Folleto de bienvenida - Blue Cross and Blue Shield of Illinois

Blue Cross Community ICP
SM
Folleto de bienvenida
www.bcbsilcommunityicp.com
ILICPWKKIT15 Approved 02262015
228230.0515
Comuníquese con nosotros
Nos alegra que haya elegido Blue Cross Community ICP como su plan de salud.
Queremos que obtenga la atención médica que necesita, cuando la necesita. Esta
guía lo ayudará a comenzar. Téngala a mano para aclarar algunas de las dudas más
comunes sobre el plan de salud.
Si tiene alguna pregunta después de revisar la información de este kit de bienvenida o sobre
su plan ICP, estamos aquí para ayudarlo.
Llame al 1-888-657-1211 • TTY/TDD 711
(Para obtener información sobre servicios médicos, dentales, para la vista, de salud mental, de
cuidados de largo plazo, exenciones y medicamentos recetados).
Nuestro horario de atención es de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. (hora del centro), los siete días de
la semana, del 1 de octubre al 14 de febrero. Del 15 de febrero al 30 de septiembre, nuestro
horario de atención es de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. (hora del centro), de lunes a viernes. Para los
fines de semana y los feriados federales, se utilizarán tecnologías alternativas (por ejemplo,
correo de voz). La llamada es gratuita. El número de teléfono figura en la parte inferior de cada
página en este manual.
Línea de enfermería 24/7 Nurseline. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-888-343-2697
Reservas de transporte que no es de emergencia . . . . . . . . . . .1-888-657-1211
Sitio web: www.bcbsilcommunityicp.com
En caso de emergencia, llame al 911.
TENGA EN CUENTA LO SIGUIENTE:
Si necesita ayuda para traducir o entender este documento, llame al 1-888-657-1211, TTY/TDD 711.
Puede obtener este documento en inglés o hablar con alguien, de forma gratuita, acerca de esta información en otros idiomas.
Llame al 1-888-657-1211. La llamada es gratuita.
Blue Cross Community ICP es proporcionado por Blue Cross and Blue Shield of Illinois, una división de Health Care Service
Corporation, una compañía mutua de reserva legal (HCSC), un licenciatario independiente de Blue Cross and Blue Shield Association.
2 alServicio
Servicio
Servicio
Cliente:alal
1-888-657-1211
Cliente:
Cliente:
1-888-657-1211
1-888-657-1211
• TTY/TDD
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711
• TTY/TDD
• www.bcbsilcommunityicp.com
711 •711
www.bcbsilcommunityicp.com
• www.bcbsilcommunityicp.com
• Línea•de
Línea
enfermería
de•enfermería
Línea
24/7
deNurseline:
enfermería
24/7 Nurseline:
1-888-343-2697
24/7
1-888-343-2697
Nurseline: 1-888343-2697
Su proveedor de atención primaria
SU PROVEEDOR DE ATENCIÓN PRIMARIA
Su proveedor de atención primaria (Primary Care
Provider, PCP por sus siglas en inglés) es quien le
brindará la mayor parte de su atención. También
coordinará su atención con otros médicos y
hospitales.
Qué debe hacer:
D
ebe elegir un PCP de la red de proveedores de
ICP. Si no lo hace, le asignaremos uno.
P
uede llamar a Servicio al Cliente para obtener
ayuda para elegir un PCP. También puede
solicitarle a Servicio al Cliente que le envíe
un directorio por correo. El sitio web también
incluye un directorio en línea y un recurso
denominado “Provider Finder®”. Puede obtener
más información en la sección que se titula
“Provider Finder®”.
Su coordinador de cuidados
Como miembro de ICP, realizará una evaluación de
riesgos de salud (Health Risk Assessment, HRA por
sus siglas en inglés) al menos una vez al año. Esta nos
ayudará a asignarle un coordinador de cuidados.
Su coordinador de cuidados trabajará con el equipo
de atención interdisciplinaria. Juntos, determinarán
cuáles son sus necesidades y desarrollarán un plan
de atención para satisfacerlas.
Su coordinador de cuidados también trabajará con
usted para ayudarlo a alcanzar sus objetivos de
salud. Además, este hará lo siguiente:
•• Planificar visitas personales o llamadas con usted.
•• Escuchar sus inquietudes.
•• Ayudarlo a obtener los servicios que necesita.
•• Ayudarlo a organizar la atención con su médico y
otros miembros del equipo de atención médica.
•• Ayudarlos a usted, a su familia y al encargado de
sus cuidados a entender mejor sus afecciones,
medicamentos y tratamientos.
