneficios que aporta a los profesionales de la salud la utilización de la Guía para la Estimación
del Riesgo Cardiovascular Global (ERCVG) con sus pacientes. El objetivo de esta Guía, incluida
como uno de los elementos centrales
del Curso, es orientar a los equipos de
salud respecto a los procesos de nominalización, clasificación y seguimiento
de personas con RCVG de acuerdo a las
recomendaciones del Programa Redes
y de la Dirección de Promoción de la
Salud y Control de Enfermedades no
Transmisibles del Ministerio de Salud
de la Nación.
En este sentido, la evaluación puso de
manifiesto que, las personas que tomaron el Curso (Grupo A) mencionaron
que la Guía simplifica y fortalece el tratamiento de las personas con factores
de riesgo, resultando un instrumento de
utilidad para los médicos entrevistados,
en tanto les otorga seguridad y les permite reducir la variabilidad de posibles
causas de enfermedad y diagnósticos en
la práctica clínica. De ese modo, los médicos logran protocolizar tanto las medidas farmacológicas como las no farmacológicas que prescriben a la población que consulta.
Por otro lado, el uso y difusión de la Guía de ERCVG fue percibida por los entrevistados como un “reaseguro” en tanto
5
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de esta evaluación, ingrese a http://
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MyE2014WEB.pdf
PUBLI CAPS |
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brinda respaldo a sus decisiones terapéuticas, incluso las
relacionadas con la medicación impartida, de ser necesaria. Estas prácticas estarían reflejando que la instancia de
capacitación influye sobre el ejercicio profesional de estos
médicos/as. Esta hipótesis cobró mayor relevancia al observar una menor protocolización en la práctica cotidiana entre
los médicos que no participaron de la capacitación incluso a
pesar de conocer y, en muchas ocasiones, usar la Guía.
Asimismo, los médicos del Grupo A consideraron que la Guía
empodera a las personas con enfermedades crónicas ya que
parece facilitar la auto-comprensión de sus problemas de
salud. Los profesionales refirieron que esta situación contribuyó a horizontalizar la relación médico–paciente y permitió
transmitir indicaciones en forma clara; esto último asociado
a la posibilidad de mostrar la tabla con los cuadros de colores que indican el nivel de riesgo, y prácticas asociadas con
cómo seguir el tratamiento.
La contracara de la anterior situación se
percibió entre los profesionales que no utilizaban la Guía, principalmente los no capacitados en la temática (Grupos B y C): entre
ellos, la posibilidad de que la persona comprenda y modifique sus hábitos en salud se
considera más difícil. En estos dos grupos,
se observó claramente un uso más acotado
de la Guía y del hábito de la clasificación
por Riesgo Cardiovascular Global en general, inclusive entre aquellos que se desempeñaban en CAPS que sí formaban parte del
PPFRSS. De hecho, algunos profesionales
que no fueron capacitados, manifestaron
cierta desconfianza respecto del alcance y
efectividad en el uso de la Guía. Esto conllevó a que su uso fuera aún más acotado en el
desempeño diario. Específicamente, entre
profesionales del Grupo C, la estimación
del RCVG se asoció a criterios particulares
basados en su propia experiencia o pericia
y no a protocolos, lo que, implicó a su vez un
aumento de la medicalización en el tratamiento de personas
con riesgo cardiovascular.
Vale destacar además que, entre los médicos del Grupo B y C,
se observó una mayor necesidad de derivaciones a centros
de salud de mayor complejidad en busca de consultas con
especialistas.
Ministerio de Salud de la Nación | PUBLI CAPS
En palabras de los médicos del Grupo A ...
" En mi práctica habitual creo que el hecho de tener protocolizada la
forma de atención, desde cómo abordar la entrevista, cómo llegar a un
diagnóstico y que el paciente se vaya con un plan claro es buenísimo."
" Pero a partir de esos cursos (los cursos deTRAPS en RCVG)
tenemos muchas más herramientas y controles clínicos,
los seguimos nosotros"
" Lo importante es sentirse respaldado porque la variabilidad de lo que
recomendábamos médicos de familia y otras especialidades es muy
grande. El curso viene a respaldarnos en nuestras recomendaciones."
" Son muchas cosas que nos han servido como médicos de familia.
Ahora el 70% lo filtrás vos acá, es prevención total y absoluta."
En palabras de los médicos del Grupo B ...
" No hay directivas bajadas respecto de este tema implementándose.
Se lo deriva o se pide interconsulta con cardiólogo pero no es ni
protocolo ni procedimiento. "
" Si es un paciente cardíaco, no medico ni hago nada, directamente
derivo al cardiólogo. "
Implicancias del Curso de Riesgo Cardiovascular Global
sobre el plano institucional en los centros de salud
En lo que respecta a cómo los CAPS realizan el abordaje y
la atención de pacientes con riesgo cardiovascular, a partir
de la disposición de sus recursos físicos y humanos, resulta
interesante destacar que, para la mayoría de los médicos capacitados (Grupo A), se observó una mayor claridad respecto de las atribuciones que le corresponde a cada miembro
del equipo de salud y una mejor y más eficiente división de
roles, situación que podría generar una mejor organización
en torno a la temática de las patologías crónicas.
Adicionalmente, en lo referente a aspectos de carácter institucional, en los que el Curso tendía a cobrar importancia,
vale destacar que la realización del mismo parece constituir una oportunidad para interactuar con las autoridades
provinciales y nacionales de salud, aspecto que apareció
altamente valorada. En efecto, emerge del presente estudio que los entrevistados asociaban el uso de la Guía con
directivas más generales respecto de la práctica individual
(que fueron reforzadas durante la realización del Curso)6.
En lo que respecta a los Grupos B y C, la situación es claramente distinta en tanto tendía a predominar una práctica
médica de carácter individual o menos “integrada” principalmente en médicos que no se desempeñan en CAPS bajo
PPFRSS y donde, muchas veces, son ellos los únicos profesionales en los centros de salud.
En palabras de los médicos del Grupo B ...
" Viene una referente del Ministerio de a cá, hace una explicación de
la nueva clasificación, no de tratamiento. Esto fue hace 3 meses pero
no puede ser considerado una directiva en torno al tratamiento."
" No hay directivas especiales para el seguimiento ni el tratamiento
más allá de las planillas y las guías que se entregaron,
no hubo capacitación."
Como se mencionara, en el caso de algunos médicos del
Grupo C, los factores institucionales difieren sustancialmente respecto de los otros dos grupos en tanto se desempeñan en CAPS más chicos, con ausencia de oferta médica
especializada. Por ello, la atención de personas con patologías crónicas forma parte de un subgrupo mucho más acotado en comparación con el perfil predominante de pacientes
que atienden la mayoría de las veces (niños, adolescentes
y mujeres adultas). En tal sentido, ante una menor infraestructura, regularmente se derivan esos casos a centros de
mayor complejidad. Adicionalmente, al no formar parte de
una red, tampoco se detectaron directrices específicas respecto al abordaje de personas con estas características.
Por otra parte, resulta de interés destacar que en todos los
grupos (A, B y C), el rol desempeñado por los agentes sanitarios resultó fundamental, aunque se destacó aún más
en el caso de los médicos del Grupo C, principalmente para
búsquedas activas de personas en las áreas programáticas
y asignación de turnos en CAPS. Esto podría estar vinculado con las características de base de algunos de centros de
salud (Grupo C), donde predominan establecimientos de
menor dimensión, localizados en zonas rurales y donde resulta más dificultoso el acceso por ciertas limitaciones geográficas identificadas en ambas provincias analizadas.
