dolor abdominal

DOLOR ABDOMINAL
Autores:
Dra. Patricia Lesch, Dr. Horacio Díaz, Dr. Edgardo García Espina, Dr. Claudio Delfor Merlo.
Avalado por el Comité de Docencia y Comité de Riesgo de Swiss Medical Group.
Estas guías constituyen una serie de recomendaciones de tipo general que no
reemplazan al buen juicio del médico en el tratamiento de cada caso en particular.
El dolor abdominal es uno de los síntomas por el que con más frecuencia acude el paciente a
Urgencias, constituyendo casi el 85% de las asistencias a urgencias, sobre todo si aparece
bruscamente. Es un síntoma frecuente que puede aparecer en la mayoría de los trastornos
intraabdominales; sin embargo, también puede ser la manifestación principal de afecciones
localizadas fuera de la cavidad abdominal.
Recordar que un 50% de los dolores abdominales que acuden a urgencias quedan sin
diagnóstico.
Dolor abdominal agudo:
Clínicamente cursa con dolor súbito, agudo, urgente, evoluciona con rapidez, acompañado de
otros síntomas locales y generales, alarmantes, que ocasionan sensación de enfermedad
grave. No debemos olvidar que el dolor abdominal agudo puede tener distintos orígenes:
 Origen ginecológico: salpingitis, embarazo ectópico, rotura uterina.
 Origen urinario: absceso del tracto urinario, pielonefritis, neoplasia renal, rotura renal o
vesical, cólico nefrítico.
 Origen vascular: infección de prótesis, rotura de aneurisma, trombosis/ isquemia
mesentérica.
 Origen abdominal: apendicitis aguda, perforación, obstrucción intestinal, pancreatitis,
etc.
Abordaje del dolor abdominal:
Dolor de comienzo rápido acompañado generalmente de síntomas gastrointestinales y de
compromiso variables del estado general, de menos de 6 horas de evolución (constituye el
10% de las urgencias).
Causas por grupo de edad:
Abordaje del paciente con dolor abdominal:




ANEXO:
GUÍA DE PATOLOGÍA URINARIA O RENAL
Etiología:
 85-90%: litiasis
 5%: estenosis pielouretral o pielonefritis
 10%: obstrucción extrínseca por patología retroperitoneal, vascular, intestinal o
ginecológica.
Clínica:
Dolor lumbar/flanco, cólico, agudo, continuo y de intensidad creciente, irradiado a la ingle,
muslo, testículo o labio mayor, náuseas y vómitos, disuria, urgencia miccional, irritación
intestinal, fiebre y hematuria.
Estudios complementarios:
 Orina completa. si patológico o inflamatorio: urocultivo.
 Laboratorio: urea, Cr, ac. úrico, Ca++, PO4 y Mg++, hemograma, ionograma.
 TAC helicoidal s/contraste de abdomen y pelvis GOLD STANDARD (especificidad 96%,
sensibilidad 97%, permite hacer dx diferenciales).
 Ecografía renal: sólo embarazadas o sospecha de EPI.
Diagnósticos diferenciales:







Aneurisma de Ao abdominal
Apendicitis
Diverticulitis
Infarto renal
CA de vejiga
EPI
Sacroileítis
Tratamiento:
Calmar dolor:
 Leve a moderado sin IRA  Tramadol 100 mg cada 6-8 hs ev + Diclofenac 75 mg cada
12 hs. o Ketorolac 30 mg cada 8 hs. ev.
 Severo  Morfina 20 mg en 250 ml Dx 5% a pasar por BIC a 11 ml/h + Diclofenac 75 mg
cada 12 horas o Ketorolac 30 mg cada 8 horas ev. Rescates: Morfina 1 amp diluida en
10 cc Dx 5% pasar 2 cc (máximo 1 hora).
Normo hidratación: 2 – 2.25 L/día.
Calor: Bolsa – baño de inmersión – almohadilla.
Tamsulosina: 0.4 mg/día si lito en 1/3 inferior y < 5 mm
Si infección urinaria  ciprofloxacina empírica.
Criterios de internación:








Dolor refractario
Náuseas y vómitos incoercibles
Infección
Obstrucción
Insuficiencia renal
Monorreno
Historia urológica previa compleja
Riesgo por comorbilidades, problemas sociales
ALTA  pautas de alarma:





