Determinación del nivel vertebral en resonancia lumbar.
Poster no.:
S-0516
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
I. Lete Achirica, A. Banguero Gutierrez, A. Coessens --, J. Villalon
Blanco, B. Vazquez Calvete, A. Alonso Ricoy; Santiago de
Compostela/ES
Palabras clave:
Músculoesquelético, columna dorsolumbar, Columna dorsolumbar,
Huesos, Enfermedades tropicales
DOI:
10.1594/seram2012/S-0516
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Objetivo docente
La determinación exacta del nivel vertebral en resonancia lumbar es de la mayor
importancia antes de una intervención quirúrgica.Realizamos una revisión de los
distintos métodos y de su fiabilidad.
Revisión del tema
La determinación exacta del nivel vertebral es de gran importancia en la resonancia y
TC de columna lumbar, principalmente para evitar realizar intervenciones terapéuticas
en una localización anatómica errónea.
Normalmente interpretamos que la principal dificultad para una correcta delimitación del
nivel vertebral es la presencia de vértebras transicionales lumbosacras. En este sentido,
la disyuntiva solemos situarla en distinguir entre sacralización del segmento lumbar más
caudal y lumbarización del segmento sacro superior. Para lograrlo recurrimos en primer
lugar a la morfología de la vértebra transicional y la presencia o no en imagen sagital
de ángulo típico de promontorio delimitado por la vértebra transicional y el segmento
adyacente.Nos apoyamos en segundo lugar en la determinación del número de vértebras
lumbares, en función de su carencia de costillas y presencia de morfología típica. Todo
este proceso diagnóstico lo realizamos de preferencia sobre radiografías de columna
lumbar. La radiografía de columna completa más raramente está disponible.
Posibles fuentes de error de este proceder son:
1-En ocasiones es difícil realizar la determinación de la primera vértebra lumbar, por
dificultades en establecer la distinción entre costillas hipoplásicas y apófisis transversas
de tamaño grande.
2-Normalmente asumimos que el número de vértebras es fijo (7 cervicales, 12 torácicas
y 5 lumbares) sin embargo esto no siempre se cumple, y existen algunos casos que
pueden contar con 4 ó 6 vértebras lumbares.
El uso de marcadores anatómicos como la bifurcación aórtica, la arteria renal derecha y
el cono medular se ha demostrado que es poco fiable.
Una estructura anatómica que se ha utilizado recientemente es el ligamento iliolumbar.
Se extiende desde la apófisis transversa de L5 a la cresta ilíaca posteromedial.
Puede visualizarse en imágenes axiales de resonancia,, tanto en secuencias T1 como
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T2.Asimismo, puede observarse en imágenes de TAC. Sin embargo, este método
también presenta limitaciones, y algunos autores señalan que no corresponde tanto a la
quinta vértebra lumbar como al último nivel vértebra lumbar bien diferenciado.
Presentamos un primer caso (paciente 1) que muestra en la radiografía lumbar frontal
una vértebra transicional y por encima de ella 5 cuerpos vertebrales con morfología típica
de cuerpos vertebrales lumbares y sin costillas. Parece, en principio, una lumbarización
del primer elemento sacro. La imagen sagital de resonancia apoya esta interpretación
al encontrar angulación típica del promontorio delimitada por el elemento transicional y
el cuerpo vertebral inmediatamente superior. La imagen coronal oblicua de resonancia
(se obtuvo esta orientación coronal oblicua porque se estudiaron las articulaciones
sacroilíacas al tiempo que la columna lumbar en la prueba de resonancia) muestra que
el elemento transicional efectivamente tiene una morfología de elemento vertebral sacro.
El segundo caso (paciente 2), del que mostramos imágenes de radiografía convencional
e imagen coronal de TAC se trata de un elemento transicional que tiene por encima
cuatro cuerpos vertebrales lumbares. Morfológicamente y por la imagen del ligamento
iliolumbar parece corresponder a una sacralización parcial de L5.
Images for this section:
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Fig. 1: Caso 1
Fig. 2: Caso 1
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Fig. 3: Caso 1
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Fig. 4: Caso 2
Fig. 5: Caso 2
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Conclusiones
En la práctica, la posible complicación de informar estudios de resonancia en pacientes
con anomalía de la transición lumbosacra es que se realice una operación en un nivel
vertebral equivocado.
Esto,sin embargo podría evitarse, con independencia de que designemos la vértebra
transicional como L5 o S1, marcando el nivel del elemento transicional tanto en imágenes
sagitales de resonancia como en imágenes laterales de radiografía convencional(que es
conveniente obtener)para que el cirujano pueda contar con una referencia con la que
establecer comparaciones durante la operación.
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