Anestésicos inhalatorios

IAGS
27/02/2006
Anestesiología
Programa de Anestesiología
ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA
D – Técnicas de soporte. Complicaciones
10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y
tratamiento. Analgésicos
A - Anestesia General
Introducción a la anestesia: concepto y
nomenclatura.
12. Manejo de la vía aérea: Ventilación
2.
Evaluación preanestésica
13. Complicaciones anestésicas
y su tratamiento
B – Farmacología aplicada
Tema 5
Farmacología aplicada de los
anestésicos inhalatorios
Objetivo del Tema
E - Anestesia por especies
3.
Preanestésicos: anticolinérgicos y
tranquilizantes
4.
Anestésicos intravenosos y disociativos
15. Anestesia en équidos
5.
Anestésicos inhalatorios
16. Anestesia en rumiantes y cerdo
6.
Anestésicos locales. Analgesia locoRegional
17. Anestesia en animales de laboratorio
7.
Relajantes musculares
14. Anestesia en perro y gato
18. Anestesia en animales exóticos
C – Equipamiento y Monitorización
F – Manejo anestésico en situaciones
específicas
8.
Monitorización del paciente anestesiado
19. Anestesia en pacientes especiales sanos
9.
Equipamiento anestésico
20. Anestesia en el paciente enfermo
Premedicación
Inducción
Conocer y comprender el efecto de
los principales fármacos anestésicos
inhalatorios
11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia
1.
Tranquilizantes
Inhalatoria
Parenteral
IV
Intubación
Mantenimiento
Locorregional
Recuperación
IM
M
BN
M
BN
Mixto
Inhalatorio
Parenteral
(TIVA)
¿Antagonistas?
1
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Anestésicos inhalatorios
Anestésicos líquidos volátiles
Halotano, Isoflurano,
Sevoflurano, Desflurano
Administración de
Anestésicos Inhalatorios
Requiere un equipo que
1. proporcione un gas con un flujo y una mezcla
de gases conocida: La máquina anestésica
El vaporizador es la pieza que suministra
el anestésico inhalatorio de forma precisa
Anestésicos gaseosos
2. Suministre el gas al paciente de forma segura
y eficiente: Los circuitos anestésicos
Óxido nitroso o Protóxido de
Nitrógeno
T de Ayre
Equipos y
Circuitos
Anestésicos
Anestésicos inhalatorios halogenados
Lack
Máquina anestésica
Magill
Circular
1990’ Isoflurano > Halotano
2000’ Sevoflurano > Isoflurano
Introducción clínica
Halotano
1956
Metoxiflurano
1959
Enflurano
1963
Isoflurano
1981
Desflurano
1992
Sevoflurano
1996
2
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Características físicas de
los anestésicos inhalatorios
Presión de vapor
Al proporcionarse como un
gas, su administración se
basa en la presión de vapor
de cada agente
Requieren equipamiento
La concentración que
alcanzan es letal y se
requieren concentraciones
anestésicas mucho
menores.
