INMOVILIZACIONES (FÉRULAS, VENDAJES BLANDOS) Y

INMOVILIZACIONES (FÉRULAS,
VENDAJES BLANDOS) Y TRACCIÓN
ESQUELÉTICA
Dra. Lina María Vélez C.
QUE ES ?
Consiste en mantener los segmentos lesionados en la mejor posición durante el
tiempo necesario para la cicatrización de los tejidos sin que interfiera en la función
de la extremidad.
OBJETIVOS DEL PROCEDIMIENTO
Los objetivos de una inmovilización son:
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Analgesia
Prevenir mayor daño de los tejidos lesionados
Mantener una reducción de una fractura mientras se lleva a cabo la
consolidación
Prevenir o tratar contracturas
Disminuir la incidencia de complicaciones de las fracturas como embolismo
graso
EQUIPO REQUERIDO
Férulas y vendajes blandos
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Cartón
Vendas de algodón laminado
Vendas de yeso
Vendas de tela
Esparadrapo
Estoquineta
Vendajes de yeso, algodón laminado y estoquineta
Tracciones
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Tracción de tejidos blandos
Lidocaína o Bupivacaína SIN EPINEFRINA
Pin de Steinmann de 2.0mm y de Kirschner de 1.5mm
Estribo
Braun
TÉCNICA
Inmovilización blanda
Para la inmovilización blanda de un segmento corporal se colocan varias capas de
venda de algodón laminado sobre el área que se desea inmovilizar y luego varias
capas en venda de tela , posteriormente se repite dicha aplicación con el fin de
generar una inmovilización de aspecto bultoso
Férula de yeso
Se debe siempre:
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Inmovilizar una articulación por debajo y otra por encima de la lesión en caso
de fracturas. Al inmovilizar la articulación se debe inmovilizar todo el segmento
por encima de la articulación.
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Cubrir dos terceras partes de la circunferencia del segmento que se está
inmovilizando.
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Utilizar una cantidad de capas de yeso acorde con la extremidad y con el
tamaño del paciente. 10 a 12 capas para la extremidad superior y 12 a 14 para
la extremidad inferior.
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Mantener la reducción de las fracturas moldeando adecuadamente las férulas
utilizando el principio de los “tres puntos”.
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Evitar los movimientos de la extremidad durante el fraguado de la férula para
garantizar una resistencia adecuada de la misma.
Las férulas y los yesos circulares se denominan de acuerdo con los segmentos que
incluye en la inmovilización:
Miembro Superior:
 Braquio-palmar: va desde el tercio proximal del brazo hasta el pliegue distal de
la mano permitiendo la flexión de la articulación metacarpofalángica
 Ántebraquio-palmar: va desde el tercio proximal del antebrazo hasta el pliegue
distal de la palma de la mano.
 Antebraquio-digital: incluye hasta la falange distal
 Escafoidéa: Utilizada en lesiones de este hueso y va desde el antebrazo hasta
la base de la uña del primer dedo por el borde radial.
 Braquio-palmar radial: va igual que la primera con la diferencia de que a nivel
del antebrazo esta gira del borde cubital al radial. Se utiliza en fracturas del
tercio distal del radio.
 Pinza de azúcar: para la inmovilización de fracturas de húmero.
Férula braquio-plamar
Férula pinza de azúcar
Miembro inferior
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Muslo-pédica: va desde el tercio proximal del muslo por la parte posterior hasta
la articulación metatarso falángica. Útil en fracturas de tibia y lesiones
alrededor de la rodilla.
Muslo-maleolar: va hasta la región maleolar. Útil en lesiones ligamentarias de la
rodilla.
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Suropédica: va desde la pierna hasta la articulación metatarsofalángica.
Utilizada en lesiones en pie y en las del tobillo.
Para la elaboración de cada una de las férulas se mide siempre la longitud en la
extremidad contralateral, luego se realiza con vendaje de yeso de acuerdo a la
numero de capas que se requieran, luego se toma el yeso que se organizo y se
moja en agua, se escurre lo mas que se pueda y se extiende sobre una superficie
plana para cubrirse por ambas caras por vendas de algodón laminado, luego se
coloca sobre el área a inmovilizar y se molda a medida que esta va fraguando y se
coloca el vendaje de tela
Férula de yeso antebraquioplamar
Tracciones
Pueden ser de dos tipos: tracción cutánea, y esquelética
Debe tenerse en cuenta las complicaciones que conlleva un tratamiento definitivo
con una tracción debido al período de tratamiento prolongado y a la inmovilización
de otras articulaciones y segmentos.
