SHOCK SEPTICO POR YERSINIA ENTEROCOLITICA

SHOCK SEPTICO POR YERSINIA ENTEROCOLITICA.
INTRODUCCION:
La Yersinia Enterocolítica es un coco-bacilo Gram.
La cadena de transmisión es persona-persona o animal-persona.
El contagio humano suele ser por agua o alimentos contaminados a través de la orofaringe o del
tracto gastrointestinal.
La clínica de la infección por dicho germen suele ser anodina, cursando en niños pequeños con
síndrome diarreico limitado, en niños mayores puede producir fiebre, leucocitosis moderada y
monoartritis. En adultos se describen casos de bacteriemias que suelen ir asociadas a enfermedades
subyacentes.
OBJETIVO:
Presentar un caso de infección por este germen cuyo resultado fue fatal.
CASO CLINICO:
Varón de 35 años sin antecedentes personales de interés excepto fumador.
Presenta cuadro de 10 días de evolución de fiebre, cefalea y sudoración.
Su médico de cabecera le pauta tratamiento con claritromicina y amoxicilina, ante la persistencia de dicha
sintomatología, a la que se añade coluria y acolia ingresa en nuestro hospital para diagnóstico y
tratamiento.
Se le realiza ecografía abdominal presentando hepato-esplenomegalia, y en TAC toraco-pélvico
se objetiva una masa mediastínica y adenopatías retroperitoneales. Sufriendo posteriormente
empeoramiento de su situación general entrando en shock precisando intubación endotraqueal y conexión
a ventilación mecánica.
Se coloca catéter de Swan-Ganz, presentando hemodinámica compatible con Shock Séptico, por
lo que se inician sobrecargas y aminas.
Tras toma de cultivos, se inicia tratamiento antibiótico empírico con piperacilina-tazobactan,
aztreonan y trimetropil-sulfametosazol; presentando ligera mejoría.
En la analítica destaca leucocitosis y desviación izquierda, ligero movimiento enzimático
hepático, CTFH bajo y Fe normal.
A las 24 horas de su ingreso nos informan del crecimiento en 6 hemocultivos de yersinia
enterocolítica sensible a los antibióticos pautados.
Se recibe serologia negativa para VIH, CMV, EB y de neumonía atípica.
Se realiza punción de medula ósea compatible con consumo periférico de células, cultivándose
también en dicha muestra yersinia enterocolítica.
Presenta una epidermolisis tóxica exfoliativa.
Los resultados de los antígenos tumorales CA 19.9 y CA 15.3 fueron patológicos, aunque pueden
estar interferidos por el proceso séptico; siendo los valores de ferritina de 423.
Como consecuencia de la sepsis inicia una coagulopatía de consumo evidenciándose sangrado
por tubo orotraqueal, boca y sonda nasogástrica.
Posteriormente comienza con convulsiones tónico-clónicas generalizadas, objetivándose en TAC
craneal hemorragia subaracnoidea evolucionando hacia muerte encefálica.
DISCUSION:
Revisada bibliografía sobre este tema en Medline, la evolución fatal de la infección por yersinia
enterocolítica suele ir asociada a una patología de base (diabetes, anemias graves, cirrosis,
hemocromatosis, transfusiones infectadas por yersinia, tumoraciones, inmunodeficiencias…), aunque
también aparecen descritos casos aislados sin patología subyacente.
En este caso aunque la clínica y la analítica, no eran concluyentes, los resultados anatomopatológicos post-morten muestran depósitos de hierro anormales en mucosa gástrica, bazo e hígado y
existencia de puentes que unen espacios porta entre sí compatibles con hígado cirrótico y
Hemocromatosis.