Lesiones de Isquiosurales

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12/07/2014
Lesiones
de
Isquiosurales
Orientación Terapéutica
Mecanismo lesivo
Estiramiento durante contracción excéntrica
En la fase de swing en la desaceleración
Aumenta tensión hasta sobrepasar el límite
mecánico muscular
El músculo más solicitado es el bíceps femoral
Es por ello que la mayoría de los protocolos de
Rehabilitación buscan aumentar la fuerza
excéntrica de isquios
Otro momento delicado es el apoyo de talón
donde cambia la contracción excéntrica a
concéntrica
Factores causales
Deportes con sprint, chut, salto
Poca flexibilidad general
Debilidad excéntrica isquiotibiales
Debilidad lumbar
Calentamientos inapropiados
Mala técnica de carrera
Ritmo/intensidad entrenamientos
Debilidad Core
Rehabilitación inadecuada
Fatiga
Ratio Isquios/Cuadriceps
Retorno prematuro a la actividad deportiva
Antecedentes previos
1
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Factores pronósticos de gravedad
y cols
AJR
2002
VerrallSlavotinek
i Connell
cols , J OrthopS
PhysTher,
cols,,AJR,
2004 2006
Afectación proximal del tendón, baja
más larga
Extensión longitudinal, baja más larga
Proximidad a la tuberosidad isquiática
Porcentaje transversal de área muscular
lesionada (>55%) mayor relesión
Tiempo de baja se relaciona con
porcentaje axial de área muscular
lesionada
La severidad clinica inicial no se
corresponde con riesgo de recaída
Lesiones Isquiosurales
0-48 h
Reposo relativo
Se recomiendan inmovilizaciones cortas
Prohibidos los estiramientos
En casos severos muletas sin mantener la
rodilla flexionada mucho tiempo
Hielo (10-15 min, 3-5/24h)
Elevación
Medicación
Aines desaconsejados
Paracetamol
Otros
Evacuación del hematoma mediante punción
ecoguiada (PRP, Corticoides)
Vendaje compresivo
US, masaje tipo drenaje
Concepto de molestia tolerable
Lesiones Isquiosurales
Fase I (48 h- 2semanas)
Protección
Se prohíben estiramientos en últimos arcos si
persiste debilidad
Hielo tras la Rehabilitación para disminuir
posible inflamación
Medicación
Aines desaconsejados enmascaran dolor de
protección y efectos adversos
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Lesiones Isquiosurales
Fase II (48 h- 2semanas)
Ejercicios
Bici estática
Planos frontal y transverso: Puente en prono,
equilibrio monopodal, racimo
Posteriormente plano sagital: Puente en supino
Criterios de progresión a fase II
Puede caminar normalmente sin dolor
Carrera a muy baja velocidad sin dolor
Contraccion isométrica a 90º con 70% de fuerza sin
dolor
Lesiones Isquiosurales
Fase II (48 h- 2semanas)
Estiramientos activos
Ejercicios tonificación
Musculatura de alrededor (estabilizadores tronco)
Isométricos, pasando a isotónicos concéntricos
progresivos
Ejercicios en el plano sagital (Boxeador, equilibrios
monopodales
Carrera al 50% V max.
Criterios de progresión
Isométrico en prono a 90º f max indoloro
Carrera al 50% hacia delante y detrás indolora
Lesiones Isquiosurales
Fase III (3ª a 6ª semana)
Protección
Se permite movimiento total
Se prohibe sprint y aceleración explosiva
Hielo tras la Rehabilitación
Cinesiterapia
Ejercicios de Core intensos
Progresar en estiramientos
Propioceptivos aumentando en dificultad
Excéntricos para isquios en todo su recorrido
progresivos
Progresivo avance en fuerza, velocidad y
coordinación
Vuelta al deporte
Recuperada toda la movilidad
Recuperada toda la fuerza
4 repeticiones seguidas contra resistencia
maxima sin dolor
Actividades funcionales (correr, saltar, etc)
indoloras
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Lesiones Isquiosurales
Características según tipo de lesión
Los diferentes tipos de lesión de isquios se tratan
hasta la fecha de la misma manera
independientemente de sus particularidades
Hay que tener en cuenta sin embargo ciertas
consideraciones basándonos en la localización de la
lesión y en el tamaño de la misma
Lesiones Isquiosurales proximales I
Desinserción tendinosa proximal
Las desinserciones tendinosas proximales
en pacientes jóvenes deportistas de élite
valorar cirugía
Tiempo de baja mayor de 4 meses
Puede quedar como secuela un muñón
Lesiones Isquiosurales proximales II
Rotura- desinserción musculotendinosa proximal
Importante hematoma
Posible síndrome de isquiotibiales por
englobamiento del ciático
Se recomienda punción de hematoma y
controles ecográficos periódicos
Son importantes en estos casos los ejercicios
neurodinámicos
Tiempo de baja de hasta 4 meses
4
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Lesiones Isquiosurales proximales III
Desinserción aislada Semimembranoso
Vuelta a la competición en 4-6 semanas
Vigilar también la posibilidad de síndrome
de isquiosurales
Lesiones Isquiosurales proximales IV
Lesión del tendón común
Lesiones en tendón común de
isquiotibiales (cremallera alta) son de peor
pronóstico cuanto más larga, mayor área
axial ocupe y mayor proximidad a la
tuberosidad isquiática
Existe la regla de tantas semanas de baja
cuantos centímetros de largo tenga la
lesión (edema)
ST
BF
SM
Centímetros
Semanas
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Lesiones Isquiosurales distales laterales I
Lesión cabeza larga del bíceps
Peor si afecta al tendón distal
Tiempo de baja mínimo 3 semanas y en
ocasiones más
BFL
La lesión aislada de la cabeza corta es muy
rara. Buen pronostico
5
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Lesiones Isquiosurales distales laterales II
Lesión en cremallera distal
Tiempo de baja superior a 5 semanas
Estiramientos analíticos son fundamentales
una vez estabilizada la cicatriz
Estiramientos en rotación neutra o interna para
cabeza corta
Estiramientos en rotación externa máxima para la
cabeza larga
BFL
Lesiones Isquiosurales distales mediales
Lesión del semimembranoso y semitendinoso
Lesion del semimembranoso
Tiempo de baja entre 3 y 8
semanas
Lesión del semitendinoso
Lesión de buen pronóstico
Tiempo de baja 3 semanas
6
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