Cómo programar una cita
Para programar una cita, siga los siguientes pasos:
•• Llame al consultorio de su PCP con tiempo.
•• Infórmele al personal del consultorio que usted es
miembro de ICP y tenga a mano su tarjeta médica
de Illinois Healthcare and Family Services (HFS).
•• También puede comunicarse con el coordinador
de cuidados asignado, en caso de necesitar ayuda.
Es posible que el proveedor no pueda atenderlo
si acude al consultorio sin haber programado una
cita. Comuníquese con su proveedor antes de ir
al consultorio.
PROVIDER FINDER®
Provider Finder®, nuestro directorio de proveedores
médicos en línea, le permite buscar proveedores y
hospitales de la red de ICP. Para usar este directorio,
visite www.bcbsilcommunityicp.com.
•• Busque por nombre, ciudad, estado o código
postal; especialidad o servicio.
•• Busque proveedores que acepten pacientes
nuevos.
•• Obtenga una lista de nombres de proveedores,
números de teléfono y direcciones.
•• Conozca las especialidades, el sexo y los idiomas
que hablan los proveedores.
•• Google Maps™ le permite ver la ubicación del
médico y obtener indicaciones.
•• Seleccione "En Español" para ver el directorio en
español.
Servicio al Cliente: 1-888-657-1211 • TTY/TDD 711 • www.bcbsilcommunityicp.com • Línea de enfermería 24/7 Nurseline: 1-888-343-2697
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CÓMO OBTENER ATENCIÓN MÉDICA
¿Qué debo hacer si necesito consultar a un
médico de inmediato?
1. Llame al consultorio de su PCP. Solicite una cita
para ese mismo día.
2.Si no puede consultar a su PCP de inmediato,
llame a la línea de enfermería 24/7 Nurseline
al 1-888-343-2697. Puede hablar con un
enfermero con licencia sobre sus opciones.
3. Si aún necesita consultar a un médico, también
puede visitar a un proveedor de atención
médica urgente. Llame a Servicio al Cliente
al 1-888-657-1211 si necesita ayuda para
encontrar un proveedor.
Si esperar para consultar al médico podría poner
en peligro su salud o causarle un daño grave, llame
al 911 o vaya a la sala de emergencias (emergency
room, ER por sus siglas en inglés) más cercana.
¿Cómo sé cuándo debo ir a una ER?
Vaya a una ER o llame al 911 si usted o un familiar
presenta alguno de los siguientes síntomas:
•• dolor de pecho;
•• falta de aire o problemas graves para respirar;
•• sangrado intenso;
•• desmayos o convulsiones;
•• dolor intenso o repentino;
•• mareos repentinos, debilidad o cambios en el
estado mental, de la visión o del habla;
•• vómitos o diarrea intensos o persistentes;
•• tos o vómitos con sangre;
•• lesión traumática en la cabeza o cuello (como
una herida de bala o cuchillo);
•• fracturas en huesos importantes;
•• quemaduras graves;
•• envenenamiento o sobredosis.
Si va a la ER, asegúrese de llevar lo siguiente:
•• su tarjeta de identificación de miembro;
•• el nombre y número de teléfono de su PCP.
4
Si es posible, también lleve lo siguiente:
•• una lista de los medicamentos que toma;
•• una lista de las afecciones y alergias a
medicamentos que tenga.
Consultar a su PCP con regularidad puede ayudarlo
a reducir las probabilidades de que necesite ir a una
ER. También puede llamar a la línea de enfermería
24/7 Nurseline al 1-888-343-2697. Los enfermeros
pueden ayudarlo a decidir si debe visitar a su
médico, ir a un centro de atención de urgencias o a
una ER.
¿Qué casos no constituyen una emergencia?
No vaya a la ER si no tiene una emergencia real.
Si un miembro usa la ER cuando no es
médicamente necesario, es posible que tenga que
pagar los cargos de la ER.
No debe ir a la ER si tiene los siguientes problemas:
•• gripe,
•• dolor de garganta,
•• dolor de oído,
•• erupción,
•• dolor de estómago,
•• secreción nasal o resfrío.
Si tiene alguna de las enfermedades o problemas
mencionados, llame a su PCP primero o llame a la
línea de enfermería 24/7 Nurseline al
1-888-343-2697 para pedir ayuda.
Servicio al Cliente: 1-888-657-1211 • TTY/TDD 711 • www.bcbsilcommunityicp.com • Línea de enfermería 24/7 Nurseline: 1-888-343-2697
¿Qué es la atención preventiva?
