MANEJO DEL SÍNDROME DE INFECCIÓN CERVICAL • El

MANEJO DEL SÍNDROME DE INFECCIÓN CERVICAL
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El síndrome de infección cervical es causado más frecuentemente por Chlamydia
trachomatis y Neisseria gonorrhoeae. 1
Los signos y síntomas de la infección cervical incluyen flujo mucopurulento cervical,
friabilidad cervical, cérvix en fresa y flujo vaginal. Otros signos y síntomas asociados
son dispareunia y disuria.2
La infección por C. trachomatis es asintomática en el 70% de las mujeres en edad
reproductiva.3
¿Cómo debe administrarse? (prescripción)
¿Funciona? (eficacia y efectividad)
• Evalúe el riesgo para determinar la conducta. Dos o
más puntos en la siguiente tabla se considera una
evaluación de riesgo positiva:
- Secreción uretral (2 puntos).
- Menor a 21 años (1 punto).
- Más de una pareja (1 punto).
- No tiene pareja estable (1 punto).
- Pareja reciente en los últimos 3 meses (1
punto).
• En pacientes con signos de cervicitis, sin importar si
tienen evaluación de riesgo positiva o no, dé
tratamiento con Azitromicina 1 gr vía oral dosis única y
Ceftriaxona 400 mg intramuscular dosis única. 4, 5 No
realice pruebas rápidas en estos pacientes.6
• En pacientes sin signos de cervicitis pero con
evaluación de riesgo positiva, realice pruebas rápidas y
dé tratamiento con Azitromicina 1 gr vía oral dosis
única y Ceftriaxona 400 mg intramuscular dosis única 4,
7
en caso de que las pruebas sean positivas.
• Realice el tratamiento expedito de los contactos
sexuales con Azitromicina 1 gr, vía oral dosis única más
Cefexime 400 mg, vía oral dosis única.8
• Para realizar el tratamiento expedito de los contactos
sexuales, envíe el tratamiento con el paciente. 5,7
• El tratamiento con Azitromicina 1 gr única dosis
tiene una tasa de curación similar al tratamiento con
doxiciclina por 7 días en casos de C. trachomatis,
pero tiene la ventaja que es única dosis. 2, 5, 9
• La tasa de curación en casos de gonorrea es mucho
más alta en pacientes tratados con Ceftriaxona que
con otros antibióticos como Ciprofloxacina. 8, 10
¿Es seguro? (seguridad)
¿Es costo-efectivo? (costo-efectividad)
• La mayoría de los eventos adversos son leves como
malestar, dolor estomacal y vómitos que se presentan
más en tratamientos de larga duración, por eso son
menos frecuentes en la terapia de unidosis. 9
• Ceftriaxona y Cefexime están contraindicadas en
pacientes con hipersensibilidad a las cefalosporinas. 7
• La Azitromicina debe prescribirse con precaución en
pacientes
con
antecedentes
de
enfermedad
cardiovascular o historia familiar de muerte súbita. La
azitromicina puede incrementar el riesgo de muerte
por condiciones cardiovasculares en tratamientos de 5
días de duración. Dado que el tratamiento sugerido es
de dosis única no se espera incremento del riesgo. 11
• No se cuenta con información de costoefectividad para Colombia.
Elaborado: JULIO/2014
Referencias
1.
Nunez L, Moyano L, Gaitan H, Tolosa J, Angel E, et_al. Exactitud de las pruebas rápidas para C. trachomatis, N. gonorrhoeae y
sífilis a ser aplicadas en el punto de cuidado en mujeres con signos de infección del tracto genital inferior en Bogotá, Colombia
2010. Convocatoria 493 de Colciencias. Artículo en preparación.
2. Canadian Guidelines on Sexually Transmitted Infections. Ottawa: Public Health Agency of Canada; 2008 1.Edition.
3. OMS. Guías para el tratamiento de las infecciones de transmisión sexual. Organización Mundial de la Salud; 2005. Pág. 4-5.
4. Lau CY, Qureshi AK. Azithromycin versus doxycycline for genital chlamydial infections: a meta-analysis of randomized clinical
trials. Sex Transm Dis. 2002 Sep; 29(9):497-502.
5. Sendag F, Terek C, Tuncay G, Ozkinay E, Guven M. Single dose oral azithromycin versus seven day doxycycline in the treatment of
non-gonococcal mucopurulent endocervicitis. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2000 Feb; 40(1):44-7.
6. Guven MA, Gunyeli I, Dogan M, Ciragil P, Bakaris S, Gul M. The demographic and behavioural profile of women with cervicitis
infected with Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum and the comparison of two medical
regimens. Arch Gynecol Obstet. 2005 Sep; 272(3):197-200.
7. Rustomjee R, Kharsany AB, Connolly CA, Karim SS. A randomized controlled trial of azithromycin versus doxycycline/ciprofloxacin
for the syndromic management of sexually transmitted infections in a resource-poor setting. J Antimicrob Chemother. 2002 May;
49(5):875-8.
8. Workowski KA, Berman S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted diseases treatment guidelines.
MMWR Recomm Rep 2010; 59(RR 12):1-110.
9. Shams ur R, Khan A, Amanullah, Akhter K. Clinical efficacy of the various drugs used in the treatment of gonorrhoeae. J Ayub Med
Coll Abbottabad. 2009 Oct-Dec; 21(4):28-30.
10. Bai Z, Bao X, WD WC, KH KY, Li Y. Efficacy and safety of ceftriaxone for uncomplicated gonorrhoea: a meta-analysis of
randomized controlled trials. . Int J STD AIDS. 2012; 23(2):126-32.
11. Ray W.A., Murray K, Hall K, Arbogast P. Stein M. Azitromycin and the Risk of Cardiovascular Death. New England Journal of
Medicine 2012;366;20:1881-1890.