TRATAMIENTO AMBULATORIO DE LA ENFERMEDAD PÉLVICA

TRATAMIENTO AMBULATORIO DE LA ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA (EPI)
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La EPI es el resultado de la infección ascendente de Chlamydia trachomatis, Neisseria
gonorrhoeae y Mycoplasmas causando endometritis, salpingitis, parametritis, ooforitis,
absceso tubo-ovárico y/o peritonitis pélvica. 1-5
La EPI se presenta en una de cada 60 consultas de mujeres menores de 45 años. Si el
tratamiento inicia de forma tardía el riesgo de secuelas como infertilidad, dolor crónico y
embarazos ectópicos aumenta. 1-3
La infección por C. trachomatis es asintomática en el 70% de las mujeres en edad
reproductiva. 6
¿Cómo debe tratarse? (prescripción)
¿Funciona? (eficacia y efectividad)
• Ceftriaxona 500 mg intramuscular dosis única más
Azitromicina 1 gr vía oral por semana por dos semanas
más Metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas por 14
días. 1-4
• Tratamiento ambulatorio inmediato ante la presencia
de mínimos signos o síntomas como: presencia de dolor
abdominal bajo o a la palpación de anexos o
movilización del cérvix y al menos uno de los siguientes
criterios: flujo vaginal, dolor abdominal de rebote,
temperatura de 38ºC o más y si se cuenta con cuadro
hemático, leucocitosis mayor de 10.500 o conteo de
neutrófilos superior al 80%. 3-5,7,8
• En casos severos remita para manejo intrahospitalario.
Los criterios de manejo intrahospitalario incluyen:
enfermedad clínicamente severa, compromiso de
hemiabdomen superior, cuando se requiera descartar
urgencia quirúrgica, absceso tubo-ovárico, EPI en el
embarazo, falla terapéutica con el tratamiento oral,
intolerancia a la terapia oral y cuando no existe
disponibilidad del tratamiento recomendado.
• No utilice de forma rutinaria laparoscopia, ecografía
transvaginal, tomografía computarizada y resonancia
magnética en el diagnóstico de EPI. 8-11
• Envíe Azitromicina 1 gr vía oral única dosis más
Cefexime 400 mg vía oral dosis única, a los contactos
sexuales. 7,8
• El manejo sindrómico propuesto es tan eficaz como
otros tratamientos antibióticos con la ventaja de que
aumenta la adherencia al tratamiento al ser única
dosis. 8
• El tratamiento cubre las causas más frecuentes de EPI
(C. trachomatis y N. gonorrhoeae) tanto para la
paciente como para los contactos. 1-5,7-9
• Si no se inicia manejo de forma temprana aumenta
el riesgo de presentar secuelas como dolor abdominal
bajo crónico, embarazo ectópico y en algunos casos
infertilidad. 8-11
• El tratamiento inmediato de los contactos disminuye
la posibilidad de recaídas en la paciente. Además, en
la mayoría de estos contactos se encuentra alguna
enfermedad de transmisión sexual. 10,11
• Las pruebas diagnósticas innecesarias aumentan el
costo de atención, no aumentan la tasa de curación y
pueden aumentar el riesgo de secuelas por inicio
tardío de tratamiento. 12-15
¿Es seguro? (seguridad)
¿Qué impacto tiene en el sistema?
• La mayoría de los eventos adversos son leves como
malestar, dolor estomacal y vómitos que se presentan
más en tratamientos de larga duración. 1,4,8,10
• Recuerde aconsejar a las pacientes evitar el consumo
de alcohol por 24 horas posterior a la toma de
metronidazol.4, 5
• En caso de alergia a las cefalosporinas se recomienda
manejo intrahospitalario.
• La Azitromicina debe prescribirse con precaución en
pacientes
con
antecedentes
de
enfermedad
cardiovascular o historia familiar de muerte súbita. La
azitromicina puede incrementar el riesgo de muerte por
condiciones cardiovasculares en tratamientos de 5 días
de duración. Dado que el tratamiento sugerido es de
dosis única no se espera incremento del riesgo. 16
• No se cuenta con información de costoefectividad para Colombia.
Elaborado: JULIO/2014
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