Control de diuresis – hidratación
Búsqueda de cálculo en micción
Control de temperatura
Manejo del dolor
Náuseas y vómitos
IC UROLOGÍA:
Lito > 5 mm, criterio de internación
Nota: Pasaje espontáneo si el lito es < 5 mm
Recomendaciones legales:
La consulta por dolor abdominal es una de las más frecuentes en los servicios de guardia. En
muchos casos, luego de una correcta evaluación y control evolutivo en guardia, el diagnostico
final no termina siendo claro y el paciente es dado de alta con pautas de alarma. Estos
pacientes conllevan siempre el riesgo de que en las próximas horas o días evolucionen
tórpidamente de su cuadro abdominal, requiriendo el reingreso a guardia y una intervención
quirúrgica de urgencia. Cuando esto ocurre, pacientes o familiares suelen cuestionar lo
actuado en la primera consulta, alegando una supuesta mala praxis. Es en estos casos en
donde la historia clínica (HC) juega un rol fundamental. Una historia clínica HC mal
confeccionada puede generar la falsa impresión de que lo actuado por el médico tratante fue
incorrecto o insuficiente, aunque el profesional realmente se haya manejado acorde a las
buenas prácticas médicas.
Por lo tanto, estimado colega, le recomendamos que antes de cerrar la HC al momento del
alta o de la derivación, se asegure de haber cumplido con cada una de las siguientes pautas:

En el apartado “MOTIVO DE CONSULTA” es fundamental dejar claramente registrado
cada uno de los aspectos relevantes en cuanto a la anamnesis de un dolor abdominal:
localización, tipo de dolor, intensidad, irradiación, tiempo de evolución, síntomas
acompañantes, etc. Ver las recomendaciones sugeridas en esta guía al momento del
interrogatorio.

En el apartado de “EXAMEN FISICO” dejar registrada una correcta y completa evaluación
semiológica, obviamente poniendo un mayor énfasis en el aspecto abdominal. No olvide
registrar los parámetros vitales y dejar constancia de la presencia o ausencia de hallazgos
físicos que sugieran un abdomen agudo “quirúrgico”.

Registrar siempre los RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS SOLICITADOS durante la
atención en guardia, como también la opinión de las eventuales INTERCONSULTAS
REALIZADAS por otros especialistas.

Registrar detalladamente el MANEJO TERAPÉUTICO realizado durante su estadía en
guardia.

En aquellos casos en los cuales el paciente ha estado varias horas en observación, evitar
que en la HC queden intervalos prolongados de tiempo en los que no figure ningún registro
del control médico realizado. Ante cualquier complicación, debe poder comprobarse (a
través del adecuado registro en la HC) que la evolución clínica del paciente estuvo
controlada en forma regular y efectiva por el medico a cargo. En cada control y evolución
médica, registrar siempre el horario correspondiente.

Es fundamental dejar registrado cual ha sido finalmente la INTERPRETACIÓN
DIAGNOSTICA del dolor abdominal.

Registrar las CONDICIONES CLÍNICAS DEL PACIENTE AL MOMENTO DEL ALTA o de
la DERIVACIÓN (evolución durante el periodo de observación; respuesta al tratamiento;
atenuación o desaparición de los síntomas; semiología abdominal y signos vitales al
egreso; etc.).

En los casos de alta médica con tratamiento y control ambulatorio, registrar claramente
cuáles fueron las INDICACIONES MÉDICAS AL MOMENTO DEL ALTA, como también
las PAUTAS DE ALARMA establecidas y la FECHA SUGERIDA DEL PRÓXIMO
CONTROL MÉDICO. En los casos de dolor abdominal, si el medico considera que el
paciente debe ser controlado nuevamente dentro de las próximas 12- 24 hs, es
recomendable indicar que dicho control sea realizado por guardia y no por consultorios
externos. Indicar el “control con su médico de cabecera” puede terminar en que el paciente
finalmente sea controlado mucho tiempo después de lo recomendado, con el riesgo que
esto conlleva.

En aquellos casos en los cuales el paciente o el representante del mismo se nieguen a
aceptar la internación sanatorial o la indicación de algún procedimiento diagnostico o
terapéutico, se recomienda leer las recomendaciones de la Gerencia de Riesgo y Calidad
Medica para estas situaciones particulares y confeccionar adecuadamente el formulario
de “rechazo terapéutico” o el de “egreso voluntario sin alta médica”.