Por último, un aspecto relevante es la mención al Programa Sumar como una estrategia que fortalecía la autogestión
de los recursos de los centros de salud de todos los grupos
bajo análisis, especialmente identificado en el caso de la
provincia de La Rioja (a través del financiamiento, equipamiento, etc.). En la opinión de los médicos, esto pareciera
6
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de esta evaluación, ingrese a http://
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27| PUBLI CAPS
PUBLI CAPS | Programa Remediar
fortalecer / ampliar los servicios prestados por los CAPS
ya que en algunos casos estos fondos se destinan para la
compra de equipamiento como ecógrafos, electrocardiógrafos o equipamiento de laboratorio de análisis clínicos. En
este sentido, es el CAPS el que a partir de la gestión de sus
recursos particulares brinda asistencia en los estudios complementarios, acotando tiempos en la espera de resultados,
facilitando que la persona a la que le fue indicada vuelva a
la consulta y, “no se pierda” en el complejo funcionamiento
del sistema de salud.
CONCLUSIONES
La evaluación del Curso deja entrever que el uso de la Guía
para la Estimación del Riesgo Cardiovascular simplifica y
protocoliza la práctica médica, brindando un reaseguro en
relación al tratamiento de los factores de riesgo por parte
de los médicos que se capacitaron.
Esto se refuerza ante la mayor variabilidad en la práctica
respecto de la atención del RCVG, identificada entre aquellos profesionales que no tomaron el curso. Asimismo, se
percibe que la Guía de ERCVG empodera a los pacientes,
dado que facilita la comunicación entre éstos y los médicos.
Además, se destaca la importancia del equipo de salud en el
modelo de abordaje de patologías crónicas.
No obstante, la evaluación del Curso deja entrever algunos
espacios susceptibles de mejora hacia el futuro. Específicamente en algunos casos, se observó que los factores organizaciones del entorno suelen condicionar el efecto de las
acciones de capacitación. Es por ello que el impacto definitivo de las capacitaciones de TRAPS tenderá a ser mayor, más
virtuoso y eficiente, en tanto se faciliten algunos procesos
de (re) organización en los centro de salud, tales como la
disposición de equipos clave de salud en el tratamiento de
patologías cardiovasculares, la división de tareas y definición
de roles específicos, el manejo de las historias clínicas, la articulación entre los distintos profesionales en el tratamiento
de pacientes, el equipamiento del centro, etc.
En consonancia con lo anterior, uno de los problemas más importantes identificados por los médicos/as está relacionado
con la dificultad de construir una red de servicios de salud,
principalmente pensando en las relaciones entre el Primer y
Segundo Nivel de Atención, siendo este último donde se encuentran principalmente los especialistas. Este punto aplica
tanto para los médicos capacitados como los que no lo fueron; y esta situación se manifiesta a partir de la ausencia de
contrarreferencias a cargo de los hospitales públicos.
TERAPÉUTICA
RACIONAL EN Atencion
Primaria de la Salud
PUBLI CAPS |
28
Ministerio de Salud de la Nación | PUBLI CAPS
PROGRAMA DE CAPACITACIÓN EN CUIDADO DE
MEDICAMENTOS EN ATENCIÓN PRIMARIA
DE LA SALUD CuMAPS
Programa Remediar
Unidad de Promoción del Uso Racional del Medicamento.
[email protected]
En el año 2015 Remediar amplía su oferta educativa con nuevas propuestas de capacitación destinadas a todas aquellas personas encargadas de la recepción, almacenamiento, conservación y entrega
de medicamentos en los centros de salud.
El uso responsable de los medicamentos requiere conocimiento y compromiso por parte de todos
los actores involucrados en el ciclo de
gestión del medicamento. Así llamamos
a la secuencia de pasos que recorren los
medicamentos desde el momento que
son seleccionados hasta el momento de
su utilización pasando por el aprovisionamiento y la distribución.
El fortalecimiento de los servicios farmacéuticos y la promoción del uso racional de los medicamentos son dos
objetivos centrales del Programa Remediar que permiten asegurar que el
acceso a los medicamentos esenciales
sea efectivamente un elemento clave
en el cuidado la salud de la población.
1
El logro de estos objetivos está íntimamente ligado a la capacitación de los equipos de salud
que se desempeñan en los centros
de atención primaria, teniendo en
cuenta que la prescripción, almacenamiento, conservación, entrega
y consumo de medicamentos están
involucradas en la última fase del
ciclo de gestión del medicamento,
es decir, la fase de uso.
En este marco en el año 2015, sobre
la base de cursos que ya se venían
desarrollando, Remediar inicia el
Programa de Capacitación “Cuidado de Medicamentos en Atención
Primaria de la Salud” (CuMAPS), que
Lic. Cristina Ratto
Lic. Romina Zylberman.
29| PUBLI CAPS
PUBLI CAPS | Programa Remediar
tiene como destinatarios a los trabajadores de los centros de
salud cuyas tareas se vinculan a la recepción, almacenamiento, conservación y entrega de medicamentos a la población.
• Licenciados en enfermería;
• Auxiliares de enfermería;
• Personal de apoyo administrativo;
• Agentes Sanitarios y Promotores de salud;
• Responsables del botiquín de Remediar en los centros
de salud.
Antecedentes
Desde los comienzos del programa Remediar se vienen realizando capacitaciones a los trabajadores de los centros de
salud de índole administrativa-operativa sobre la operatoria del botiquín de medicamentos esenciales. Gran parte de
los trabajadores reclamaban una capacitación que pueda
ofrecer temas más técnicos y vinculados a su tarea habitual.
Esto era sentido por REMEDIAR como una “deuda” a los trabajadores de los centros de salud que cotidianamente se
vinculan con medicamentos. Estas personas tenían -y tienen- mucho conocimiento previo en el tema pero no habían
recibido una capacitación formal en cuidado de medicamentos por parte de Remediar hasta ese momento.
Así comenzó el Programa CuMAPS en el año 2012 cuando
se comenzó a diseñar los contenidos y a planificar la estrategia de implementación de los cursos. Durante ese año se
realizaron tres pruebas pilotos del Curso Ciclo de Gestión
del Medicamento que permitieron ajustar los contenidos y
consolidarlo como una sólida propuesta de capacitación. En
el año 2013 comenzó el curso en diferentes jurisdicciones
del país, se conformó un equipo docente desde nivel central quienes viajaban a las diferentes Provincias a dar los
encuentros presenciales.
Esta experiencia durante el 2013 dio muy buenos resultados y mostró la necesidad de ampliar la oferta educativa: se
necesitaba pensar otra estrategia para poder dar respuesta
a la demanda de capacitación y facilitar el acceso a la capacitación a las personas que trabajan en centros de salud en
el interior de las provincias. Así fue entonces que se pensó
en la estrategia de “multiplicadores”’. Se buscó ampliar el
equipo docente para poder llegar a más lugares. Se empezó
a diseñar los materiales para que los nuevos equipos docentes puedan replicar el curso y se definió que la mejor
propuesta era contar con docentes propios de las provincias
que tengan conocimiento del tema sumado a la experiencia
local. En el 2014 se llevó a cabo una Jornada para capacitar
a los nuevos docentes donde se le entregaron todos los materiales necesarios para que puedan multiplicar los cursos.
Esta estrategia dio muy buenos resultando pudiendo sumar
PUBLI CAPS |
30
102 cursos en 18 provincias realizado tanto por el nivel central como por las provincias que adhirieron a la estrategia
de multiplicación.
