TRATAMIENTO AMBULATORIO DE LA ENFERMEDAD

TRATAMIENTO AMBULATORIO DE LA ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA (EPI)



La EPI es el resultado de la infección ascendente de Chlamydia trachomatis, Neisseria
gonorrhoeae y Mycoplasmas causando endometritis, salpingitis, parametritis, ooforitis,
absceso tubo-ovárico y/o peritonitis pélvica. 1-5
La EPI se presenta en una de cada 60 consultas de mujeres menores de 45 años. Si el
tratamiento inicia de forma tardía el riesgo de secuelas como infertilidad, dolor crónico y
embarazos ectópicos aumenta. 1-3
La infección por C. trachomatis es asintomática en el 70% de las mujeres en edad
reproductiva. 6
¿Cómo debe tratarse? (prescripción)
¿Funciona? (eficacia y efectividad)
• Ceftriaxona 500 mg intramuscular dosis única más
Azitromicina 1 gr vía oral por semana por dos semanas
más Metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas por 14
días. 1-4
• Tratamiento ambulatorio inmediato ante la presencia
de mínimos signos o síntomas como: presencia de dolor
abdominal bajo o a la palpación de anexos o
movilización del cérvix y al menos uno de los siguientes
criterios: flujo vaginal, dolor abdominal de rebote,
temperatura de 38ºC o más y si se cuenta con cuadro
hemático, leucocitosis mayor de 10.500 o conteo de
neutrófilos superior al 80%. 3-5,7,8
• En casos severos remita para manejo intrahospitalario.
Los criterios de manejo intrahospitalario incluyen:
enfermedad clínicamente severa, compromiso de
hemiabdomen superior, cuando se requiera descartar
urgencia quirúrgica, absceso tubo-ovárico, EPI en el
embarazo, falla terapéutica con el tratamiento oral,
intolerancia a la terapia oral y cuando no existe
disponibilidad del tratamiento recomendado.
• No utilice de forma rutinaria laparoscopia, ecografía
transvaginal, tomografía computarizada y resonancia
magnética en el diagnóstico de EPI. 8-11
• Envíe Azitromicina 1 gr vía oral única dosis más
Cefexime 400 mg vía oral dosis única, a los contactos
sexuales. 7,8
• El manejo sindrómico propuesto es tan eficaz como
otros tratamientos antibióticos con la ventaja de que
aumenta la adherencia al tratamiento al ser única
dosis. 8
• El tratamiento cubre las causas más frecuentes de EPI
(C. trachomatis y N. gonorrhoeae) tanto para la
paciente como para los contactos. 1-5,7-9
• Si no se inicia manejo de forma temprana aumenta
el riesgo de presentar secuelas como dolor abdominal
bajo crónico, embarazo ectópico y en algunos casos
infertilidad. 8-11
• El tratamiento inmediato de los contactos disminuye
la posibilidad de recaídas en la paciente. Además, en
la mayoría de estos contactos se encuentra alguna
enfermedad de transmisión sexual. 10,11
• Las pruebas diagnósticas innecesarias aumentan el
costo de atención, no aumentan la tasa de curación y
pueden aumentar el riesgo de secuelas por inicio
tardío de tratamiento. 12-15
¿Es seguro? (seguridad)
¿Qué impacto tiene en el sistema?
• La mayoría de los eventos adversos son leves como
malestar, dolor estomacal y vómitos que se presentan
más en tratamientos de larga duración. 1,4,8,10
• Recuerde aconsejar a las pacientes evitar el consumo
de alcohol por 24 posterior a la toma de metronidazol.4,
• No se cuenta con información de costoefectividad para Colombia.
5
• En caso de alergia a las cefalosporinas se recomienda
manejo intrahospitalario.
Elaborado: JUNIO/2014
Referencias
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Martens MG, Gordon S, Yarborough DR, Faro S, Binder D, Berkeley A. Multicenter randomized trial of ofloxacin versus cefoxitin and
doxycycline in outpatient treatment of pelvic inflammatory disease. Ambulatory PID Research Group. South Med J. 1993 Jun;
86(6):604-10.
Walker CK, Kahn JG, Washington AE, Peterson HB, Sweet RL. Pelvic inflammatory disease: metaanalysis of antimicrobial regimen
efficacy. J Infect Dis. 1993 Oct; 168(4):969-78.
