Consenso_2007_IO_SOGIN_IUUGA_para_FAU

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Consenso 2007
Incontinencia de Orina Femenina
S.O.G.I.N – I.U.U.G.A
Sociedad de Ginecología del Norte de la Provincia de Buenos Aires
Instituto de Urología y Uro-Ginecología de Luján
Comité Organizador:
Presidente:
Comité Científico:
Dr. O. G. Sánchez
Presidentes: Dr. Omar Grossi
Dr. Enrique Ubertazzi
Coordinadores: Dra. Mirta Fasolino
Dr. Martín Di Cio
Secretarios:
Dr. Aldo Chiappara
Dr. A. Zemborain
Invitados Especiales:, Dr. H. Damiani, Dr.
Longo E., Dr. R. Sainz, Dr. Sánchez A., Dr.
Santomil F.,
Sede: Auditorio Universidad del Salvador
R. Panamericana Km 54,5 Champagnat – Pilar – Pcia. Buenos Aires
USAL Pilar, 20 de abril de 2007
Prevalencia
A. En la población general femenina la prevalencia de la incontinencia de orina es del
1. 00-15 %
2. 15-25 %
3. 25 - 50%
4. + 50 %
B. Los tipos de incontinencia más frecuentemente observados son en orden de prevalencia.
(Casos especiales ver pregunta E.)
1. IOE – IOU – IOM – IO Casos especiales
2. IOU – IOE – IOM – IO Casos especiales
3. IOM – IOU – IOE – IO Casos especiales
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C. La IOE se presenta más frecuentemente como edad de comienzo
1. A partir de los 60 años
2. Antes de los 60 años
Diagnóstico
D. ¿Qué elementos utiliza habitualmente en el diagnóstico inicial de incontinencia de orina?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Interrogatorio
Exámen físico (con algún método que permita medir el Residuo Post-Miccional)
Laboratorio
Imágenes
Urodinamia
Endoscopía Urológica
E. ¿Qué elementos debieran utilizarse en el manejo especializado, para casos especiales de
IO como las recidivadas, IO asociadas a dolor, hematuria, ITU recurrente, con
antecedentes de Rx ó Cirugías pelvianas, ó ante la sospecha de fístulas uro-genitales?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Interrogatorio
Exámen físico
Laboratorio
Imágenes
Urodinamia
Endoscopía Urológica
F. Ante una Incontinencia de Orina Primaria pasible de Tratamiento. Quirúrgico, ¿Cómo evalúa
Ud. la indicación de la Urodinamia Completa, Cistometría y estudio de presión/flujo?
1. Optativa
2. Necesaria
3. Es recomendable utilizarla en todos los casos.
Tratamientos Médicos
F. Los tratamientos con anticolinérgicos están indicados en
1.
2.
3.
4.
5.
IOE
IOU
IOM
IO x rebosamiento
2 y 3.
G. La estrógeno-terapia local asociada a otros procedimientos tiene indicación en
1.
2.
3.
4.
IOE
IOU
IOM
Todos los casos de mujeres post-menopáusicas
H. La R.P.P. Rehabilitación del Piso Pelviano tiene principal indicación en
1. Todos los casos de IO
2. Los asociados a distopías
3. IO de grado leve.a moderado
3
Tratamiento Quirúrgicos
I. De los tratamiento quirúrgicos, cuales son los que obtienen mejores resultados con menor
morbilidad
1. Los que mejoran la posición anatómica de la vejiga (reparación del cistocole)
2. Los que elevan la posición del cuello vesical a su ubicación normal (colposuspensiones)
3. Los que reestablecen la función esfinteriana mejorando la coaptación de la uretra
media.
J. Las indicaciones de los Slings sintéticos actualmente más aceptadas son.
1. Los TOT para todos los tipos urodinámicos ó grados clínicos de IOE
2. Los Pubo-Vaginales para todos los tipos urodinámicos ó grados clínicos de IOE
3. Los TOT para las IOE de grado leve a moderado y los P-V en los grados más
severos
4. Los TOT en los grados más severos y los P-V en los grados más leves
K. En incontinencias de orina recidivadas tienen mejores resultados
1. Los slings sintéticos convencionales, artesanales ó comerciales
2. Cualquier sling pubo vaginal en las uretras con hipermobiidad y Los slings
sintéticos reajustables ó regulables en el postoperatorio en las uretras más fijas.
L. En las casos más graves, con incontinencia casi permanente por una clara falla esfinteriana,
con presiones de pérdida evaluada por urodinamia (VLPP) menores de 30 cms está
indicado:
1. Un Sling TOT
2. Un Sling P-V
3. Un Sling espiralado ó Cross-over a veces acompañado de reconstrucción de la
pared uretral.
4. Esfínter urinario Artificial
5. Una derivación urinaria con cleisis del cuello vesical
6. Agentes de impactación uretral ó Bulking Agents.
Complicaciones
M. Las complicaciones de la cirugía de la IOE más frecuentes son
1. Urológicas Funcionales: Inestabilidad vesical de novo,
Trastornos del vaciado,
Recidiva de la IO
Anatómicas: Lesiones de la Vejiga, uretra, ureter/es
Intrusión de la malla en vejiga y7ó uretra.
2. Ginecológicas Distopías de novo: Recto-enterocele
Histero-Douglascele
Cistocele
Extrusión de malla en vagina
3. Hematomas pelviano ó a nivel de los muslos
4. Sexológicas Dispareunia
5. Médico-legales.