Continuamos avanzando y las conclusiones a las cuales se
arribaron en los Encuentros Nacionales de Medicamentos
realizados en los años 2013 en la ciudad de Mendoza y
2014 en Ciudad Autónoma de Buenos Aires, sumado a las
encuestas de opinión aplicadas a los participantes del primer curso CuMAPS, fundamentaron la decisión de poner en
marcha un programa de capacitación para seguir dando respuesta a las necesidades de capacitación detectadas por los
distintos actores del sistema de salud, como sumar nuevos
temas y ampliar aún más la oferta. Se pensó en otras modalidades de enseñanza para poder ofrecer el curso a otros
interesados que no tengan la opción cerca de su lugar de
trabajo. Así se comenzó a diseñar el curso de Cumaps Ciclo
de Gestión del medicamento modalidad virtual. Esta experiencia se concretó en un aula virtual que puede cursarse en
cualquier momento y en los tiempos que cada participante
pueda, de fácil acceso a través de www.remediar.msal.gov.
ar; disponible a partir de Marzo de este 2015.
Además se ampliaron los temas diseñando un nuevo curso
con los contenidos que se solicitaron tanto por las provincias como por las encuestas de opinión. Así se suma y
concreta el Curso de CuMAPS: Gestión de Stock y Fase de
Uso. Teniendo en cuenta las diferentes opciones de temas,
cursos y modalidades, se decide organizar esta experiencia
dando origen al “Programa de Capacitación en Cuidado de
Medicamentos”. El mismo se estructura en cursos que abordan diferentes aspectos del cuidado de medicamentos en la
fase de uso del ciclo de gestión. A la fecha, está compuesto
por los siguientes cursos:
CuMAPS
Ciclo de Gestión del
Medicamento
CuMAPS
Gestión de Stock y
Fase de Uso
Objetivos del Programa de Capacitación
• Brindar herramientas para el cuidado del medicamento
en el centro de salud
• Mejorar la atención a la comunidad en el momento de
la entrega del medicamento
• Asegurar un consumo responsable de los medicamentos por parte de la comunidad
• Lograr una utilización eficiente de los recursos mejorando la gestión del stock en los centros de salud
• Concientizar sobre la importancia de promover el uso
racional del medicamento tanto en el equipo de salud
como en la comunidad
Ministerio de Salud de la Nación | PUBLI CAPS
Contenidos Curso Ciclo de gestión del medicamento.
• Sistema de Salud en la Argentina
Medicamentos: conceptos básicos
•¿Qué es un medicamento?
• Ciclo de gestión del medicamento.
• Medicamentos esenciales.
Clasificación, almacenamiento y conservación de medicamentos
• Clasificación de medicamentos.
• Cuidado de medicamentos en el hogar.
• Seguridad del paciente.
• Stock.
• Conceptos básicos.
• Almacenamiento y conservación.
• Medicamentos no aptos.
Prescripción e indicación
• Consulta médica.
• Prescripción e indicación.
• Prescripción por nombre genérico.
• Uso racional de medicamentos.
• Medicamentos según su condición de venta.
• Aspectos legales relativos a la prescripción, la dispensa y la entrega de medicamentos.
• Tratamiento. Interacciones medicamentosas
Farmacovigilancia
Contenidos Curso Gestión de stock y Fase de uso del medicamento
Clasificación de medicamentos y problemas de salud
Estrategia de clasificación de medicamentos:
• Clasificación ATC.
• Herramientas de clasificación de enfermedades.
• Enfermedades infecciosas.
• Motivos de consultas frecuentes en el Primer
• Nivel de Atención.
Gestión de stock
• Aprovisionamiento.
• Stock óptimo.Stock mínimo y máximo.
• Acciones a seguir frente a faltantes y sobrantes excesivos.
• Gestión de stock.
• Inventario.
• Uso y consumo de stock.
Problemas con el uso de los medicamentos
• Interacciones medicamentos alimentos,
• medicamentos naturales o fitofármacos,
• alcohol y otros medicamentos.
• medicamentos, embarazo y lactancia
• adherencia terapéutica.
31| PUBLI CAPS
PUBLI CAPS | Programa Remediar
En su modalidad presencial, consta de tres bloques de cuatro
horas de duración cada uno. Cada participante recibe todos
los materiales necesarios para completar su aprendizaje.
La implementación de los mismos puede realizarse a través
de equipos docentes del nivel central, o bien mediante la
estrategia de multiplicación. Cuando los cursos son dictados por Nación se decide conjuntamente con la provincia
la cantidad de cursos, las sedes y el cronograma de los
mismos. En la estrategia de multiplicación cada provincia
toma a su cargo el dictado del curso con equipos docentes
designados por la jurisdicción, define la cantidad de cursos
y las localidades donde lo dictará, realiza la convocatoria e
inscripción, y atiende todo lo referido a la organización de
los mismos. La modalidad virtual es un curso autoadministrado, de autoaprendizaje. Los interesados pueden iniciar
cuando lo dispongan, organizar sus tiempos de cursada y su
disponibilidad.
PUBLI CAPS |
32
Para cualquiera de las modalidades anteriores los participantes que finalizan el curso reciben un certificado que da
constancia de su participación en el curso realizado.
Propuesta para el 2015
Durante el año 2015 Remediar avanzará con la implementación del Programa CUMAPS, dando así continuidad a las
acciones de capacitación. A la fecha, se han definido tres
líneas de acción:
a) Continuar con el dictado de los dos cursos del Programa
CUMAPS desde el nivel central;
b) Profundizar al estrategia de multiplicación de los cursos
por parte de las provincias, a fin de lograr una mayor cobertura de capacitación;
c) Continuar con el curso CUMAPS-Ciclo de gestión del Medicamento en modalidad virtual
Ministerio de Salud de la Nación | PUBLI CAPS
Provisión de medicamentos esenciales a
programas de gestión y/o abordaje
territorial en Salud
Unidad de Planificación Estratégica 1
Programa Remediar
[email protected]
La provisión de medicamentos a Programas que trabajan con abordaje territorial en salud continúa y
profundiza la estrategia de provisión directa de medicamentos de Remediar a los CAPS, requisito para
que los equipos de salud de los mismos puedan llevar adelante una gestión en salud en su territorio y
según los principios de la atención primaria de la salud.
La gestión territorial en salud puede pensarse como la estrategia para desarrollar y fortalecer las capacidades del
territorio poniendo como centro el cuidado continuo, interdisciplinario e integral de la salud de todas las que personas
que viven y transitan en un lugar determinado, considerados
como sujetos activos y de derecho. Implica ocuparse de las
personas que viven en un territorio antes que se enfermen y
cuando se enferman tratarlas oportunamente, para que desarrollen su vida cotidiana con un seguimiento adecuado a
sus necesidades.
Transformar un sistema de salud estático donde se espera
que la población consulte y se adapte a una oferta de ser-
1
Citate Julieta;
Farias Rut.
vicios rígida para resolver sus problemas, para pasar a otro
tipo de organización sanitaria, orientada por la estrategia de
Atención Primaria de la Salud, es un gran desafío. Para eso
es necesaria una mayor acción intersectorial que impulse la
promoción y la prevención, así como la búsqueda activa en
el territorio de las personas y las poblaciones con factores
de riesgo, condiciones de salud y enfermedades específicas2.
Desde sus inicios en octubre de 2002, el Programa Remediar tiene como objetivo proveer medicamentos esenciales
a todas aquellas personas en situación socioeconómica vulnerable con dependencia exclusiva del sistema público de
salud para el acceso a medicamentos. Contar con el medica-
2
Ver Tobar, Federico “Gestión territorial
en salud”. Disponible en: www.fsg.org.
ar/20140328_Gestion_territorial_en_
salud.pdf
33| PUBLI CAPS
PUBLI CAPS | Programa Remediar
mento necesario para buena parte de los tratamientos prescriptos en los mismos es un elemento central a la hora de que
los CAPS puedan llevar adelante una adecuada estrategia de
atención primaria de salud en el territorio.
