Apross PLANILLA FACTURACIÓN PRIMER NIVEL APELLIDO Y NOMBRE PROFESIONAL: Fecha de atención N° de afiliado Periodo: Mes:................. Año:............. Apellido y Nombre Código Prestación Código Validación Diagnóstico Firma Afiliado ............................................. Firma y Sello del Prestador CENTRO DE ATENCIÓN AL AFILIADO 0 800 888 2776 - E-mail: [email protected]