“Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” DECLARACION JURADA DE NO PERCIBIR OTROS INGRESOS DEL ESTADO Señores SISTEMA METROPOLITANO DE SOLIDARIDAD – MML Presente.Yo,……………………………………………………., identificado con DNI Nº ……………………………………, con domicilio en ……………………………………………………………………………………………………....., Declaro bajo juramento: ( ) No percibir otro ingreso por el Estado ( ) Si percibir otro ingreso por el Estado De percibir ingresos por parte del Estado especificar: Entidad: _____________________ Tipo de Ingresos: Remuneración ( ) Pensión ( ) Contraprestación ( ) Otros: _______________ Firmo la presente declaración, de conformidad con lo establecido en el artículo 42º de la Ley N° 27444 – Ley del Procedimiento Administrativo General. Lima, ____ de _____________ del 2013. __________________________ FIRMA