Esta provisión, a junio 2015 alcanzó las 137 entregas (de periodicidad mensual aproximada) de distribución interrumpida de botiquines conformados a partir de un vademécum de
54 presentaciones medicamentosas3 que integran el listado
de medicamentos esenciales de la Organización Mundial
de la Salud y que dan respuesta a los principales motivos
de consulta en el primer nivel de atención de la salud. La
implementación de esta estrategia ha contribuido a incrementar la capacidad de respuesta y jerarquizar a los más de
7300 Centros de Atención Primaria de la Salud efectores del
Programa (CAPS).
Desde el año 2008 Remediar asumió un nuevo desafío y
comenzó a realizar la distribución de medicamentos e insumos de Programas y Direcciones Nacionales del Ministerio de Salud de la Nación (MSAL), lo que implicó ampliar los
tipos de botiquines y tiempos de envíos, para dar respuesta
a cada caso. Si bien la distribución de botiquines se organiza
en entregas regulares, que permiten una llegada periódica
y continúa a los CAPS de todo el país, a partir de la incorporación de nuevos programas en la distribución, se hizo
necesario contar con otros tipos de envíos. De esta forma,
Remediar incorporó dentro de su logística los envíos específicos, urgentes y de emergencia, que permiten acortar los
tiempos de armado y llegada a destino de los botiquines en
las situaciones en donde ello resulta necesario. Actualmente son trece4 los Programas y Direcciones a los cuales se les
brinda asistencia logística5.
Profundizando el objetivo de aumentar la cobertura, el Ministerio de Salud de la Nación a través de Remediar implementó otra vía adicional de provisión de medicamentos,
destinada a los operativos sanitarios que se llevan adelante desde el MSAL y que están enfocados en la gestión y/o
abordaje territorial de la atención de la salud. Desde hace
algunos años se realiza la provisión de medicamentos para
muchos de los operativos sanitarios que se llevan adelante
desde distintos programas del Ministerio de Salud de la Nación, asumiendo y renovando su compromiso enmarcado en
una política de ampliación de los derechos en el acceso a la
salud de la población.
A continuación presentamos algunos Programas del Ministerio de Salud que vienen trabajando fuertemente en territorio y a los cuales Remediar apoya con la provisión de los
medicamentos6 así como un detalle de las transferencias
realizadas a los mismos durante el año 2014:
3
Desde mediados del año
2015 este vademécum se
ampliará incorporando otros
medicamentos incluidos en
el Listado de Medicamentos
Esenciales para APS.
PUBLI CAPS |
34
4
En la nota “ “ de este número se encuentran mencionados.
√ Programa Tren de Desarrollo Social y Sanitario - TDDSS
El programa del Tren de Desarrollo Social y Sanitario (TDDSS)
es una iniciativa conjunta de los ministerios de Desarrollo
Social y de Salud que posibilita el acceso a políticas de Estado, mediante dos formaciones (una de nueve vagones y
otra de seis) que cuentan con consultorios preparados para
la atención primaria de la salud (APS) y el asesoramiento en
políticas sociales. Desde noviembre de 2014 el Programa
cuenta con dos dispositivos en funcionamiento: el “Tren Dr.
Ramón Carrillo” y el “Tren Eva Perón”.
A través de un abordaje territorial integral, que implica el
conocimiento de las particularidades de cada comunidad,
cada tren articula sus acciones con organismos gubernamentales y no gubernamentales para generar capacidades
de gestión en el territorio y promover el desarrollo de la
persona, la familia y su entorno.
En el marco de la atención primaria, cuenta con un equipo
médico que consta de un ginecólogo/a, pediatra, clínico/a,
oftalmólogo/a, odontólogos/as, una obstétrica, nutricionista, un equipo de profesionales de Salud Mental, Cuidarse en
Salud, DINESA y enfermeros asistenciales que colaboran en
la detección de casos de elevado o inminente riesgo cardiovascular y la pesquisa de casos de bajo peso o desnutrición infantil. Se realiza un trabajo conjunto con el equipo de
abordaje territorial conformado para cada operativo.
Con un equipo administrativo central se gestionan las derivaciones al Programa de Salud Ocular para cirugías de cataratas y/o pterigion; y el seguimiento de los pacientes con
inminente o alto riesgo cardiovascular, articulando con los
referentes locales de salud en cada lugar en donde se realizan los operativos. De igual modo se envían los informes
de los PAPs realizados para control y su seguimiento en caso
de ser necesario.
Además funciona el servicio de óptica para confeccionar los
anteojos recetados por los oftalmólogos que se entregan a
corto plazo, y específicamente en el Tren Dr. Ramón Carrillo cuenta con laboratorios para análisis clínicos y Rx para
placas.
Como apoyo de la atención que se realiza, en ambos trenes
funcionan las farmacias y desde allí se hace entrega de medicamentos provistos por el Programa Remediar. En 2014
se entregaron al TDDSS un total de 129 botiquines, lo que
representa un total de 52.921 tratamientos a un precio de
compra de Remediar de $492.558 que a precio de venta en
farmacia minorista representaría un total de $ 2.516.622.
5
En estos casos el Programa Remediar garantiza el almacenamiento y distribución de los
medicamentos, insumos y dispositivos médicos
que son comprados por distintos programas y
direcciones del Ministerio y cuyos destinos son
indicados por los mismos. Ver nota sobre el Programan Nacional de Salud Sexual y Procreación
Responsable en el PubliCAPS Nº4.
Agradecemos la colaboración de las autoridades y
equipos de los Programas Tren de Desarrollo Social
y Sanitario (TDDSS), ACUMAR, Programa Nacional de
Equidad Sanitaria Territorial – Unidades Sanitarias Móviles y Programa Nacional Cuidarse en Salud, que nos
aportaron los datos para la descripción de las actividades que llevan adelante..
6
Ministerio de Salud de la Nación | PUBLI CAPS
Tabla 1
CAPS N°
Establecimiento
99983
TREN DE DESARROLLO
SOCIAL Y SANITARIO
Tratamientos
52,921
Precio de
compra de
Remediar
$
492558
Precio de
venta en
Farmacia
Botiquines
00
$10
2,516,622
129
√ ACUMAR-Coordinación de Inclusión con Equidad en Salud
La Coordinación de Inclusión con Equidad en Salud, que pertenece a la Dirección General de Salud Ambiental de Autoridad de Cuenca Matanza Riachuelo (ACUMAR), tiene por función y responsabilidad organizar el trabajo realizado por las
Unidades Sanitarias Móviles (USM) bajo la perspectiva de
APS, en operativos sanitarios. Los mismos buscan generar
acciones integrales de cuidado, prevención de enfermedades y promoción de la salud, así como también articular con
los sistemas de salud, instituciones y organizaciones locales
y otras áreas de ACUMAR, para contribuir con la mejora de
las condiciones de salud de la población de la Cuenca Matanza Riachuelo (CMR); desarrollar acciones que prioricen
la reducción de los daños producidos por las problemáticas
ambientales de la cuenca; trabajar junto a las poblaciones
más vulnerables y organizar actividades que permitan el
empoderamiento comunitario en salud ambiental con acciones de educación popular en salud.
Esta coordinación cuenta con doce USM: cuatro unidades sanitarias de APS, dos de odontología, un trailer de imágenes
(mamografías, ecografías, RX), uno de oftalmología, uno de
zoonosis (que realiza castraciones, clínica veterinaria y vacunación) y 3 que se encuentran realizando el Estudios Integral de Salud (EISAR). También se cuenta con un dispositivo
de juegoteca que acompaña los trailers de APS.
La organización de los equipos de las USM se realiza con
Tabla 2
CAPS N° Establecimiento
99962
COORDINACION DE INCLUSION
CON EQUIDAD EN SALUD
Tratamientos
48963
la estructura de un Coordinador General de todo el operativo, un Coordinador por trailer y cuentan con profesionales de distintas especialidades: medicina general,
pediatría, clínica, enfermería, obstetricia, odontología
(profesionales y asistentes), oftalmología, terapia ocupacional, psicología, trabajo social, residentes y técnicos de
imágenes; técnicos en oftalmología; promotores de salud
que efectúan talleres, charlas y capacitaciones en territorio, veterinarios/as y auxiliares de los mismos, personal
administrativo.