Arredondo JL, Diaz V, Gaitán H, Maradiegue E, Oyarzun E, Paz R, et al. Oral clindamycin and ciprofloxacin versus intramuscular
ceftriaxone and oral doxycycline in the treatment of mild-to-moderate pelvic inflammatory disease in outpatients. Clin Infect Dis.
1997 Feb; 24(2):170-8.
Hemsell DL, Little BB, Faro S, Sweet RL, Ledger WJ, Berkeley AS, et al. Comparison of three regimens recommended by the Centers
for Disease Control and Prevention for the treatment of women hospitalized with acute pelvic inflammatory disease. Clin Infect Dis.
1994 Oct; 19(4):720-7.
ESG. Comparative evaluation of clindamycin/gentamicin and cefoxitin/doxycycline for treatment of pelvic inflammatory disease: a
multi-center trial. The European Study Group. Acta Obstet Gynecol Scand. 1992 Feb; 71(2):129-34.
Carey AJ, Beagley KW. Chlamydia trachomatis, a hidden epidemic: effects on female reproduction and options for treatment. Am J
Reprod Immunol. 2010 Jun;63(6):576-86.
Savaris RF, Teixeira LM, Torres TG, Edelweiss MI, Moncada J, Schachter J. Comparing ceftriaxone plus azithromycin or doxycycline
for pelvic inflammatory disease: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2007 Jul; 110(1):53-60.
Bevan CD, Ridgway GL, Rothermel CD. Efficacy and safety of azithromycin as monotherapy or combined with metronidazole
compared with two standard multidrug regimens for the treatment of acute pelvic inflammatory disease. J Int Med Res. 2003 JanFeb; 31(1):45-54.
Simms I, Vickers MR, Stephenson J, Rogers PA, Nicoll A. National assessment of PID diagnosis, treatment and management in
general practice: England and Wales. Int J STD AIDS. 2000 Jul; 11(7):440-4.
Hillis SD, Joesoef R, Marchbanks PA, Wasserheit JN, Cates W, Jr., Westrom L. Delayed care of pelvic inflammatory disease as a risk
factor for impaired fertility. Am J Obstet Gynecol. 1993 May; 168(5):1503-9.
Lepine LA, Hillis SD, Marchbanks PA, Joesoef MR, Peterson HB, Westrom L. Severity of pelvic inflammatory disease as a predictor
of the probability of live birth. Am J Obstet Gynecol. 1998 May; 178(5):977-81.
Cibula D, Kuzel D, Fucikova Z, Svabik K, Zivny J. Acute exacerbation of recurrent pelvic inflammatory disease. Laparoscopic findings
in 141 women with a clinical diagnosis. J Reprod Med. 2001 Jan; 46(1):49-53.
Molander P, Finne P, Sjoberg J, Sellors J, Paavonen J. Observer agreement with laparoscopic diagnosis of pelvic inflammatory
disease using photographs. Obstet Gynecol. 2003 May; 101(5 Pt 1):875-80.
Peipert JF, Ness RB, Blume J, Soper DE, Holley R, Randall H, et al. Clinical predictors of endometritis in women with symptoms and
signs of pelvic inflammatory disease. Am J Obstet Gynecol. 2001 Apr; 184(5):856-63; discussion 63-4.
Hakakha MM, Davis J, Korst LM, Silverman NS. Leukorrhea and bacterial vaginosis as in-office predictors of cervical infection in
high-risk women. Obstet Gynecol. 2002 Oct; 100(4):808-12.
TRATAMIENTO SÍNDROME DE FLUJO VAGINAL

Los síntomas vaginales son el motivo de consulta más frecuente en ginecología,
siendo responsables de 6 a 10 millones de visitas médicas al año en el mundo. En
Colombia, la prevalencia en Colombia de vaginosis bacteriana ha oscilado entre un
9% en mujeres gestantes embarazadas asintomáticas y un 30% en mujeres no
embarazadas provenientes de población general.1
¿Cómo debe administrarse? (prescripción)
¿Funciona? (eficacia y efectividad)
• Tinidazol 2 gr vía oral dosis única para el tratamiento
de vaginosis bacteriana e infección por Trichomona
vaginalis. Si se sospecha de infección concomitante por
Cándida albicans (se encuentra en aproximadamente
8% de las pacientes) adicione Fluconazol 150 mg vía
oral dosis única.
• En mujeres en situación de desventaja (pobreza,
trabajadoras sexuales, etc.) siempre utilice Tinidazol
mas Fluconazol a las dosis incluidas en el punto
2-4
anterior.