La atención preventiva lo ayuda a mantenerse
saludable y está cubierta por su plan de salud. La
atención preventiva incluye lo siguiente:
•• controles regulares;
•• exámenes oculares;
•• vacunas para adultos;
•• mamografías, pruebas de Papanicolaou y otras
pruebas de detección de cáncer;
•• otros servicios descritos en el Manual para
Miembros.
Programe una cita con su PCP para obtener
atención preventiva.
PROVEEDORES DE LA RED Y
AUTORIZACIÓN PREVIA
¿Qué es un proveedor de la red?
Los proveedores de la red son proveedores que
tienen contrato con nosotros para brindar servicios
a los miembros de nuestro plan. Cuando consulte a
un proveedor de la red, no debe pagar nada.
¿En qué casos necesito obtener
autorización previa?
Necesita autorización previa de ICP para usar
proveedores fuera de la red, ser admitido en un
hospital o recibir determinados servicios, como
atención médica a domicilio. Comuníquese con
Servicio al Cliente para obtener una lista completa.
Es posible que ICP no apruebe su solicitud. Si se
rechaza la solicitud para este tipo de servicios, nos
comunicaremos con usted y su proveedor, y les
explicaremos el motivo del rechazo.
¿Cómo obtengo una autorización previa?
Su PCP sabrá qué procedimientos necesitan
autorización previa y se comunicará con el plan.
Para saber si se ha aprobado la autorización previa,
llame a Servicio al Cliente al 1-888-657-1211.
Consulte el Manual para Miembros para obtener
información detallada.
¿Qué es un especialista?
Los especialistas tratan afecciones especiales. Por
ejemplo, problemas cardíacos, alergias y diabetes.
El especialista debe ser un proveedor de la red; de
lo contrario, el servicio no estará cubierto.
¿Qué es un proveedor fuera de la red?
Los proveedores que no tienen contrato con Blue
Cross and Blue Shield of Illinois para atender a los
miembros de ICP se llaman “proveedores fuera de la
red”. Estos no figuran en el Directorio de Proveedores.
Debe obtener la mayoría de los servicios cubiertos
de proveedores de la red. Si visita a proveedores
fuera de la red de ICP sin obtener primero nuestra
aprobación o autorización previa, es posible que
deba pagar la factura.
Ciertos servicios están cubiertos cuando usted usa
un proveedor fuera de la red, como los servicios
de atención médica urgente o de emergencia.
Consulte el Manual para Miembros para conocer los
detalles y las excepciones.
Servicio al Cliente: 1-888-657-1211 • TTY/TDD 711 • www.bcbsilcommunityicp.com • Línea de enfermería 24/7 Nurseline: 1-888-343-2697
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MEDICAMENTOS
¿Mi plan cubre medicamentos recetados?
Sí. Los medicamentos recetados incluidos en la Lista
de Medicamentos (Formulary, en inglés) de ICP están
cubiertos.
Para que el plan cubra sus medicamentos recetados,
usted debe adquirirlos de una de las siguientes
maneras:
•• a través de una farmacia participante de ICP,
según lo indicado por un proveedor de la red
O
•• a través de la venta por correo (llame a Servicio al
Cliente para obtener más información).
Si un medicamento de marca tiene un equivalente
genérico, se le brindará el medicamento genérico.
SERVICIOS DENTALES Y PARA LA VISTA
¿Qué sucede si necesito un medicamento recetado
que no está en la Lista de Medicamentos?
Su médico debe obtener autorización previa del
plan antes de que usted pueda obtener cobertura
para un medicamento que no está en la lista.
¿Mi plan cubre medicamentos de venta libre?
Algunos medicamentos de venta libre y sin receta
están cubiertos, pero deben figurar específicamente
como cubiertos en la Lista de Medicamentos.
Encontrará información detallada en el Manual para
Miembros y en la Lista de Medicamentos. También
puede comunicase con Servicio al Cliente.
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¿Mi plan cubre servicios dentales y para la vista?
ICP cubre servicios básicos dentales y para la vista,
como los siguientes:
•• controles y limpiezas dentales;
•• radiografías dentales;
•• exámenes oculares;
•• anteojos.
Consulte el Manual para Miembros para obtener más
información sobre la cobertura de servicios dentales
y para la vista, incluidos los límites de
los beneficios.
Puede encontrar un dentista o un proveedor de
servicios para la vista llamando a Servicio al Cliente
o visitando www.bcbsilcommunityicp.com.
Servicio al Cliente: 1-888-657-1211 • TTY/TDD 711 • www.bcbsilcommunityicp.com • Línea de enfermería 24/7 Nurseline: 1-888-343-2697
ATENCIÓN DE SALUD MENTAL
TRANSPORTE
Usted cuenta con beneficios para obtener servicios
de salud mental. Esto incluye problemas mentales y
emocionales, alcoholismo y problemas relacionados
con las drogas. Un coordinador de cuidados puede
ayudarlo a averiguar qué servicios están cubiertos y
si el servicio requiere autorización previa.