Una de las principales posibilidades que brindan las USM
es que permiten alcanzar a las comunidades más vulnerables de la CMR, las cuales vivencian a diario la problemática de contaminación ambiental, y que en algunos casos
se encuentran con dificultades de acceso a los servicios
de salud, y fundamentalmente al margen de los abordajes
preventivos y promocionales, realizándose éstos casi de
manera inaugural.
Remediar desde el mes de agosto de 2014 asigna 10 botiquines por entrega al depósito de ACUMAR en la localidad de Canning. En 2014 se entregaron a ACUMAR un
total de 112 botiquines, lo que representa un total de
48.964 tratamientos a un precio de compra de Remediar
de $486.624 que a precio de venta en farmacia minorista
representaría un total de $ 2.278.346
Precio de
compra de
Remediar
486624
$
Precio de
venta en
Farmacia
2278346
00
$10
Botiquines
112
√ Programa Nacional Cuidarse en Salud
En el extenso territorio argentino, conformado por variedad
de culturas, diversidad de escenarios económicos y sociales,
Cuidarse en Salud tiene como objetivo fundamental promover el derecho a la salud y garantizar su cumplimiento
y el respeto del mismo. El Programa Nacional Cuidarse en
Salud se conformó en el año 2008 trabajando directamente
en terreno considerando los determinantes sociales de
la salud y desde la estrategia de atención primaria. Para
cumplir su misión se desempeña en el nivel territorial
mediante acciones que tienden a conjugar la comunicación, la información, la promoción y el cuidado de la salud
considerando fundamental que el derecho a la salud se
35| PUBLI CAPS
PUBLI CAPS | Programa Remediar
alcanza con equidad y accesibilidad, apostando a la mejora
de la calidad de vida. Para lograr sus objetivos se trabaja
en el fortalecimiento de los lazos con la comunidad, sensibilizando a los habitantes sobre factores de riesgo relacionados con la salud y promoviendo prácticas saludables que
ayudan a mejorar la calidad de vida.
A partir de las convocatorias realizadas en el terreno, visibiliza la política sanitaria del Ministerio de Salud de la Nación al
tiempo que lleva a cabo la realización de controles y mediciones de factores de riesgo (glucemia, hemoglobina, colesterol,
presión arterial e índice de masa corporal) con el objetivo de
prevenir enfermedades no transmisibles que representan el
porcentaje más elevado de mortalidad en el país.
La promoción de la salud es el eje de trabajo que atraviesa
todas las acciones desarrolladas por el Programa, que mediante estrategias de comunicación comunitaria y de participación social, procura generar y fortalecer la concepción
de la salud como bien público.
De esta forma, articula y coordina acciones conjuntas de
prevención y promoción de la salud a nivel interinstitucional e intersectorial. Con Remediar, Cuidarse en Salud
Tabla 3
CAPS N° Establecimiento
12171
CAPS 31 RAMON CARRILLO
12176
SUM DE LA 15
TOTAL
Tratamientos
coordina la provisión de los medicamentos destinados a
los puestos sanitarios que se encuentran en Villa 31 CAPS
“Ramón Carrillo”, Villa 15, Villa 21-24 y El Playón Chacarita
de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Además de estos
puestos fijos donde Cuidarse viene trabajando las distintas
problemáticas y realizando vacunación, controles de salud
de niño sano, firmas de libretas de Asignación Universal por
Hijo, atención medica adultos, pediatría, seguimiento nutricional y asistencia psicológica, con un trabajo continuo
en las localidades de Lanús, Avellaneda, La Matanza y Hurlingham de la Provincia de Buenos Aires.
Remediar asistió con botiquines a la “Campaña Sanitaria” en
la provincia de Chaco, Corrientes y Santa Fe, cuyo objetivo
fue llevar atención médica y asistencia social en distintas
localidades del litoral, con una población estimada de 2000
personas.
En 2014 se entregaron al Programa un total de 14 botiquines, cifra que representa un total de 4.121 tratamientos a
un precio de compra de Remediar de $40.957 que a precio
de venta en farmacia minorista representaría un total de
$199.984.
Precio de
compra de
Remediar
$
Precio de
venta en
Farmacia
00
$10
Botiquines
3771
37,517
183,884
13
350
3,440
16,100
1
4,121
40,957
199,984
14
√ El Programa Nacional de Equidad Sanitaria Territorial Unidades Sanitarias Móviles (PNEST)
Desde el año 2009 con el objetivo de mejorar la gestión de
los servicios hospitalarios y los centros de atención primaria
de la salud, el PNEST trabaja para reforzar las instituciones
de primer nivel de atención sanitaria provincial y municipal,
actuando como enlace entre la población más postergada,
los CAPS y los servicios hospitalarios.
Los objetivos específicos del PNEST son:
•
Fortalecer el primer nivel de atención municipal, provincial y nacional;
•
Mejorar la capacidad de detección, diagnostico, atención y tratamiento en salud;
•
Mejorar el acceso a servicios de salud en la totalidad del
territorio nacional;
•
Promover y difundir los derechos sociales, civiles y políticos de la población, a través de campañas informativas
en materia de salud.
PUBLI CAPS |
36
Provisto con 37 unidades móviles equipadas con aparatología de alta complejidad, garantiza la atención primaria en
salud en las zonas más vulnerables del Gran Buenos Aires,
Chaco (Base NEA), Entre Ríos (Base Centro), Mendoza (Base
Cuyo) y Santa Cruz (Base Patagónica). Cuenta con diferentes áreas de atención: clínica, odontología, oftalmología,
laboratorio y estudios de imágenes entre otros importantes
servicios.
El PNEST trabaja en forma conjunta con otros programas
como Tren de Desarrollo Social y Sanitario “Ramón Carrillo”,
Municipios Saludables, Cuidarse en Salud, Plan Ahí y Remediar, entre otros. Mediante un trabajo conjunto se diseñan
cronogramas de abordaje y estrategias de intervención, de
acuerdo a las necesidades específicas de cada territorio.
Ministerio de Salud de la Nación | PUBLI CAPS
La solicitud de los medicamentos a Remediar se realiza
considerando los antecedentes de la atención brindada. El
pedido se recibe en la “Base Barracas” (Ciudad de Buenos
Aires) dónde se efectúa el stockeo del mismo según medicamento y fecha de vencimiento. Los enfermeros de cada
uno de los operativos llevan el control de los medicamentos
utilizados. Una vez por semana, desde la base se repone el
stock, según la demanda y necesidad que cada uno de ellos
manifiesta.
Tabla 4
CAPS N° Establecimiento
Tratamientos
Durante el último año, Remediar dio respuesta a las solicitudes para los operativos en distintas localidades de Buenos
Aires; en Sauzalito, Tres Pozos (ambas localidades del Impenetrable en Chaco) y en distintas zonas inundadas de Chaco
y Corrientes.
En 2014 se entregaron al PNEST un total de 423 botiquines, lo que representa un total de 125.114 tratamientos a
un precio de compra Remediar de $1.206.133 que a precio
de venta en farmacia minorista representaría un total de
$5.722.166
Precio de
compra de
Remediar
$
Precio de
venta en
Farmacia
00
$10
Botiquines
99966
UNIDADES SANITARIAS
MOVILES (USAM)
94,561
933,343
4,463,372
331
80029
PROGRAMA DE ABORDAJE
SANITARIO TERRITORIAL - NEA
30,553
272,790
1,308,744
92
125,114
1,206,133
5,772,116
423
TOTAL
Adicionalmente, Remediar asistió en forma eventual al
Programa Nacional de Salud Bucodental para un operativo
de atención odontológica de urgencias en los
“Containers” de la Villa
21-24 y a la Dirección
Nacional de Emergencias
Sanitarias (DINESA) para
operatoria de salud en
Tecnópolis en los puestos instalados en el predio entre julio y noviembre 2014.