• En mujeres en lactancia o embarazo, utilice
Metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas por 7 días
para el tratamiento de vaginosis bacteriana e infección
por Trichomona vaginalis. Si se sospecha de infección
concomitante por
Cándida albicans, adicione
Clotrimazol 100 mg, óvulo o tableta vaginal por día
durante 7 días.
• El tratamiento para el compañero sexual solo se
recomienda para pacientes con sospecha de infección
por Trichomona vaginalis e incluye tratamiento con
Tinidazol 2 gr vía oral dosis única.
• Las principales infecciones asociadas a flujo vaginal
son vaginosis bacteriana, candidiasis y tricomoniasis.
¿Es seguro? (seguridad)
¿Qué impacto tiene en el sistema?
• La mayoría de los eventos adversos son leves
(malestar, dolor estomacal y vómitos) se presentan en
tratamientos de larga duración, son menos frecuentes
2
en terapia de unidosis.
• Recordar aconsejar a las pacientes evitar el consumo
de alcohol por 72 horas posterior a la toma de estos
6, 7
medicamentos.
• En las mujeres en lactancia se aconseja suspender la
lactancia 24 horas posteriores al tratamiento con
Metronidazol y 72 horas en tratamiento con Tinidazol,
7
para reducir la exposición del infante.
6, 7
• Recordar que el Fluconazol:
- Aumenta
valores
plasmáticos
de
fenilhidantoina, astemizol, antagonista de los
canales de calcio, cisaprida, hipoglicemiantes
orales, rifampicina, zidovudina, rifabutina,
ciclosporina, solfunilureas y warfarina.
- Modifica el metabolismo de la teofilina, la
terfanadina y los anticonceptivos orales.
• No se cuenta con información de costo-efectividad
para Colombia aunque el tratamiento con Tinidazol y
Fluconazol en dosis única puede aumentar la
efectividad (mejor adherencia) y disminuir el costo en
comparación con tratamientos de 7 a 14 días como
los que habitualmente se utilizan.
2
• Ochenta de cada cien pacientes con flujo vaginal
reportan mejoría clínica luego del tratamiento con
Tinidazol más Fluconazol dosis única, una efectividad
similar al tratamiento con Metronidazol por 7 días
más Clotrimazol por 3 días, con la ventaja de que es
única dosis lo que aumenta la adherencia al
4
tratamiento.
• El Clotrimazol es más efectivo que la Nistatina en
prevenir la infección vaginal persistente y más
5
efectivo que el placebo en erradicar la infección.
Elaborado: JUNIO/2014
Referencias
1.
Tamayo LS, Guevara E, IB L. Vaginosis bacteriana candidiasis y tricomoniasis por citología vaginal en mujeres del régimen
subsidiado de Medellin, Colombia 2008. Revista de Salud pública Medellín 2008;4(2):87-100.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Lowe NK, Neal JL, Ryan-Wenger NA. Accuracy of the clinical diagnosis of vaginitis compared with a DNA probe laboratory
standard. Obstet Gynecol. 2009 Jan; 113(1):89-95.
McLellan R, Spence MR, Brockman M, Raffel L, Smith JL. The clinical diagnosis of trichomoniasis. Obstet Gynecol. 1982 Jul;
60(1):30-4.
Pepin J, Sobela F, Khonde N, Agyarko-Poku T, Diakite S, Deslandes S, et al. The syndromic management of vaginal discharge
using single-dose treatments: a randomized controlled trial in West Africa. Bull World Health Organ. 2006 Sep; 84(9):729-38.
Young GL, Jewell D. Topical treatment for vaginal candidiasis (thrush) in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev.
2001(4):CD000225.
Oduyebo OO, Anorlu RI, Ogunsola FT. The effects of antimicrobial therapy on bacterial vaginosis in non- pregnant women.
Cochrane Database Syst Rev. 2009(3):CD006055.
Sherrard J, Donders G, White D, Jensen J, IUSTI E. European (IUSTI/WHO) guideline on the management of vaginal discharge,
2011. Int J STD AIDS. 2011; 22(8).
SÍNDROME DE DESCARGA URETRAL


Los signos y síntomas más frecuentes son disuria, irritación de la uretra, presencia o no de
eritema en meato urinario y secreción uretral.
Causado por Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium y
Trichomona vaginalis 1 por lo que se recomienda tratamiento combinado con tres
antibióticos.
