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RESÚMENES
que uno de cada cuatro pacientes no los recibía. Este hecho es especialmente llamativo teniendo en cuenta las abundantes evidencias
sobre el beneficio de nefroprotección asociado
a dicho bloqueo. Por otra parte, el uso de una
combinación de tres o más fármacos antihipertensivos fue claramente insuficiente, pues no
alcanzó ni siquiera al 50 % de los pacientes, y
ello a pesar de las evidencias publicadas sobre
la frecuente necesidad de dichas combinaciones en pacientes con insuficiencia renal para
alcanzar los objetivos de control tensional.
Igualmente es necesario insistir en el uso de estatinas y antiagregantes, ya que contribuyen al
mejor pronóstico cardiovascular y renal de estos pacientes.
J. Segura
Identificación y manejo
del paciente hipertenso
con frecuencia cardíaca elevada:
consenso de la Sociedad Europea
de Hipertensión Arterial
Aunque la asociación entre una frecuencia
cardíaca elevada y un aumento de las tasas de
morbilidad y mortalidad cardiovascular ha sido descrita en un gran número de estudios epidemiológicos, dicha frecuencia cardíaca elevada no está considerada hoy día como un
factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad cardiovascular. Esto es debido principalmente a la falta de estudios dirigidos a demostrar que la reducción de la frecuencia cardíaca
elevada en pacientes no cardiológicos puede
mejorar el pronóstico a largo plazo. Otros motivos implicados en la no consideración de la
frecuencia cardíaca como factor de riesgo cardiovascular son la ausencia de un método estándar para cuantificarla y la falta de consenso
sobre el punto de corte definitorio de frecuencia cardíaca elevada.
En junio de 2005, la Sociedad Europea de Hipertensión convocó una reunión de consenso
para revisar y discutir estas cuestiones relacionadas con la relevancia de la frecuencia cardíaca elevada en los pacientes hipertensos.
Este artículo es el resultado de dicho consenso,
en el que se revisan de forma exhaustiva las evidencias publicadas en los últimos años.
Palatini P, Benetos A, Grassi G, Julius S, Kjeldsen SE,
Mancia G, et al. Identification and management
of the hypertensive patient with elevated heart rate:
statement of a European Society of Hypertension
Consensus Meeting. J Hypertens.
2006;24:603-10.
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Comentario
El primer estudio que describió la asociación
entre la frecuencia cardíaca elevada y la enfermedad cardiovascular se publicó en EE.UU. en
la década de los cuarenta. Posteriormente, en
los años setenta se demostró la relación entre la
frecuencia cardíaca y la aparición de enfermedad coronaria en un estudio de Medalie et al realizado en un grupo de funcionarios varones. En
los años ochenta varios estudios epidemiológicos, entre los que destaca el estudio Framingham, mostraron la asociación entre la frecuencia cardíaca y la mortalidad cardiovascular o de
cualquier causa. Más recientemente, varios subestudios del estudio Framingham han mostrado que en pacientes hipertensos la frecuencia
cardíaca se relaciona de forma independiente
con la mortalidad de cualquier causa, la mortalidad cardiovascular y la mortalidad de causa
coronaria.
La presente revisión analiza todas estas evidencias, centrándose en aquellas que hacen referencia a la población hipertensa, revisa el papel
de la frecuencia cardíaca como posible factor
de riesgo independiente para el desarrollo de
complicaciones cardiovasculares, pormenorizando dicha relación para cada uno de los distintos tipos de complicaciones. También se analizan las posibles diferencias en función de
edad, sexo, raza o comorbilidades sobre la relación frecuencia cardíaca-riesgo cardiovascular,
así como los mecanismos fisiopatológicos que
pueden subyacer en dicha relación. Por otra
parte, se discute en esta revisión sobre el método más adecuado para la medida de la frecuencia cardíaca y, por último, se especula sobre los
posibles beneficios relacionados con una reducción de la frecuencia cardíaca en pacientes hipertensos.
J. Segura
Tratamiento antihipertensivo y
riesgo de demencia
Antecedentes y propósito del estudio. La eficacia
del tratamiento antihipertensivo en el anciano de
edad más avanzada sigue siendo controvertida.
Aunque los ensayos clínicos sugieren que no hay
perjuicio a corto plazo, e incluso que puede haber algún beneficio, disponemos de poca información sobre el impacto que el tratamiento antihipertensivo puede tener a largo plazo sobre la
función cognitiva. Se evaluó el riesgo de deterioro cognitivo y de demencia según la duración del
tratamiento antihipertensivo.
Métodos. Información sobre la cohorte de varones del Honolulu Asia Aging Study on Japanese
Hipertensión. 2006;23(3):97-100