Podemos decir entonces que durante 2014
Remediar proveyó medicamentos a los distintos operativos sanitarios
anteriormente mencionados transfiriendo un
total de 678 botiquines,
equivalentes a 231.120
tratamientos a un precio de compra de Remediar de $2.226.273, que
a precio de venta en farmacia minorista ascendería a un
total de $10.767.068.
La asistencia a los distintos Programas y Direcciones de este Ministerio
profundiza y refuerza el
objetivo de Remediar y
del Ministerio de Salud
de la Nación de aumentar la cobertura, promover la equidad, mejorar
las condiciones de salud
de la población a través
del acceso oportuno a los
medicamentos. Contar en
el medicamento requerido en el territorio y en
los tiempos y condiciones
necesarias permite a los
equipos de salud desarrollan sus actividades y nos
posibilitan a todos contribuir a una política de ampliación de los derechos
en el acceso a la salud de
toda la población.
37| PUBLI CAPS
PUBLI CAPS | Programa Remediar
El abordaje comunitario en las Redes
Integradas de Servicios de Salud
Programa REDES
Unidad de Proyectos Provinciales
[email protected]
Desde 2010, el Programa Redes promueve la implementación de proyectos provinciales para el fortalecimiento de las redes de salud en las provincias argentinas.
Promover la participación activa de las comunidades para que se involucren en el cuidado de la
salud, mediante el desarrollo de estrategias de los equipos de salud, es un aspecto fundamental para
que las redes brinden una mejor respuesta conjunta a las necesidades de las personas que allí viven.
Las experiencias de las provincias de Mendoza con sus redes inclusivas y de Jujuy a través de la promoción de la participación social, son ejemplos del compromiso que los servicios de salud asumen
con la población a la que le brindan cuidado.
En el ámbito social, una red es “una forma de organización
que permite a un grupo de personas potenciar sus recursos
y contribuir a la solución de problemas reales”1. Esto significa que una red se construye como respuesta a situaciones
que de otra forma las personas y/o las instituciones individualmente y aisladas no podrían solucionar, o lo harían con
mayores esfuerzos.
A su vez, la red social implica dinamismo y un proceso de
construcción permanente tanto individual como colectivo2.
En este sentido, las nociones de red social y de participación
social están íntimamente ligadas y no se pueden pensar una
sin la otra, incluso si se las traslada al ámbito de la salud.
La Declaración de Alma Ata de 19783, donde se estable1
Ministerio de Salud de
la Nación (2010). Salud
y redes. Módulo 9. Posgrado en Salud Social
y Comunitaria. Buenos
Aires.
PUBLI CAPS |
38
2
Dabas E. y Perrone N. (1999).
Redes en Salud.
Funser. Buenos
Aires, Argentina.
cieron los principios esenciales de la Atención Primaria de
la Salud, señala que la participación comunitaria implica
“alentar y dar oportunidad a las personas de involucrarse de
manera activa en las decisiones sobre su propia salud y sobre
los servicios de salud para su comunidad”. También afirma que “la mejora de las condiciones de salud requiere una
mayor participación de la población –individuos, familias y
comunidades-, adoptando conductas y hábitos más saludables y asegurando un ambiente favorable para la salud”.
Años más tarde, las Redes Integradas de Servicios de Salud
(RISS)4 surgen como el medio más adecuado para materializar los principios de las Atención Primaria de la Salud. Entre
sus características se destacan:
Esta Declaración sintetiza las conclusiones que surgieron en la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata, realizada en Kazajistán, del 6 al 12 de
septiembre de 1978. Este fue el evento de política de salud internacional más importante
de la década de los 70. La Declaración subraya la importancia de la atención primaria
de salud como estrategia para alcanzar un mejor nivel de salud de los pueblos. En ella
participaron 134 países y 67 organizaciones internacionales. Para mayor información
consultar “Organización Mundial de la Salud (1978). Informe de la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de la Salud – Alma Ata URSS 6-12 de septiembre de 1978.
Organización Mundial de la Salud y Fondo de Naciones Unidas para la Infancia. Ginebra”.
3
4
Para profundizar puede consultar “Redes Integradas de Servicios
de Salud: Conceptos, Opciones de
Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas. Serie: La Renovación de la Atención
Primaria de Salud en las Américas
No.4.Washington, D.C”.
Ministerio de Salud de la Nación | PUBLI CAPS
• Atención centrada en la familia y en la comunidad:
se refiere a trasladar al centro de la escena a las personas
y trabajar intersectorialmente con ellas, con sus familias y
con la comunidad;
nes con altos niveles de vulnerabilidad y/o inequidad, como
son las personas en situación de calle, con capacidades psicofísicas disminuidas y también las que están en contextos
de encierro (cárceles).
• Participación social amplia:
se refiere a la inclusión de otros sectores para mejorar las
condiciones de vida, en general.
Para ello, se desplegó una estrategia de trabajo inclusiva
(abordando los problemas de los individuos en el contexto
de sus circunstancias familiares, de sus redes sociales, culturales, laborales y territoriales) a través de talleres saludables itinerantes, desarrollando acciones en conjunto entre
organizaciones barriales y los centros de atención primaria.
Esto permitió ampliar las zonas de influencia de las instituciones que brindan servicios de salud de la red y obtener,
al mismo tiempo, una cobertura extensa en actividades de
educación para la salud.
La participación social en los sistemas de salud puede variar
desde generar mecanismos de la consulta a la comunidad
hasta la inclusión de las comunidades en la planificación,
toma de decisiones, implementación y/o evaluación de programas y servicios de salud. Pero para lograr el mayor involucramiento, deben existir canales, mecanismos, voluntad y
ciertas capacidades en los equipos de salud para trabajar
en conjunto.
De allí la importancia de las estrategias de abordaje comunitario que se generen desde los servicios de salud. Por
ejemplo, en el abordaje de las enfermedades crónicas, el rol
activo de la comunidad es clave principalmente en la acción
sobre los factores de riesgo, la detección temprana de la enfermedad y el apoyo para sobrellevarlas, entre otros aspectos. A su vez, constituye un aspecto central que los equipos
de salud conozcan las realidades locales, las posibilidades
de las personas e intenten comprender las condiciones sociales de las comunidades a las que se les brinda servicios
de salud.
Colaborar para que las personas de la comunidad se sumen
a un proyecto colectivo y se conviertan en actores sociales capaces de modificar activamente su entorno al mismo
tiempo que se transforman a sí mismos, debería ser uno de
los objetivos de cualquier abordaje social y/o sanitario.
Los proyectos de Redes promovidos por el Ministerio de
Salud de la Nación, parten de la premisa de que las redes
existen previamente, y buscan fortalecerlas. Un paso en
esta dirección consiste en reconocerlas y saber cuáles son
sus características. Por ello, a continuación se presentan experiencias de abordaje comunitario y acercamiento de los
equipos de salud con las comunidades a través de distintas
estrategias, realizadas en el marco de estos proyectos, tales
como el trabajo territorial y la implementación de acciones
conjuntas.
mendoza:
construyendo redes exclusivas
El Proyecto Redes5 ideado por la provincia de Mendoza se
propuso priorizar el abordaje territorial brindando cuidados
en los lugares donde se encuentra la población más vulnerable. De esta manera se acercan los Centros de Atención
Primaria a la población, especialmente a aquellas poblacio4
Para profundizar puede consultar “Redes
Integradas de Servicios de Salud: Conceptos,
Opciones de Política y Hoja de Ruta para su
Implementación en las Américas. Serie: La Renovación de la Atención Primaria de Salud en
las Américas No.4.Washington, D.C”.