¿Cómo debe tratarse? (prescripción)
¿El tratamiento funciona? (efectividad)
• Azitromicina 1 gr vía oral dosis única, más Ceftriaxona
500 mg intramuscular dosis única, más Tinidazol 2 gr vía
oral dosis única. 2-5
• A los contactos sexuales envíe el tratamiento con el
paciente. 2-4
• Envíe Azitromicina 1 gr vía oral dosis única, más
Cefexime 400 mg vía oral dosis única y Tinidazol 2 gr vía
oral dosis única a los contactos sexuales. 2-4
• El tratamiento con Azitromicina 1 gr dosis única cura
a 96 de cada 100 pacientes con descarga uretral
causada por C. trachomatis, una efectividad similar al
tratamiento con Doxiciclina por 7 días, con la ventaja
de que es única dosis lo que aumenta adherencia al
tratamiento. 2
• La tasa de curación con Ceftriaxona en casos de
gonorrea es de 90%, la cual es mucho más alta que la
de otros antibióticos como la Ciprofloxacina. 1
¿Es seguro? (seguridad)
¿Qué impacto tiene en el sistema?
• En aproximadamente 25% de los pacientes que reciben
Azitromicina se presentan efectos adversos. 2. La mayoría
de
estos
eventos
adversos
son
síntomas
1-4
gastrointestinales.
• Se aconseja a las pacientes evitar el consumo de
alcohol por 72 horas posterior a la toma de Tinidazol.2, 3
• Ceftriaxona y Cefexime están contraindicadas en
pacientes con hipersensibilidad a las cefalosporinas.
• La Azitromicina debe prescribirse con precaución en
pacientes
con
antecedentes
de
enfermedad
cardiovascular o historia familiar de muerte súbita. La
azitromicina puede incrementar el riesgo de muerte por
condiciones cardiovasculares en tratamientos de 5 días
de duración. Dado que el tratamiento sugerido es de
dosis única no se espera incremento del riesgo. 6
• No se cuenta con información de costo efectividad
para Colombia aunque el tratamiento con una dosis
única puede aumentar la efectividad (mejor
adherencia) y disminuir el costo en comparación
con tratamientos de 7 a 14 días como los que
habitualmente se utilizan.
Elaborado: JULIO/2014
Referencias
1.
2.
3.
4.
5.
6.
MacDonald N, Wong T. Canadian guidelines on sexually transmitted infections, 2006. CMAJ. 2007 Jan 16; 176(2):175-6.
Lau CY, Qureshi AK. Azithromycin versus doxycycline for genital chlamydial infections: a meta-analysis of randomized clinical trials.
Sex Transm Dis. 2002 Sep; 29(9):497-502.
Takahashi S, Ichihara K, Hashimoto J, Kurimura Y, Iwasawa A, Hayashi K, et al. Clinical efficacy of levofloxacin 500 mg once daily for
7 days for patients with non-gonococcal urethritis. J Infect Chemother. 2011; 17(3):392-6.
Schwebke J, Rompalo A, Taylor S, Sena A, Martin D, López L, et al. Re-evaluating the treatment of nongonococcal urethritis:
emphasizing emerging pathogens--a randomized clinical trial. Clin Infect Dis. 2012; 52(2):163-70.
Canadian Guidelines on Sexually Transmitted Infections. Ottawa: Public Health Agency of Canada; 2008 1.Edition.
Ray W.A., Murray K, Hall K, Arbogast P. Stein M. Azitromycin and the Risk of Cardiovascular Death. New England Journal of Medicine
2012;366;20:1881-1890.
MANEJO DEL SÍNDROME DE INFECCIÓN CERVICAL



El síndrome de infección cervical es causado más frecuentemente por Chlamydia
trachomatis y Neisseria gonorrhoeae. 1
Los signos y síntomas de la infección cervical incluyen flujo mucopurulento cervical,
friabilidad cervical, cérvix en fresa y flujo vaginal. Otros signos y síntomas asociados
son dispareunia y disuria.2
La infección por C. trachomatis es asintomática en el 70% de las mujeres en edad
reproductiva.3
¿Cómo debe administrarse? (prescripción)
¿Funciona? (eficacia y efectividad)
• Evalúe el riesgo para determinar la conducta. Dos o
más puntos en la siguiente tabla se considera una
evaluación de riesgo positiva:
- Secreción uretral (2 puntos).
- Menor a 21 años (1 punto).
- Más de una pareja (1 punto).
- No tiene pareja estable (1 punto).
- Pareja reciente en los últimos 3 meses (1
punto).