Características físicas de los
anestésicos inhalatorios
Halotano
Isoflurano
Sevoflurano
Pres.Vapor a 20ºC (mmHg)
243
240
160
% (a 760 mmHg)
32
32
21
ml vapor / ml líquido
227
195
183
Isoflurano
Concentración anestésica en el vaporizador
Vaporizador
Para una dosificación
precisa
= 240/760= 32 %
Concentración anestésica a la salida del vaporizador
= 0-5%
Farmacocinética de los anestésicos inhalatorios
Vaporizador
Circuito
O2 = 100%
Oxígeno
Oxígeno + Anestésico
O2 = 100%
O2 = 68% +
Anestésico 32%
Anestésico vaporizado
5%
0%
Gas inspirado
Gas espirado
3%
5%
1%
0%
O2 =98% +
Anestésico 2%
Anestésico líquido
2%
5%
4%
0%
Alveolo
Recuperación
Mantenimiento
Inducción
-
Isoflurano
Concentración anestésica a la salida del vaporizador:
3%
5%
1%
0%
Sangre
(Flujo Cámara Vaporización / Flujo total) x P vap %
Para un flujo de 2 L: (0,13 l/min ÷ 2 l/min ) x 32% = 2,1%
4% Cerebro
5%
1%
0%
3
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Farmacocinética del Halotano
Solubilidad y Coeficiente de partición
Solubilidad: Capacidad que tiene un anestésico
inhalatorio para disolverse en un solvente
Coeficiente de partición: afinidad relativa de cada
anestésico por un solvente
Alveolo
Una mayor afinidad por el tejido graso (nervioso)
define la Potencia anestésica
Capilar
Un coeficiente de partición grasa/gas más
alto indica mayor potencia anestésica
Una menor afinidad por la sangre define la
Velocidad de acción
Cerebro
Un coeficiente de partición sangre/gas más
alto indica menor velocidad de acción del
anestésico
Coeficientes de partición sangre/gas y grasa/gas
Definición de Potencia Anestésica:
Concentración alveolar mínima (CAM)
Velocidad
(inversamente)
Es el método más preciso para determinar la potencia ‘clínica’ de
un anestésico inhalatorio
Permite comparar diferentes anestésicos inhalatorios
Está inversamente relacionado con la potencia anestésica y, por
tanto, con el coeficiente de solubilidad grasa/gas
!
"
Se define como la Mínima concentración alveolar de un
anestésico inhalatorio que produce inmovilidad en el 50% de los
sujetos expuestos a un estímulo doloroso supramáximo
Potencia
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Concentración Alveolar mínima en la rata
Concentración alveolar mínima (CAM)
Isoflurano (%)
1 ,6
1 ,4
Halotano
1 ,2
Desflurano
N2O
Perro
0,9
Isoflurano Sevoflurano
1,3
2,4
7,2
222
Gato
1,1
1,6
2,6
9,8
255
1
Valores individuales de la CAMISO en ratas Wistar (n=72)
Variación individual de la CAM
CAM y concentraciones ‘clínicas’
Halotano
Isoflurano
Sevoflurano
CAM
CAM
Perro
Gato
0,9 %
1,1 %
1,3 %
1,6 %
3%-4%
2%
2,1-2,4 % 2,6 %
4%-6%
3,3-4%
Inducción
Mantenimiento
1,5xCAM (perro)
3%-4%
1,4 %
La CAM es un valor de referencia poblacional
Para mantener una anestesia quirúrgica, se requiere 1,2-1,5
veces la CAM
La medicación coadyuvante reduce las necesidades hasta 0,5
x CAM
5
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Inducción intravenosa +
Mantenimiento inhalatorio
Indución Anestésica práctica
Dial del
Vaporizador
5%
Dial del
Vaporizador
5%
5%
5%
4%
4%
4%
[Isoflurano]
[Isoflurano]
4%
3%
3%
Anestesia quirúrgica
2%
3%
Propofol
3%
Anestesia quirúrgica
2%
2%
2%
1%
1%
1%
1%
0%
0%
0
5
10
15
20
25
30
0
5
Tiempo (min)
20
25
30
Concentraciones ¡seguras!
Receptor GABA-A y ligandos
Otros anestésicos y
tranquilizantes (hasta un 6070%)
N2O, Anestésicos inyectables
(ketamina, tiopental),
Tranquilizantes: agonistas alfa2,
benzodiacepinas, fenotiacinas y
opiáceos
15
Tiempo (min)
Factores que reducen la CAM
Hipotermia, hiponatremia,
embarazo, edad, hipoxia (PaO2
< 40 mmHg) e hipoercarbia
(PaCO2 > 95 mmHg) graves.
