in situ - Litoral Gas
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SOLICITUD 2 N° HABILITACION "IN SITU" CORRESPONDE A PROYECTO INSTALACION N° POR REDES N° CALLE: Cuerpo Piso PROVINCIA DE SANTA FE LOCALIDAD: INSTALADOR MATRICULA: CATEGORIA: N° FABRICANTE: DOMICILIO: LOCALIDAD: TEL. Reservado para Litoral Gas S.A. DETALLE DE ARTEFACTOS A HABILITAR Y CONSUMOS Cant. Dpto. Artefacto Uso D 1 Aire acond. ND D 2 Anafe ND D 3 Caldera ND D 4 Calefón ND D 5 Cafetera Ind. ND D 6 Carlitera ND D 7 Cocina ND D 8 Eq. Calefac. ND D 9 Estufa ND D 10 Freidora ND D 11 Horno ND D 12 Horno Panadería N D D 13 Generador ND D 14 Panchera ND D 15 Pastera ND D 16 Spiedo ND D 17 Tostador ND D 18 Termotanque ND 19 20 Marca Cal/h c/u Total Cal/h n° Fabricante A Certifico que el medidor se halla colocado LUGAR V° B° Consumo artefactos Gas p/ red ABONO $ INICIAL RECIBO N° D M Firma solicitante FECHA B A Aclaración INFORME SECTOR LLAVEROS MEDIDORES SUCURSAL D M A Sello y Firma Dispositivos de seguridad colocados Electrónicos Térmicos Termostato Presostato Otros OBSERVACIONES: DEBERÁ SOLICITAR NUEVA HABILITACIÓN D M A D M A D M A Sello y Firma de Inspector DEJADO C/GAS P/REGULAR POR PLAZO DE____DIAS Firma Usuario Inicial Inspector Firma Matriculado