• En pacientes con signos de cervicitis, sin importar si
tienen evaluación de riesgo positiva o no, dé
tratamiento con Azitromicina 1 gr vía oral dosis única y
Ceftriaxona 400 mg intramuscular dosis única. 4, 5 No
realice pruebas rápidas en estos pacientes.6
• En pacientes sin signos de cervicitis pero con
evaluación de riesgo positiva, realice pruebas rápidas y
dé tratamiento con Azitromicina 1 gr vía oral dosis
única y Ceftriaxona 400 mg intramuscular dosis única 4,
7
en caso de que las pruebas sean positivas.
• Realice el tratamiento expedito de los contactos
sexuales con Azitromicina 1 gr, vía oral dosis única más
Cefexime 400 mg, vía oral dosis única.8
• Para realizar el tratamiento expedito de los contactos
sexuales, envíe el tratamiento con el paciente. 5,7
• El tratamiento con Azitromicina 1 gr única dosis
tiene una tasa de curación similar al tratamiento con
doxiciclina por 7 días en casos de C. trachomatis,
pero tiene la ventaja que es única dosis. 2, 5, 9
• La tasa de curación en casos de gonorrea es mucho
más alta en pacientes tratados con Ceftriaxona que
con otros antibióticos como Ciprofloxacina. 8, 10
¿Es seguro? (seguridad)
¿Es costo-efectivo? (costo-efectividad)
• La mayoría de los eventos adversos son leves como
malestar, dolor estomacal y vómitos que se presentan
más en tratamientos de larga duración, por eso son
menos frecuentes en la terapia de unidosis. 9
• Ceftriaxona y Cefexime están contraindicadas en
pacientes con hipersensibilidad a las cefalosporinas. 7
• La Azitromicina debe prescribirse con precaución en
pacientes
con
antecedentes
de
enfermedad
cardiovascular o historia familiar de muerte súbita. La
azitromicina puede incrementar el riesgo de muerte
por condiciones cardiovasculares en tratamientos de 5
días de duración. Dado que el tratamiento sugerido es
de dosis única no se espera incremento del riesgo. 11
• No se cuenta con información de costoefectividad para Colombia.
Elaborado: JULIO/2014
Referencias
1.
Nunez L, Moyano L, Gaitan H, Tolosa J, Angel E, et_al. Exactitud de las pruebas rápidas para C. trachomatis, N. gonorrhoeae y
sífilis a ser aplicadas en el punto de cuidado en mujeres con signos de infección del tracto genital inferior en Bogotá, Colombia
2010. Convocatoria 493 de Colciencias. Artículo en preparación.
2. Canadian Guidelines on Sexually Transmitted Infections. Ottawa: Public Health Agency of Canada; 2008 1.Edition.
3. OMS. Guías para el tratamiento de las infecciones de transmisión sexual. Organización Mundial de la Salud; 2005. Pág. 4-5.
4. Lau CY, Qureshi AK. Azithromycin versus doxycycline for genital chlamydial infections: a meta-analysis of randomized clinical
trials. Sex Transm Dis. 2002 Sep; 29(9):497-502.
5. Sendag F, Terek C, Tuncay G, Ozkinay E, Guven M. Single dose oral azithromycin versus seven day doxycycline in the treatment of
non-gonococcal mucopurulent endocervicitis. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2000 Feb; 40(1):44-7.
6. Guven MA, Gunyeli I, Dogan M, Ciragil P, Bakaris S, Gul M. The demographic and behavioural profile of women with cervicitis
infected with Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum and the comparison of two medical
regimens. Arch Gynecol Obstet. 2005 Sep; 272(3):197-200.
7. Rustomjee R, Kharsany AB, Connolly CA, Karim SS. A randomized controlled trial of azithromycin versus doxycycline/ciprofloxacin
for the syndromic management of sexually transmitted infections in a resource-poor setting. J Antimicrob Chemother. 2002 May;
49(5):875-8.
8. Workowski KA, Berman S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted diseases treatment guidelines.
MMWR Recomm Rep 2010; 59(RR 12):1-110.
9. Shams ur R, Khan A, Amanullah, Akhter K. Clinical efficacy of the various drugs used in the treatment of gonorrhoeae. J Ayub Med
Coll Abbottabad. 2009 Oct-Dec; 21(4):28-30.
10. Bai Z, Bao X, WD WC, KH KY, Li Y. Efficacy and safety of ceftriaxone for uncomplicated gonorrhoea: a meta-analysis of
randomized controlled trials. . Int J STD AIDS. 2012; 23(2):126-32.
