ENFERMEDADES DE LOS CARTILAGOS DE LA FALANGE DISTAL

ENFERMEDADES DE LOS CARTILAGOS DE LA FALANGE DISTAL
AUTOR : Dr JOSE ALBERTO GARCIA LINEIRO –
MED.VET/DOC.AUT
Anatomía.
Los cartílagos de la falange distal son dos placas fibrocartilaginosas, de forma irregular,
que estan parte dentro del casco y en parte fuera, extendiendose sobre los procesos
angulares de la falange distal. La parte anterodistal de estos cartílagos, se relaciona con la
capsula articular de la articulacion interfalangiana distal, llegando a contactar con el tendon
del M. Extensor comun. Tambien se relaciona con los ligamentos colaterales de la
articulacion antedicha. La parte posterior de estos cartílagos, (plantar o palmar), sobrepasan
los limites de los procesos angulares, y constituyen la base anatomica de los talones. (fig1)
La parte interna esta en contacto con la almohadilla plantar del casco, siendo esta relacion
muy importante para el funcionamiento del pie, ya que cuando el casco apoya, la
almohadilla plantar se expande (comprimida por la ranilla y el descenso de la segunda
falange), y dilata mecanicamente los cartílagos). Es importante recordar que los cartílagos
de la falange distal y la almohadilla digital, conforman el aparato fibroelastico del pie.
Tambien es importante recordar que en la cara interna de los Cartílagos, se insertan
ligamentos que lo relacionan con el hueso Navicular
Las enfermedades basicas que afectan a los Cartílagos de la Falange distal son:
1- Osificacion
2- Fracturas
3- Gabarro cartilaginoso (necrosis fistulosa-Quittor)
OSIFICACION DE LOS CARTILAGOS DE LA FALANGE DISTAL
Es la transformacion del tejido fibrocartilaginoso en tejido oseo como consecuencias de
mecanismos primarios o secundarios.
Los mecanismos primarios asientan en el cartílago y no existen procesos inflamatorios
previos. Estos procesos son inherentes a un proceso evolutivo, como puede ser el
envejecimiento. Este proceso de transformacion osea se puede producir a partir de un
nucleo de osificacion, o una calcificacion que se inicia en los procesos angulares de la
falange distal.
Los mecanismos secundarios pueden asentar en el cartílago o en las estructuras vecinas y
tienen una base inflamatoria. Por ejemplo, una contusion en un cartílago puede producir
una inflamacion del mismo (condritis), que puede ser la base de la transformacion osea.
Tambien sucesivos tironeamientos de los ligamentos que allí se insertan, llevan a
inflamaciones locales que luego pueden sufrir las osificaciones. Las alteraciones en una
estructura vecina, como una osteítis angular de la Falange distal, puede afectar al
fibrocartilago vecino.
Esta enfermedad se caracteriza por una perdida de elasticidad de los fibrocartilagos, en
forma parcial o total, segun el grado y cantidad de tejido afectado, Asimismo se aprecia
una deformacion dura e indolora en la zona posterior del casco y en la zona de los bulbos
de los talones. (ver fig 2 y 3)
Generalmente no produce claudicacion, y si la misma existiera, suele estar relacionada a
otras enfermedades de base. El diagnostico de certeza se realiza por radiolografias. Cabe
resaltar, que en animales viejos, suele ser un hallazgo radiologico, es decir que la imagen
que se observa, no esta relacionada con el cuadro clínico. En general, como regla,
podríamos decir que en aquellos casos en los que la Osificacion es simetrica (es decir en los
dos cartílagos de la misma falange), y si se evidencian en ambas manos, seguramente
estamos en presencia de un proceso relacionado a una modificacion típica de la edad.
Pero si se observa una alteracion osificante en un solo cartílago, y solo en una mano, por
ejemplo, podríamos pensar que nos encontramos frente a una lesion que tuvo base
inflamatoria previa y que evoluciono hacia una calcificacion y luego osificacion, siendo el
pronostico reservado.
Es importante el criterio del Medico Veterinario actuante, para evaluar la importancia de la
imagen radiológica.
Si la osificacion es asintomatica, es decir no produce claudicacion, no requiere tratamientos
especificos. Solo se sugiere favorecer la absorcion de contrarreacciones del piso mediante
plantillas amortiguadoras.
Si existiera claudicacion, el tratamiento apunta a la causa primaria responsable del cuadro
clinico, que variara según criterio
Fractura de Cartilagos de la falange distal
Normalmente se producen por traumatismos directos sobre cartilagos que han sufrido
procesos de osificacion. Se produce por este motivo, una claudicación de aparición brusca,
con deformacion y dolor localizado. El diagnostico lo realiza el Medico Veterinario por los
hallazgos clínicos y la radiología. Es importante que el diagnostico se confirme con
anestesias diagnosticas, ya que a veces existen pequenas fracturas viejas, consolidadas a
traves de tejido fibroso que es radiolucido (es decir que no sale en las radiografías), y puede
llevar a errores diagnosticos. El tratamiento se basa en herraduras con falseos de apoyo,
redistribucion de presiones mediante herraduras cerradas, y pestanas y claveras que superen
la primera mitad de cuartas partes con el fin de inhibir la dilatacion normal de los talones
durante la fase de apoyo, y lograr asi una estabilizacion de la zona. En general se tratan
como una fractura de falange distal, tema que sera desarrollado en un proximo articulo.
Gabarro cartilaginoso (necrosis de los cartílagos de la Falange distal)
Generalmente se produce por traumatismos alrededor de los talones y actualmente es una
lesion de baja incidencia. Esta enfermedad era frecuentemente observada en caballos de
tiro, por interferencias en sus andares (alcances, roces, etc.).
Típicamente, existen antecedentes de contusiones o heridas en el area de los cartílagos,
y suele encontrarse una fistulizacion cronica purulenta (es decir un orificio por el cual drena
pus), en la zona de la corona, o a veces en la línea blanca del casco.
La claudicacion es variable, pudiendo ser muy intensa en los momentos previos al
drenaje del proceso, por la compresion de los exudados sobres los tejidos vecinos. El
dolor tiende a desaparecer cuando por presion se produce la apertura espontanea y
comienza a eliminarse el pus.
Esta enfermedad tiene la característica de curar aparentemente y permanecer asintomatica
durante un periodo variable para reaparecer luego, produciéndose una nueva fístula.
Incluso, en estos casos cronicos, se puede verificar cicatrices en distintos puntos de la
corona producto de antiguos orificios fistulosos.
Esta situacion de recidiva se produce porque el traumatismo sobre el cartílago produce
una necrosis, y el organismo tiende a eliminar ese tejido muerto produciendose ese
exudado purulento. (ver fig 4)
La intervencion del Medico Veterinario es fundamental para realizar diagnosticos
diferenciales con abscesos en el casco, traumatismos de talones, cuerpos extraños (como
maderas o metales alojados accidentalmente cerca de los cartílagos), o una osteomielitis de
la Falange distal (infeccion osea)
Su tratamiento es generalmente dificil por la naturaleza avascular del fibrocartilago (es
decir que la circulacion sanguinea es muy escasa), razon por la cual no llegan bien los
antibioticos a la zona. Generalmente se tiende un tratamiento quirurgico, tratando de
eliminar los tejidos muertos para eliminar así la causa que produce la reiteracion de la
exudacion. Tambien existen tratamientos con enzimas y esclerosantes que pueden tener
resultados aceptables. Se pueden realizar tratamientos ortopedicos con herraduras con
falseos de apoyo y desvasados especiales que tienden a disminuir las contrarreacciones del
piso en la zona.