10
Mecanismo de acción:
Depresión reversible del
SNC por interferencia con
los receptores GABAA
Dosis hipnóticas
0,5-1 x CAM
No hay analgesia
Efectos adversos moderados
En animales debilitados
Dosis anestésicas
1,5 x CAM
Analgesia
Efectos adversos marcados
En animales sanos
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Efectos adversos de los anestésicos inhalatorios
Sistema cardiovascular:
Depresión dosis-dependiente, con vasodilatación,
hipotensión y disminución del gasto cardiaco
Arritmogénico, especialmente el halotano, por
sensibilización del miocardio frente a catecolaminas
endógenas
Inducción anestésica inhalatoria
Sistema respiratorio:
La inducción con un anestésico
inhalatorio con mascarilla es una
opción común en geriatras
Depresión dosis-dependiente de la función ventilatoria:
disminuye el volumen corriente, la frecuencia respiratoria;
se produce hipercarbia
Riñón:
Reducen el flujo sanguíneo renal y filtrado glomerular
El anestésico más adecuado es el
sevoflurano seguido del isoflurano
Hígado:
Depresión de la función hepática con reducción del flujo
sanguíneo.
Sevoflurano > Isoflurano > Halotano
Mantenimiento anestésico
Eliminación
Anestesia Equilibrada
Vida media ligada al contexto
OBJETIVO: Reducir el aporte de
anestésicos halogenados para reducir
sus efectos secundarios indeseables
¡ Obligatorio en animales debilitados !
Inhalatoria
Hipnótico
+
Analgésico
!
"
#$
%&
$
'(%
) *
- "!
../ ./
$
+
+
,
"
$
0,5-1 x CAM
Inyectable
Propofol
0,4-0,6 mg/kg/min = 24-36 mg/kg/h
Opioides
Fentanilo
5-10 mcg/kg ó 10-30 mcg/kg/h (gato la mitad)
Petidina
2-4 mg/kg (gato la mitad)
Morfina
0,3-0,5 mg/kg (gato 0,1 mg/kg)
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Óxido nitroso, Protóxido de nitrógeno, N2O
Óxido nitroso, Protóxido de nitrógeno, N2O
Baja potencia anestésica: coef. Part.
Cerebro/gas bajo
En personas puede reducir la CAM hasta un
50% pero en animales, solo el 15-25%
CAM N2O
Requiere fracciones inspiradas altas (5070% del gas fresco)
Personas
104%
Animales
210%
Actúa muy rápido: es muy insoluble en
sangre
Veterinaria: resulta caro y su uso es bajo
N2O. Ventajas
N2 O
Hipóxia por difusión
Hipóxia por difusión
alveolar
O2
21%
Limitada depresión cardiovascular y respiratoria
Durante la recuperación
anestésica: por el paso rápido de
N2O hacia el alveolo, desplazando
el oxígeno
N2O
Mínima toxicidad hepática y renal
Efecto del segundo gas
es la capacidad para ‘arrastrar’ un segundo
gas (el anestésico) cuando atraviesa el
alveolo hacia el capilar. Acelera la captación
de anestésicos.
Requiere concentraciones
inspiradas altas
O2
Para evitar la hipoxemia: un
mínimo del 30% de O2 (70% de N2O)
100%
N2O
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Transferencia de N2O
a cavidades huecas
N2O
Resumen
Anestésicos Inhalatorios
Nitrógeno
Fármacos
Halotano, Isoflurano, Sevoflurano,
Desflurano, Óxido nitroso
producido por el equilibrado
‘desigual’ del N2O con el
Nitrógeno (23:1).
Produce un aumento del
volúmen, o de la presión en
cavidades rígidas (óseas)
No se emplea en rumiantes o
caballos
Características físicas
Aumento
de presión
Aumento de volumen
Solubilidad/Coeficiente de partición
Fármacos y Técnicas
Efectos secundarios
Cardiovasculares
Respiratorios
Técnicas
Sangre/gas: Velocidad de
absorción/eliminación
Inducción
Grasa/gas: Potencia
CAM y factores que la modifican
Mantenimiento
Presión de vapor
Vaporizador
Hipnótico (0,5-1 x CAM)
Anestésico completo (1,5 x CAM)
Óxido nitroso
Ventajas e inconvenientes
9