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COMPRENSIÓN DEL NERVIO SUPRAESCAPULAR
El nervio supraescapular es un nervio mixto, motor y sensitivo, que
procede del tronco superior, en el punto de Erb, (a nivel del tronco superior, en
el 1/3 superior salen C5-C6 supraescapular y el C5-C6 nervio axial). Se origina
en las raíces C5-C6 y, en la mitad de los pacientes, también en C4. El nervio
cruza el triángulo posterior del cuello, paralelo al omohioideo y sigue por
delante del trapecio. En el borde escapular, pasa por debajo del ligamento
escapular transverso a través de la escotadura supraescapular. En la anatomía
normal, la arteria y la vena supraescapular pasan por encima del ligamento. El
nervio supraescapular proporciona por tanto las ramas motoras al músculo
supraespinoso, que en el 84% de los casos se origina a 1mm del ligamento. En
el 3% de los pacientes las ramas motoras se originan cerca de la escotadura
supraescapular pasando por encima del ligamento.
El nervio supraescapular también inerva la articulación glenohumeral
posterosuperior, la articulación acromioclavicular y el ligamento coracoacromial.
El nervio continúa alrededor de la espina de la escápula en el área de la
escotadoura epinoglenoidea y proporciona tres o cuatro ramas motoras al
músculo infraespinoso. Las ramas motoras del supraespinoso son más
escasas, más pequeñas y más cortas que las del infraespinoso. A veces
existen algunas ramas cutáneas par la cara posterior del hombro.
La escotadura supraescapular y la espinoglenoidea son los lugares
habituales de comprensión del nervio supraescapular. Las posibles causas de
compresión son: un ligamento escapular transverso hipertrofiado, una
escotadura supraescapular estrecha y quistes ganglionares o lipomas. Como
mecanismos de neuropatía crónica, se ha planteado el abuso y la irritación
reiterada.
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Desde el punto de vista clínico, los pacientes presentan habitualmente
dolor sordo profundo en la parte lateral y posterior del hombro. El dolor puede
irradiarse a lo largo del brazo, hacia arriba o hacia abajo, y al cuello. En
algunas ocasiones puede existir dolor a la palpación en la escotadura
supraescapular, (procedente de las ramas articulares). Es posible que los
pacientes no pueden levantar el brazo por encima de la horizontal y que exista
impotencia para la abducción y rotación externa. En los últimos estadios, es
decir, varios meses después de la lesión, es posible que exista atrofia de los
músculos supra e infra-espinoso.
Las radiografías simples, incluyendo una proyección de la escotadura
escapular, suelen se negativas, a menos que haya antecedentes de
traumatismo. Los estudios de electrodiagnóstico son útiles y pueden revelar
disminución de la amplitud, aumento de la latencia y potenciales de fibrilación.
Una inyección de lidocaína en la escotadura escapular puede tener carácter de
diagnóstico si la inyección alivia el dolor. Las imágenes obtenidas por
resonancia magnética o ecografía pueden mostrar quistes ganglionares, atrofia
muscular o lesiones asociadas en la zona labral anteroposterior del hombro.
En ausencia de una lesión bien definida, el tratamiento inicial deberá ser
conservador, con modificación de la actividad y tratamiento antinflamatorio y
analgésico, junto con ejercicios para fortalecer el manguito de los rotadores, el
deltoides y la musculatura periescapular, es decir, trapecios, romboides, serrato
anterior. Con este tratamiento, la mayoría de los pacientes recuperan la función
nerviosa. Cuando no haya mejoría después de seis meses de tratamiento o en
el caso de una lesión compresiva clara, es decir, quistes ganglionares, la
intervención quirúrgica estará justificada. En los pacientes con dolor y limitación
persistentes estará indicada la descompresión quirúrgica.
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