El enfoque de esta estrategia permite un encuentro entre
los servicios de salud y los territorios, respetando las diversidades de género, culturales, étnicas y de otro tipo que pudieran existir dentro de la comunidad.
Para llevar a cabo esta iniciativa, se trabajó articuladamente
con el Ministerio de Desarrollo Social y con los municipios
de las comunidades instaladas en los alrededores de los basurales de los Barrios de Nebot, Los Angelitos y Cambiaggi.
Allí se llevaron a cabo acciones de prevención y promoción
en temas como: sobrepeso y obesidad, alimentación e hipertensión arterial y clasificación por riesgo cardiovascular
global (RCVG). Las personas con hipertensión, con sobrepeso u obesidad, así como las personas con diabetes tipo I y
II que se identificaron, recibieron asesoramiento y fueron
derivadas con un turno programado al centro de atención
primaria más cercano.
También se realizaron acciones de promoción de la actividad física y se presentó una obra de títeres sobre alimentación saludable a los niños y niñas de esas poblaciones. A su
vez, se realizaron tareas de inmunización, control de tensión
arterial, medición de la glucemia, prevención de accidentes
y llenado de libretas de la Asignación Universal por Hijo.
En el Refugio El Camino ubicado en el Departamento de
Guaymallén, en el que se encuentran personas en situación
de calle, se realizaron operativos en los que se implementaron controles completos de salud con inmunizaciones, prácticas de laboratorio (rutina completa con colesterol incluyéndose además HIV, Hepatitis B, toxoplasmosis y chagas)
y toma de PAP a las mujeres presentes. En el Instituto Jorba
de Funes, se realizaron chequeos odontológicos y rutinas de
laboratorio completas a personas con capacidades psicofísicas disminuidas lo que permitió la clasificación médica de
las personas allí alojadas.
Finalmente, en el Servicio Penitenciario Almafuerte se inició una estrategia de trabajo continua en articulación junto
La Red seleccionada incluye
70 efectores del primer nivel
de atención en los departamentos de Luján de Cuyo,
Maipú y Guaymallén.
5
39| PUBLI CAPS
PUBLI CAPS | Programa Remediar
al equipo médico de la penitenciaria para desarrollar un
operativo integral de salud (odontología, oftalmología, laboratorio y otras especialidades) a las personas que allí se
encuentran.
jujuy:
Definiendo estrategias con la comunidad
A partir de la implementación del proyecto de fortalecimiento de las redes de servicios de salud en los Ramales6 1
y 2 de la provincia de Jujuy, se detectó una alta prevalencia
de hombres mayores de 35 años con riesgo cardiovascular
global aumentado y problemas asociados (diabetes y sobrepeso, entre otros). Esta situación motivó al equipo de Redes
a repensar en los servicios de salud, las estrategias de captación de los varones y cuáles son las circunstancias que los
acercan a realizar consultas por su salud.
En este marco, se decidieron desarrollar Proyectos Locales
Participativos (PLP)7 para promover en los hombres adultos,
hábitos saludables y de consulta en los servicios de salud
en estas dos áreas de la Provincia. Con este propósito, se
desarrollaron las siguientes actividades, coordinadas por
el equipo de la Unidad de Gestión Provincial del Programa
Redes:
• Convocatoria, con difusión e información sobre la propuesta;
• Capacitación y acuerdos de trabajo conjunto entre equipos de salud y los Centros de Atención Primaria, referentes locales del Programa Municipios y Comunidades Saludables, miembros de las Mesas de Trabajo Intersectorial
de cada territorio, organizaciones de la sociedad civil dedicadas a la promoción de actividad física, empresas de
servicios y/o productivas, etc.;
•Asistencia técnica y acompañamiento a los equipos conformados para el diseño y elaboración de los proyectos;
•Elaboración de acuerdos y convenios con hospitales cabecera, para facilitar la gestión administrativa-contable
de los fondos asignados por cada proyecto;
•Conformación de un equipo evaluador de los proyectos,
incorporando técnicos externos, con conocimiento en la
temática abordada;
•Reuniones de devolución conjunta a los equipos de los
proyectos seleccionados, como así también a aquellos
que no, fundamentando la decisión;
•Gestión de fondos, capacitación y asistencia técnica a
directores y administradores de hospitales para la rendición de cuentas;
•Apoyo en la gestión y ejecución del PLP y asistencia técnica a los equipos ganadores para la sistematización del
proceso, mediante informes de avance y finales;
•Seguimiento y monitoreo en la ejecución de proyectos;
•Evaluación y sistematización de los equipos.
6
Los Ramales corresponden a dos de las áreas
sanitarias de la Provincia
de Jujuy.
PUBLI CAPS |
40
Son iniciativas donde los equipos de salud y
las comunidades trabajan de manera conjuntan
para resolver alguna problemática de salud
que los preocupa y/o afecta. Esta estrategia
fue ampliamente promovida por los Programas
Remediar y Redes
7
Para la convocatoria de los PLP se organizaron encuentros
en 2 sedes (San Pedro y Libertador General San Martín) favoreciendo una mayor asistencia de los participantes, al evitar limitaciones por distancia y transporte. Posteriormente
se planificaron las capacitaciones, estructuradas en 2 instancias, a las que asistieron un total de 120 personas, entre
equipos de salud y comunidad.
Allí se abordaron temáticas tales como la promoción de la
salud y la prevención de enfermedades cardiovasculares, el
abordaje de los determinantes y condicionantes de la salud,
el rol de la actividad física y de la alimentación saludable
para la prevención del RCVG. Además se explicitaron lineamientos generales para la formulación de los proyectos (definición del problema, diagnóstico de la situación-problema
identificado), estrategias para medir la factibilidad y sustentabilidad de los proyectos, elaboración del cronograma de
actividades.
A partir de este proceso se conformaron 9 equipos con perfil interdisciplinario e intersectorial, siendo la base de los
mismos los agentes de salud de los efectores del PNA. En
esta fase, los equipos problematizaron el tema de las enfermedades cardiovasculares en población masculina, identificando sus causas y consecuencias. Una vez analizadas las
causas, los equipos elaboraron los proyectos con un abordaje intersectorial y comunitario.
Finalmente se presentaron 9 PLP de los cuales 6 fueron seleccionados, recibiendo financiación y el reconocimiento de
sus directivos y funcionarios locales. Los proyectos seleccionados fueron: “Mejores hábitos, mejor vida”, “En busca
de los hombres”, “Más deporte, más salud”, “Por hombres
más sanos”, “Salud en movimiento” y “Actúa Sanamente”,
todos se encuentran actualmente en ejecución.
La evaluación y selección de los proyectos fue realizada por
un comité siguiendo los criterios de la “Guía para Proyectos
Locales Participativos” del Programa Redes.
REFLEXIONES:
La experiencia de trabajar intersectorialmente y con una
amplia participación social, no sólo permite optimizar la
creatividad, ideas innovadoras y el uso de recursos, sino
fundamentalmente facilita a los equipos de salud compartir
esfuerzos y responsabilidades.
La salud es una construcción individual y colectiva y, en ese
marco, las políticas sociales y sanitarias deben pensarse de
modo que incluya a la persona en su complejidad y no de
manera fragmentada, en un contexto cultural que debe respetarse y conservarse. Ese es el mejor modo de hacer participación comunitaria.
Ministerio de Salud de la Nación | PUBLI CAPS
Remediar recibió la certificación del IRAM
en Sistemas de gestión de la Calidad
Área de Comunicación Social1
[email protected]
Luego de dos etapas de auditoría, en noviembre y diciembre del año pasado, la institución auditora
confirmó que Remediar cumple con el estándar de calidad internacional en los procesos y mecanismos logísticos en la recepción de medicamentos e insumos médicos.