¿Qué sucede si necesito traslado a una visita de
atención médica urgente, un procedimiento
programado o a una cita con el médico?
Puede llamar a Servicio al Cliente al 1-888-657-1211.
Lo ayudarán a encontrar un proveedor o
comunicarse con un coordinador de cuidados para
obtener más ayuda.
En caso de emergencia (por ejemplo, si siente
deseos de lastimarse o lastimar a otras personas, o
si no puede cuidarse a sí mismo), llame al 911 o vaya
a la ER.
Consulte el Manual para Miembros para obtener más
información sobre la cobertura de salud mental.
SERVICIOS Y APOYO A LARGO PLAZO
El plan ofrece transporte que no es de emergencia.
Llame al 1-888-657-1211 de lunes a viernes,
de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. (hora del centro) para
programar una cita o un traslado. Necesitará brindar
lo siguiente:
•• su dirección completa y código postal;
•• la dirección completa, el código postal y el
número de teléfono del proveedor;
•• la fecha y hora de la cita.
Asegúrese de llamar por lo menos 24 horas
antes de su cita. De lo contrario, es posible que el
servicio de transporte no esté disponible. Si usted
tiene una cita ese mismo día para recibir atención
médica urgente, el plan puede brindarle el servicio
de transporte.
Como miembro de ICP, puede obtener servicios y
apoyo a largo plazo (Long-Term Services and Support,
LTSS por sus siglas en inglés). Estos servicios pueden
ayudarlo a vivir en su propio hogar o en un ámbito
comunitario cuando necesita apoyo continuo.
Llame a Servicio al Cliente y pida hablar con un
coordinador de cuidados para obtener ayuda.
También debe consultar el Manual para Miembros y
el cuadernillo informativo de LTSS.
Servicio al Cliente: 1-888-657-1211 • TTY/TDD 711 • www.bcbsilcommunityicp.com • Línea de enfermería 24/7 Nurseline: 1-888-343-2697
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NÚMEROS DE TELÉFONOS IMPORTANTES DE
BLUE CROSS COMMUNITY ICP
Línea de enfermería 24/7 Nurseline, con atención las 24 horas. . . . . 1-888-343-2697, TTY/TDD 711
Atención médica de emergencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 911
Servicio al Cliente de Blue Cross Community ICP . . . . . . . . . . . . . . 1-888-657-1211, TTY/TDD 711
Horario de atención de Servicio al Cliente:
Nuestro horario de atención es de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. (hora del centro), los siete días de la semana, del
1 de octubre al 14 de febrero. Del 15 de febrero al 30 de septiembre, nuestro horario de atención es de
8:00 a. m. a 8:00 p. m. (hora del centro), de lunes a viernes. Para los fines de semana y los feriados federales,
se utilizarán tecnologías alternativas (por ejemplo, correo de voz). La llamada es gratuita.
Departamento de Investigación Especial (SID) de Blue Cross Community ICP . . . . 1-877-272-9741
Centro Nacional de Control de Toxicología. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-800-222-1222
Las llamadas se derivan a la oficina más cercana.
Transporte médico que no es de emergencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-888-657-1211, TTY/TDD 711
Servicios dentales (DentaQuest) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-888-657-1211, TTY/TDD 711
Servicios para la vista (Davis Vision) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-888-657-1211, TTY/TDD 711
Transporte (MTM). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-888-657-1211, TTY/TDD 711
Servicios de salud mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-888-657-1211, TTY/TDD 711
Servicios de farmacia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-888-657-1211, TTY/TDD 711
Quejas y apelaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-888-657-1211, TTY/TDD 711
Fraude y abuso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-800-543-0867
Servicios de protección para adultos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-866-800-1409, TTY 1-888-206-1327
Línea directa del hogar de servicios de enfermería . . . . . 1-800-252-4343, TTY 1-800-547-0466
Línea directa para incidentes críticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-855-653-8127
Departamento de Servicios de Rehabilitación (DORS). . . . 1-800-843-6154, TTY 1-800-447-6404
Departamento de Asuntos de la Tercera Edad (DOA). . . . . 1-800-252-8966, TTY 1-888-206-1327
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Servicio al Cliente: 1-888-657-1211 • TTY/TDD 711 • www.bcbsilcommunityicp.com • Línea de enfermería 24/7 Nurseline: 1-888-343-2697