11. Ray W.A., Murray K, Hall K, Arbogast P. Stein M. Azitromycin and the Risk of Cardiovascular Death. New England Journal of
Medicine 2012;366;20:1881-1890.
TRATAMIENTO SÍNDROME DE ÚLCERA GENITAL
 El síndrome de úlcera comprende aquellas infecciones que se manifiestan con lesiones
genitales ulcerativas, erosivas, pustulares o vesiculares acompañadas o no con
linfoadenopatía.1
¿Cómo debe tratarse? (prescripción)
¿Funciona? (eficacia y efectividad)
• Azitromicina para Haemophilus ducreyi 1 gr vía oral
dosis única y Penicilina G Benzatinica 2.400.000 UI dosis
única intramuscular para el tratamiento de sífilis.
• No realice prueba de alergia a la penicilina pero sí una
historia clínica detallada con énfasis en reacciones
alérgicas. En caso de dudas o de existir antecedentes, no
administre este medicamento. 1-2
• Si no se puede utilizar penicilina, suministre Doxiciclina
100 mg vía oral cada 12 horas por 14 días.1
• Si se sospecha de otra infección como:2-4
- Virus Herpes Simple, adicione Aciclovir 200 mg
vía oral 5 veces por día por 6 días.
- Linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal,
aumente dosis de Azitromicina a 1 gr vía oral
por semana por 3 semanas o Doxiciclina 10 mg
vía oral cada 12 horas por 21 días.
• Realice el tratamiento expedito de los contactos
sexuales de los últimos 90 días con Penicilina G
Benzatínica 2.400.000 UI dosis única más Azitromicina
1gr vía oral dosis única.
• La penicilina ha mostrado ser igual o más efectiva en
el tratamiento de sífilis que otros antibióticos. 2-6
• No existen diferencias en tasas de curación y
efectividad de la penicilina comparada con
doxiciclina.2
• Se han encontrado cepas resistentes de Treponema
pallidum a Azitromicina, por esto no se recomienda
que se utilice como monoterapia y se debe adicionar
penicilina o doxiciclina de ser necesario.4
• La azitromicina se adiciona también para el
tratamiento de Haemophilus ducreyi.8
• El tratamiento del compañero reduce la persistencia
de la infección, ya que en la mayoría de estos
contactos se encuentra el microrganismo causal de la
infección.3
¿Es seguro? (seguridad)
¿Qué impacto tiene en el sistema?
• El principal riesgo es la presentación de reacciones
alérgicas con el uso de la Penicilina G Benzatinica, pero
es muy poco frecuente.
• No se cuenta con información de costo-efectividad
para Colombia.
Elaborado: JUNIO/2014
Referencias
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Módulos de capacitación para el manejo sindromico de las infecciones de transmisión sexual. Ginebra OMS:
Organización Mundial de la Salud; 2008.
Rolfs RT, Joesoef MR, Hendershot EF, Rompalo AM, Augenbraun MH, Chiu M, et al. A randomized trial of enhanced
therapy for early syphilis in patients with and without human immunodeficiency virus infection. The Syphilis and HIV
Study Group. N Engl J Med. 1997 Jul 31; 337(5):307-14.
Bai ZG, Yang KH, Liu YL, Tian JH, Ma B, Mi DH, et al. Azithromycin vs. benzathine penicillin G for early syphilis: a metaanalysis of randomized clinical trials. Int J STD AIDS. 2008 Apr; 19(4):217-21.
Bai Z, Wang B, Yang K, Tian J, Ma B, Liu Y, et al. Azithromycin versus penicillin G benzathine for early syphilis. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2012(6):CD007270.
Moorthy TT, Lee CT, Lim KB, Tan T. Ceftriaxone for treatment of primary syphilis in men: a preliminary study. Sex
Transm Dis. 1987 Apr-Jun; 14(2):116-8.
Tucker JD, Bu J, Brown LB, Yin YP, Chen XS, Cohen MS. Accelerating worldwide syphilis screening through rapid
testing: a systematic review. Lancet Infect Dis. 2010 Jun; 10(6):381-6.
Wong T, Singh AE, De P. Primary syphilis: serological treatment response to doxycycline/tetracycline versus
benzathine penicillin. Am J Med. 2008 Oct; 121(10):903-8.
Tyndall MW, Agoki E, Plummer FA, Malisa W, Ndinya-Achola JO, Ronald AR. Single dose azithromycin for the
treatment of chancroid: a randomized comparison with erythromycin. Sex Transm Dis. 1994 Jul- Aug; 21(4):231-4.