Seguridad de los Pacientes Quirúrgicos

SEGURIDAD DE LOS PACIENTES QUIRURGICOS
HISTORIA
Resultado adverso es una lesión producida como consecuencia del tratamiento médico
que obliga a prolongar la hospitalización, produce una discapacidad tras el alta, o ambas cosas. La
negligencia es la asistencia subóptima para lo que cabria esperar de los médicos de una
comunidad.
La mayor parte de las negligencias se debían a errores en el dx, contratiempos en tx no
invasivos e incidentes en el servicio de urgencias.
Los quirófanos son el lugar de mayor riesgo para los errores quirúrgicos, seguidos por las
unidades de cuidados intensivos postquirúrgicos, las salas, las zonas de asistencia ambulatoria y,
por ultimo consulta. Las zonas de alto riesgo reúnen las siguientes características: un gran número
de personas que intervienen para atender a un px, situaciones muy agudas, numerosas
distracciones e interrupciones, necesidad de tomar decisiones rápidas márgenes de seguridad muy
estrechos, flujo elevado e impredecible de px, obstáculos para la comunicación zona utilizada para
la docencia.
Los tipos de errores son:
 En el diagnostico: errores o retrasos en el dx, no usar las pruebas indicadas, usar
pruebas o tx desfasados y no actuar según los resultados de la monitorización o las
pruebas.
 En el tratamiento: errores en la ejecución de una operación, una intervención o una
prueba; errores en la administración de un tx; errores en las dosis o el modo de
empleo de un fármaco, retrasos evitables en el tx o en la respuesta ante un
resultado anormal en una prueba; asistencia inadecuada.
 En la prevención: falta de prescripción de un tx profiláctico, monitorización o
seguimiento inadecuado del tx.
EL PROBLEMA DE LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES
El sentido común nos dice que los errores dependen de dos tipos de fallos: la acción
correcta no funciona tal como se había previsto (error en la ejecución) o la acción prevista
originalmente no es la correcta (error en la planificación).
Los sistemas complejos pueden sufrir errores activos o latentes. Los errores activos tienen
lugar en el punto de asistencia, y el personal implicado a esto se le denomina borde afilado. En el
borde romo, los errores latentes se producen lejos del punto de asistencia y consisten en diseños
defectuosos, instalaciones incorrectas, errores de mantenimiento, etc. Los profesionales que
trabajan en el borde afilado afrontan directamente las situaciones de riesgo junto a los px. El
borde romo afecta a la seguridad del sistema, con sus restricciones y asignación de recursos a los
profesionales del borde afilado.
CIENCIA DE LA SEGURIDAD Y LOS SISTEMAS COGNITIVOS
CONJUNTOS
Un sistema cognitivo es aquel que puede modificar su comportamiento en función de la
experiencia para conseguir determinados fines antientrópicos. La entropía se define como la
cantidad de energía de un sistema que no se puede utilizar para el trabajo, si lo consideramos de
otra manera, la cantidad de desorden de un sistema. Sistemas conginitvos, pueden mantener el
orden en presencia de cualquier alteración. Un sistema cognitivo compuesto (SCC) puede
controlar lo que hace y viene definido por lo que hace.
La ingeniería de sistemas cognitivos (ISC) estudia los siguientes temas:
1. Como pueden las personas afrontar la complejidad producida por los avances tecnológicos
y sociotecnicos
2. Como pueden las personas utilizar artefactos en su trabajo
3. Como pueden las personas y los artefactos formar un SCC para concentrarse en la mejor
forma de que los individuos y tecnología colaboren con mayor eficacia.
Por tanto, un SCC consiste en una serie de interacciones entre personas y tecnología con un
determinado sentido. Puede reconocer los problemas y comprender los acontecimientos en el
contexto que se producen.
Un SCC puede modificar su comportamiento en función de su experiencia para cumplir sus
objetivos con más eficacia. Pueden controlar lo que hace. La ISC estudia un SCC con las siguientes
características:
1. El funcionamiento es complejo
2. El artefacto funciona de manera impredecible
3. El artefacto experimenta un proceso dinámico
SISTEMAS QUIRURGICOS MAS SEGUROS
Los servicios de cirugía representan un SCC en las que es posible mejorar la eficacia, la
eficiencia y la seguridad con unas prácticas de gestión y un liderazgo profesional adecuados.
Formación de un equipo
Los sistemas están formados por personas que trabajan con artefactos para alcanzar unos
objetivos: es decir, por equipos. En el caso de la asistencia quirúrgica, el equipo esta formado por
cirujanos, anestesiólogos, anestesistas, personal de enfermería, personal sanitario adjunto y
administradores. Para poder trabajar eficazmente en un equipo quirúrgico, estas personas
necesitan competencia, dominio de su profesión, un aprendizaje continuado y un desarrollo de su
pericia. La competencia consiste en la capacidad cognitiva y los conocimientos necesarios para
practicar una profesión. El dominio profesional es la capacidad para realizar un trabajo a un nivel y
con unos resultados siempre óptimos. El aprendizaje es la adquisición de nuevos conocimientos
Los profesionales de la cirugía necesitan unos medios de evaluación fiables en forma de
conocimiento periódico de datos como los índices de morbilidad, los índices de mortalidad, los
porcentajes de curación y la valoración de la calidad de vida por parte de los px operados. Por otra
parte, algún sistema para analizar y evaluar informes anónimos sobre incidentes, errores y
accidentes podría ayudarnos a mejorar la seguridad en la práctica quirúrgica.
Un sistema de responsabilidad profesional debe ser objetivo y basarse en datos reales;
debe sr justo y aplicarse a todos los integrantes del sistema, y debe responder con medida
inmediatas y eficaces con el objetivo de permitir a todos continuar su práctica profesional.
Protección contra las brechas
Las brechas representan un a oportunidad para los errores y los accidentes. Las brechas, o
discontinuidades, pueden causa una pérdida de información, una pérdida de impulso o
interrupciones en la presentación asistencial. Por ejemplo, los cambios de turnos, el traslado del
paciente de un hospital a otro, la derivación a centros de rehabilitación y las altas hospitalarias
producen brechas en la asistencia sanitaria. Las rutinas de rechazo estructuradas y las listas de
control permiten reducir la perdida de información a través de las brechas. Cada brecha requiere
un rechazo.
Las rutinas de rechazo pueden consistir en la relectura de órdenes e instrucciones, la
revisión cara a cara de la información clínica, o los recursos de tecnologías de información de
rechazo.
Una serie de medidas para la revisión preoperatoria con el objetivo de fomentar la
seguridad y evitar errores en la identificación de los px y las zonas a operar, así como otras
consideraciones importantes, se le llama tiempo muerto y se hace antes de cada intervención
quirúrgica. Debe llevarse a cabo en el mismo lugar en el que se vaya a realizar la intervención,
justo antes de comenzar. Debe participar todo el equipo quirúrgico, se debe emplear la
comunicación activa, debe documentarse brevemente, como una lista de control y debe incluir al
menos lo siguiente:
 Identidad correcta del px
 Sitio y lado correcto
 Conformidad con la intervención que se va a realizar
 Posición correcta del px
 Disponibilidad de los implantes correctos y de cualquier equipo o requisitos
especiales.
Estudios de observación de sistema perioperatorio
Dado que los px, los acontecimientos adversos y los errores importantes se producen
durante las operaciones o después de las mismas, las observaciones que se realizan en el
quirófano pueden proporcionarnos numerosas oportunidades para mejorar la seguridad de los
pacientes.