El Programa Remediar recibió la certificación de la norma
ISO 9011:2008 en Sistemas de Gestión de la Calidad en la
recepción de medicamentos e insumos médicos y expedición de unidades logísticas (botiquines), otorgado por el
Instituto Argentino de Normalización y Certificación (IRAM),
durante un acto público en la sede Casa Central de esa institución, en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
La certificación es el resultado de las dos etapas de auditorías realizadas por IRAM durante noviembre y diciembre
del año pasado. Ambas fases consisten en determinar si el
sistema de gestión está alineado con la norma, realizar las
correcciones que correspondan y, finalmente, comprobar de
manera más exhaustiva si ese sistema se adaptó a los requisitos de la norma.
Remediar y los estándares nacionales e internacionales
De esta manera, Remediar, además de cumplir con la disposición del sistema de trazabilidad de medicamentos de
la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y
Tecnología Médica (ANMAT)- autoridad nacional en ese aspecto, logró ser avalado por el IRAM, único representante
argentino ante la Organización Internacional de Normalización (ISO). La ISO es el organismo encargado de promover
el desarrollo de normas internacionales que nuclea a una
red de institutos en 163 países, entre ellos Argentina, con el
IRAM como miembro de mayor influencia en el país.
En términos de disposiciones nacionales Remediar cumple eficazmente con todos los procesos que demanda la
ANMAT, organismo que se encarga de asegurar la calidad de
los medicamentos y productos médicos. Junto a la ANMAT y
1
Lic. Leandro Koren
Ver nota sobre
Trazabilidad en
PubliCAPS Nº 4
2
41| PUBLI CAPS
PUBLI CAPS | Programa Remediar
el Ministerio de Salud de la Nación, Remediar ya había puesto en funcionamiento el Sistema Nacional de Trazabilidad
de Medicamentos diseñado para limitar el uso de medicamentos ilegales o falsificados. Un sistema innovador en la
implementación de estándares de trazabilidad en el mantenimiento de la cadena de suministro de medicamentos que
está por delante de las estrategias en este campo de países
como Dinamarca, Francia, Estados Unidos, Brasil y China,
entre otros2.
Representantes del Programa REMEDIAR en
la entrega de la certificacion de IRAM la ​​Farm.
Erika Grinblat Responsable Unidad de Logística y Gestión de Medicamentos REMEDIAR
- ​Secretaría de Salud Comunitaria y la Lic. Gisela Bardi Responsable Área de Auditoria y
Control de Calidad REMEDIAR - Secretaría de
Salud Comunitaria.
Ver nota sobre
Trazabilidad en
PubliCAPS Nº 4
2
PUBLI CAPS |
42
Es por eso que la certificación del IRAM constituye otro reconocimiento al cumplimiento de estándares internacionales
que, en este caso, implica estar a la altura de las recomendaciones emitidas de organismos internacionales reconocidos en la materia. Nuevamente Remediar se destaca por un
modelo que apunta al cuidado de la salud de la población.
Ministerio de Salud de la Nación | PUBLI CAPS
Centro de Salud La Punilla
La Punilla es una localidad en la Provincia de San Luis con
600 habitantes aproximadamente, con mas zona rural que
urbana. Hay dos escuelas, diferentes empresas como curtiembre, fabrica de dulces, frigorífico, acopio de cereales ,
también contamos con un Polideportivo Municipal, la Iglesia
, Biblioteca , Oficina de turismo, la Policía, Centro de Jubilados y Pensionados, y el Centro de Salud .
Somos tres las personas que formamos parte del equipo de
salud: Doctor Fernandez Carlos Alberto, Enfermera Licenciada Magliano Maria Jorgelina y Mucama Tavecchio Melina
Elizabeth. Se trabaja en equipo, en forma dinámica y participativa haciendo uso de la información que se recaba en la
comunidad, para identificar problemas y riesgos para luego
planificar y priorizar las acciones.
Nuestro Centro de Salud, como APS, es el primer lugar que
dentro de sus posibilidades brinda la primera atención al
paciente en la comunidad, realizando continuamente un
análisis de la situación local de salud. Detección precoz,
curación, rehabilitación, atención domiciliaria, todo forma
parte de nuestras actividades en el primer nivel de atención
que ofrece el equipo de salud a la comunidad.
Trabajamos en las dos Escuelas fomentando la promoción
y prevención de la salud, intensificando acciones en inmunizaciones, lo que nos permite mediante estrategias de vacunación escolar lograr el alcance de las metas propuestas
por el ministerio de salud. Los niños son los mejores agentes de salud porque nos ayudan a educar a los miembros
de sus familias, y eso es muy positivo para el futuro de la
comunidad.
Se realizan actividades en las escuelas desde nivel inicial
sobre alimentación saludable, kiosco saludable, y actitud
saludable mediante la práctica de deportes, mediante acciones que realiza desde el Centro de Salud Brigada Vida
integrado por todos los alumnos de la escuela. Se realizó
un trabajo conjuntamente con la docente Carla Mazzetti de
escuela Nº 271 Cautivas Puntanas y sus alumnos de 5º y
6º grado sobre los riesgos de la automedicación, tema con
el cual participaron en la feria de las Ciencias y fue muy importante para la concientización de toda la comunidad, ya
que se presentó en el sum de la escuela con un excelente
marco de público.
El doctor trabaja mucho en alimentación saludable, tratando de concientizar a la población que las costumbres heredadas de nuestros antepasados , de facturar cerdos en
invierno para tener durante todo el año, grasa y facturas no
son lo más adecuado para ningún integrante del grupo familiar, por el excesivo consumo de sal , grasas, y fritos.
Se realizan obras de teatro, donde se tratan temas como
bulimia y anorexia, violencia en todos sus tipos, discriminación, y primeros auxilios con y sin elementos. Trabajamos
junto con la Municipalidad en espacios libres de humo, y
la implementación de espacios verdes y plaza saludable
lo que permite que toda la comunidad no importa su edad
puedan realizar actividad física.
Se formó también un grupo llamado cuerpo y mente en movimiento lo que permite que los nietos abuelos y padres
juntos bailen sesenta minutos realizando diferentes ejercicios y se diviertan, logrando un objetivo muy claro la integración del abuelo en la familia .recuperando en algunos
casos valores que se habían perdido.
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PUBLI CAPS | Programa Remediar
Se trabaja mucho en la promoción del autocuidado de la
salud, lo que de acuerdo a las estadísticas que llevamos en
el centro nos arrojan resultados notables de la disminución
de consultas innecesarias que realizaba el paciente en los
años anteriores.
Desde nuestro centro el profesional médico gestiona la
atención secundaria y terciaria del paciente que así lo necesite, por eso es nuestro centro de salud la primera puerta que golpea el paciente y que requiere respuestas y el
apoyo para tomar decisiones adecuadas.
No solo los problemas específicamente de salud son los
que se contemplan desde nuestro lugar de trabajo, también el equipo trabaja con aspectos sociales, culturales y
económicos lo que nos permite conocer con más amplitud
la población con la cual interactuamos los 365 días del año,
conocer sus necesidades y así poder utilizar estrategias
debidamente planificadas para lograr soluciones prontas
y adecuadas.
Nuestro objetivo principal es la promoción y la prevención
sabemos que se puede … y por eso lo intentaremos todas
las veces que sea necesario ya que pasamos a ser grandes
amigos de cada familia que integra la comunidad donde
nos conocemos todos , y cada uno de ellos cuando tiene
una necesidad llega al centro de salud en busca de soluciones .
Equipo de Salud de La Punilla
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Imágenes enviadas
desde el Centro de
Salud La Punilla