Sling Transobturatríz (TOT)

Sling Transobturatríz (TOT) en Incontinencia
de Orina de Esfuerzo femenina. Nuestra
experiencia.
Alvarez P., Pilot M., Vendrell L., Vanderhoeven G.,
Costanza G., Valentini P., Albino G., Consoli M., López
Laur D., Escoriaza R.
Servicio de Urología. Hospital Central Mendoza
Introducción:
Es altamente
Definiciónen(ICS):
prevalente
la
Cualquieradulta
pérdida
población
involuntaria de
orina
Deteriora
significativamente la
calida
de vidaun
de los
Constituye
pacientes,
su
problemalimita
médico
autonomía
y social y reduce
su
autoestima
importante
Clasificación
Extrauretral
Intrauretral
Hipermovilidad
Esfuerzo
DIE
Urgencia
Idiopática
Neurogénica
Mixta
Fístula
• La introducción en Europa del procedimiento
Tension-free vaginal tape (TVT) a partir del reporte de
Ulmsten en 1996, revolucionó el tratamiento de
IOE femenina
• Durante el 2001 Delorme describe una nueva técnica,
el TOT (transobturator-tape).
• Desde entonces, en todo el mundo se han realizado
miles de operaciones con esta técnica
• Estimulados por los excelentes resultados obtenidos
por los reportes obtenidos a partir de Delorme, es que
desde mediados de 2006 hemos incorporado este
procedimiento para el tratamiento de la IOE
Objetivos:
Analizar los resultados obtenidos con
esta técnica en cuanto a seguridad,
eficacia y calidad de vida en el
tratamiento de la IOE.
Materiales y Métodos:
El tiempo de evolución de la sintomatología
• Estudio retrospectivo descriptivo sobre la técnica Sling
Impacto
Cirugía
previa
por
incontinencia
TOT para
el tratamiento
de laSocial:
IOE
Tipo de incontinencia
Testsede
calidad
vida:de sexo
• En este estudio
incluyeron
20de
pacientes
femenino
con una edad
media
de 55,8 años,
durante
Clínica:
clasificación
según
la severidad
(Nº de
pañosel
entre
de 2006
y mayo
de 2009
en el (3-4),
Puntaje
del
1junio
al 10:
mala
(1-2),
regular
queperíodo
moja por
día)
Servicio de Urología del Hospital Central
buena
muy
(7-8), excelente (9- Leve: 0 (5-6),
a 3 paños
por buena
día
• Todas consultaron por Incontinencia
urinaria, con o sin
10)
- Moderada:
4 a 6 paños por día
urgencia miccional
- Severa: 7 a 10 paños por día
• Las variables que se evaluaron fueron:
• Presencia de distopías
• LaTodas
IO se objetivó
a través
de cistotonometría
las pacientes
fueron
tratadas con y
test de
M.-Bonney
técnica
de colocación de cincha de
prolene suburetral libre de tensión por vía
• En todos los casos
se solicitó urocultivo
transobturatriz
• Solo en los casos de Incontinencia de orina
mixta se realizó urodinamia computarizada
(25% de los pacientes=5)
Otras variables:
Criterios de curación, mejoría y fracaso:
• - Tiempo quirúrgico
- Se consideró cura a la ausencia de
Criterios de Inclusión:
incontinencia
• - Complicaciones intra y postquirúrgicas
Todas las pacientes de sexo femenino que
- Se consideró mejoría a la presencia de 1 a 2
presentaron
incontinencia
de
orina
de
• - Estadíade
hospitalaria
episodios
incontinencia leve por mes
esfuerzo objetivada a través de la clínica o
de de
estudios
complementarios
-• Se
consideró
fracaso
aalcanzado
la presencia de mas
- Grado
continencia
de 2 episodios de incontinencia leve,
moderada
o severa
porvaloradas
mes
• Las pacientes
fueron
a los 3, 6
meses, al año y después una vez por año
Resultados
• El Nº Total de pacientes (N=20)
• La edad media fue de 55,8 años (rango entre 35 y 69
años)
• El tiempo de evolución de los síntomas a la hora de la
consulta fue de un promedio de 4,5 años
• La clínica que presentaron, de acuerdo a la clasificación
presentada:
Clínica
Frecuencia
Porcentaje
Leve
Moderada
Severa
3
8
9
15%
40%
45%
Total
20
100%
Tipo
de
incontinencia:
Antecedentes de cirugía previa por
incontinencia
Cirugía previa
Frecuencia
Porcentaje
25% IOM
Burch
No
Total
75% IOE
2
10%
18
90%
20
100%
25% IOM
75% IOE
Incontinencia urinaria asociada a
distopía
Presencia de
distopía
Frecuencia
Porcentaje
No
17
85%
3
15%
Si
Cistocele
grado I
Cistocele
grado II
Rectocele
grado I
Todas presentaron urocultivo negativo
Calidad de vida prequirúrgica
10%
35%
30%
25%
Mala(N=7)
Buena(N=6)
Regular(N=5)
Muy Buena(N=2)
Calidad de vida postquirúrgica
5% 5%
5%
85%
Excelente(N=17)
Buena(N=1)
Muy Buena(N=1)
Mala(N=1)
• El tiempo quirúrgico promedio fue de 1,22 hs “rango
entre 50 minutos a 2,30 hs” (TOT + Halban)
• No hubo complicaciones intraoperatorias, ni
postquirúrgicas inmediatas y mediatas
• La estadía hospitalaria fue de una media de 1,5 días
• Todos las pacientes fueron dadas de alta sin sonda
Grado de continencia alcanzado
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Curación
; 85%
Mejoría;
Fracaso;
10%
5%
A 1,5 años promedio de seguimiento
Calidad de vida
90%
80%
70%
60%
Mala
50%
Regular
Buena
40%
Muy Buena
Excelente
30%
20%
10%
0%
Prequirúrgico
Postquirúrgico
Conclusiones:
• El TOT es una técnica quirúrgica sencilla, reproducible y
segura
• Requiere hospitalización breve
• Presenta bajo índice de complicaciones y altas tasas de
curación y mejoría
• Impacta positivamente en la calidad de vida del paciente
• Por lo tanto podemos decir que el sling suburetral libre de
tensión TOT con cincha de prolene es eficaz en la corrección
quirúrgica de la IOE femenina
Muchas gracias!!