Limpiar Formulario Declaración Jurada – Formación de Activos Externos de Residentes -Venta de Billetes y/o Divisas Lugar y Fecha: ..............................................., ........................................................................... Señores Banco Macro S.A. Presente ........................................ De mi consideración: Tengo el agrado de dirigirme a Banco Macro S.A. en relación con la Com. “A” 5850/5899/5963, modificatorias y complementarias del Banco Central de la República Argentina (en adelante “B.C.R.A.”) a efectos de informarles que siendo una Persona Humana Residente o Persona Jurídica del sector privado constituida en el país o gobierno local o patrimonios y otras universalidades constituidas en el país, manifiesto en carácter de Declaración Jurada que : Al día de la fecha incluyendo la presente operación por la suma de (indicar moneda e importe): ( ), no he superado el equivalente de U$S5.000.000.- (Dólares Estadounidenses cinco millones) en el mes calendario en el conjunto de Entidades Financieras autorizadas a operar en cambios, por los conceptos detallados a continuación: 859 Inversiones Inmobiliarias en el Exterior 855 Préstamos Otorgados a No Residentes 847 Aportes de Inversiones Directas en el Exterior de Residentes 860 Inversiones de Portafolio en el Exterior de Personas Humanas 861 Otras Inversiones en el Exterior de Residentes 862 Inversiones de Portafolio en el Exterior de Personas Jurídicas 856 Compra para Tenencias de Billetes Extranjeros en el País 868 Compras de Cheques de Viajero 972 Donaciones (excepto para fines de carácter humanitario) 906 Compra de moneda extranjera acreditada en cuentas locales por ingresos de servicios 907 Compra de moneda extranjera acreditada en cuentas locales por ingresos por la enajenación de activos no financieros no producidos 908 Compra de moneda extranjera para su aplicación a la compra de inmuebles (excepto por montos superiores al límite normativo) Tengo pleno conocimiento de los términos y sanciones previstas en el Régimen Penal Cambiario. Toda la información consignada en la presente es genuina, verdadera, legítima, completa y exacta, y se ha confeccionado esta Declaración Jurada sin omitir, ni falsear dato alguno que deba contener, liberando a Banco Macro S.A. de cualquier responsabilidad por la omisión y/o inexactitud y/o falsedad de la misma. Sin otro particular, saludamos a Uds. Atentamente. Notas: En caso que la presente sea firmada por dos o más persona, las palabras en singular se entenderán redactadas en plural. (1) Sólo completar en caso que el Firmante actúe en representación de una Persona Jurídica o como apoderado de una Persona Humana. Cliente ................................................................................. Firma Apellido/s y Prenombre/s / Razón Social: ................................ ................................................................................. Firma Apellido/s y Prenombre/s / Razón Social: ................................ .............................................................................................................. .............................................................................................................. D.N.I. /C.U.I.L. /C.U.I.T. N°: D.N.I. /C.U.I.L. /C.U.I.T. N°: Domicilio: Domicilio: .......................................................... ........................................................... .......................................................................................... Nombre del Representante (1) : Carácter de la Representación ........................................................................................... (1) : .................................................... Nombre del Representante (1) Carácter de la Representación : ............................................... Uso interno del Banco: No implica Conformidad ..................................................... (1) : ............................................... Verificación de Firmas y Facultades ............................................................................ Firma y Sello CE-0486 (07/16)