Síndromes de denervación muscular en el hombro. Hallazgos en RM.

Síndromes de denervación
muscular en el hombro.
Hallazgos en RM.
Juan Félix Molina Granados, Jaume Pomés Tallo*, Esther Domínguez Franjo,
Xavier Tomás Batlle*, Monserrat del Amo Conill*.
Unidad Central de Radiodiagnóstico de la Comunidad de Madrid. Hospital del
sureste, Arganda del Rey. *Hospital Clinic de Barcelona.
OBJETIVOS DOCENTES:
Describir los hallazgos en RM de la denervación, en los distintos grupos
musculares del hombro, tanto en casos idiopáticos, como en los secundarios a
compresión de estructuras nerviosas.
REVISIÓN DEL TEMA:
Cuando un músculo pierde su inervación nerviosa, se producen una serie de
cambios en sus características, que se expresan en las distintas secuencias de
RM. En la fase aguda se produce un aumento de señal del músculo en
secuencias sensibles al aumento del líquido extracelular, fundamentalmente
STIR y T2FS (T2 con saturación grasa). En la fase crónica aparece atrofia
muscular e infiltración grasa difusa del músculo. En el hombro la denervación
puede ser idiopática (síndrome de Parsonage-Turner o neuritis braquial aguda)
o por compresión directa de estructuras nerviosas por lesiones benignas o
malignas. En los casos idiopáticos, puede haber afectación específica de un
solo nervio, siendo el más frecuente el supraescapular, o producirse una
alteración más difusa de varios grupos musculares. Los signos en RM de
denervación muscular aparecen de manera precoz, incluso anteriormente a los
hallazgos electromiográficos, y permiten predecir indirectamentamente las
estructuras
nerviosas
afectadas.
Presentamos
representativos de este tipo de patología.
varios
ejemplos
muy
FIGURA 1: Hallazgos en RM de la denervación muscular, en fase aguda y
crónica.
T2 Fat Sat
T2 FSE
T2 Fat Sat
DP FSE
Cuando un músculo se denerva se produce un aumento relativo del liquido
extracelular (edema), que se manifiesta como hiperintensidad de señal en
secuencias T2 FS, siendo el grosor del músculo normal, como se muestra en
las figuras de la izquierda, con afectación del músculo supraespinoso. En la
fase crónica (figuras de la derecha) se mantiene el edema intramuscular (figura
de arriba izquierda) e infiltración grasa difusa y disminución del grosor
muscular, que se traduce en atrofia muscular (figura de abajo derecha), que
afecta a los músculos supraespinoso e infraespinoso en este caso.
Tabla 1: Inervación de los nervios principales grupos neuromusculares del
hombro y puntos más frecuentes de compresión nerviosa.
NERVIO
MÚSCULOS
INERVADOS
PUNTO MAS
FRECUENTE
DE
COMPRESIÓN
Supraescapular
Supraespinoso
Infraespinoso
Fosa
espinoglenoidea
Axilar
Deltoides
Redondo
menor
Espacio
cuadrilateral
Subescapular
Subescapular
Infrecuente
Si un grupo de musculos inervados por un solo nérvio presenta cambios de
denervación, deducimos que ese nervio está lesionado, y podemos buscar
lesiones en los puntos anatómicos más frecuentes de compresión en el
recorrido de cada nervio.
FIGURA 2: Síndrome de Parsonage-Turner con afectación muscular difusa.
Este paciente presentaba cambios de denervación muscular en los músculo
subescapular (figura arriba izquierda, T2 FS), deltoides y supraespinoso (figura
derecha, T2 FS) y del infraespinoso (figura abajo izquierda, T2* eco de
gradiente). No se detectó ninguna causa compresiva en el plexo braquial, por lo
que se el caso se catalogó como neuritis braquial aguda idiopática o síndrome
de Parsonage-Turner.
FIGURA 3: Otro caso de síndrome de Parsonage-Turner con afectación
muscular difusa
En este caso había signos de denervación de los músculos supraespinoso
(figura derecha) e infraespinoso (figura central), inervados por el nervio
supraescapular; y del músculo redondo menor (figura izquierda), inervado por
el nervio axilar.
FIGURA 4: Síndrome de Parsonage-Turner con denervación
selectiva del nervio supraescapular.
En este caso existe atrofia de los músculos supraespinoso e
infraespinoso, lo cual es compatible con denervación de evolución
crónica. No se encontró ninguna causa compresiva visible en el
recorrido del nervio supraescapular, por lo que se catalogó como
neuritis idiopática. El diagnóstico se confirmó con electromiografía.
Figura 4: Quiste del labrum glenoideo postero-superior que ocupa la
fosa espinoglenoidea comprimiendo el nervio supraescapular.
En este caso no se detectaron cambios de denervación en los
músculos inervados por el nervio supraescapular.
Figura 5: Quiste del labrum inferior, con síndrome del espacio
cuadrilateral.
En la imagen de la izquierda se observa un quiste de gran tamaño
ocupando el espacio cuadrilateral. En las imágenes derechas se
observan los cambios de denervación y atrofia de los músculos
deltoides y redondo menor inervados por el nervio axilar.
CONCLUSIONES:
La RM juega un papel importante en el diagnóstico de cuadros de
denervación muscular, además de poder detectar distintas causas
anatómicas y traumáticas que afecten a estructuras nerviosas y
descartar otras lesiones comunes, que también pueden producir
dolor en el hombro.
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