Indicaciones de las tracciones
Tracción cutánea
Fracturas de fémur en población pediátrica (Tracción de Bryant)
Fractura de cadera en ancianos
Tracción esquelética
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Tratamiento definitivo de una fractura o luxación
Tratamiento temporal mientras se realiza un tratamiento definitivo
Realizar la reducción de algunas lesiones a nivel de la pelvis (luxaciones
sacroilíacas, luxofracturas centrales del acetábulo), luxaciones de cadera,
Fracturas de fémur.
Fracturas de cadera.
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Fracturas conminutas de articulaciones
Fracturas con edema marcado que no permite otros métodos de inmovilización
Los sitios más frecuentemente utilizados para tracción son:
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Transtibial
Supracondílea
Supramaleolar
Transcalcánea
Transolecraneana
La tracción esquelética implica la colocación de un dispositivo a través del cual se
ejerce una fuerza distractora que se transmite directamente al hueso y con la que
se buscará el objetivo deseado. El dispositivo por medio del cual se aplicará la
fuerza distractora es un “pin” de acero inoxidable. Los más frecuentemente
utilizados son los pines de Steinmann de 2.0mm y los de Kirschner de 1.5mm.
El peso que se utiliza para la tracción varía de acuerdo al sitio de la misma. Para
las tracciones esqueléticas transtibiales en adultos se utiliza alrededor del 10% del
peso corporal rara vez excediendo los 8 kg. Pesos mayores por períodos
prolongados pueden tener consecuencias sobre las estructuras ligamentarias de la
rodilla. Las tracciones de fémur supracondíleas toleran pesos mucho mayores (10 a
15 kg).
Toda tracción esquelética es un procedimiento invasivo y por lo tanto debe
realizarse bajo estrictas medidas de asepsia. Debe lavarse el área. Se utilizan
campos, guantes estériles y mascarilla durante el procedimiento. En los adultos
puede utilizarse anestesia local. Las tracciones en los niños deben realizarse bajo
anestesia general.
El ingreso del pin de tracción siempre debe realizarse por donde se encuentre “el
enemigo” que es la estructura que se pueda lesionar con el procedimiento. Para
las tracciones esqueléticas transtibiales, el enemigo es el nervio peronéo o ciáticopoplíteo externo. Para esta tracción se introduce el pin por la cara externa de la
pierna aproximadamente 2 cm por debajo del tubérculo tibial anterior distalmente
y dos centímetros posteriores a la cortical anterior de la tibia.
En las tracciones supracondilea el pin ingresa en el lado medial por el peligro que
es el paquete vascular de la poplítea.
En la transmaleolar y transcalcanea el ingreso se realiza del lado medial ya que el
peligro es el paquete vascular de la tibial posterior.
Tracción esquelética transtibial
INDICACIONES
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Lesiones de tejidos
Esguinces
Luxaciones
Fracturas
CONTRAINDICACIONES
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Alergia a los componentes del yeso
Síndrome compartimental (para la colocación de férulas y yesos)
COMPLICACIONES Y EFECTOS ADVERSOS
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Síndrome compartimental
Maceración de los tejidos
Permiten algo de movilidad en los focos de fractura
Decúbito prolongado
Úlceras por presión
Enfermedad trombo-embolica
Atrofia muscular por desuso
Infección del trayecto del pin
Contracturas articulares
Mala unión de la fracturas en algunos casos
CONTROLES Y SEGUIMIENTO
Se recomienda en caso de fracturas abiertas realizar revisiones continuas de la
herida y del estado de tejidos blandos para valorar a su tiempo un síndrome
compartimental.
Si el manejo ortopédico es definitivo, entre el octavo o décimo dia se realizará un
cambio a yeso circular, de lo contrario se dejará la férula hasta la realización del
manejo definitivo de la lesión
El punto de entrada del pin en la piel requiere un cuidado diario para prevenir la
infección. Se debe realizar una limpieza diaria con algún tipo de jabón no yodado o
con agua oxigenada. Sin embargo un alto porcentaje de los trayectos de los pines
se infectan produciendo un foco de osteitis alrededor del trayecto del pin alguna
ocasiones generando un foco de osteomielitis.