5_Aféresis y donación. Dr. Ortega pdf

Centro Comunitario de Sangre y Tejidos de Asturias
AFÉRESIS Y DONACIÓN
Dr.Ortega
XV Jornadas de Medicina Transfusional. Mayo 2013,Oviedo
AFÉRESIS
• 
Aféresis: el término aféresis (αϕαίρεσις)
proviene del griego y su significado es separar,
extraer o suprimir
• 
Donación mediante aféresis: es la obtención
selectiva de uno o más componentes de la
sangre mediante separadores celulares, con
devolución al donante de los componentes no
seleccionados
RECUERDO HISTÓRICO
RECUERDO HISTÓRICO
• 
1914. John Jacob Abel utiliza por
1ª vez el término plasmaféresis
(1902 Hedón; 1910 Fleig)
• 
1940. Edwin Cohn desarrolla el
método de fraccionamiento
plasmático
RECUERDO HISTÓRICO
• 1941.
Isodor Ravdin emplea albúmina para el
tratamiento del shok hipovolémico en el ataque a
Pearl Harbor
• 1944.
Tui realiza el primer procedimiento de
plasmaféresis manual experimental en humanos
RECUERDO HISTÓRICO
• 1950.
Jose Antonio Grifols i Lucas realiza la 1ª
plasmaféresis manual en donantes
• 1952.
celular
Cohn introduce por 1ª vez el separador
RECUERDO HISTÓRICO
Década de los 60
• 1961. Allan Kliman. Nacimiento de la plaquetoaféresis.
A través de plasmaféresis manual obtiene
concentrados de plaquetas a partir de plasma rico en
plaquetas.
• 1966.
George Judson y Emil Freireich. Primer
separador celular de flujo continuo
(separador IBM 2990)
RECUERDO HISTÓRICO
• 
• 
A mediados de los años 60. Jack Latham
desarrolla una cámara hermética de plástico
desechable (bowl de Latham)
Desarrolla el separador celular Modelo 10
En 1972 se utiliza la aféresis en la donación de
sangre
LATHAM
IBM 2990
AMINCO CENTRIFUGE. BAXTER. 1973
Bowl reutilizable
Tubulares desechables
IBM 2991
IBM 2997
•  primer separador que utiliza
cinturón de separación (1977)
COBE SPECTRA.
COBE LABORATORIOS. 1988
TÉCNICAS DE AFÉRESIS
TÉCNICAS DE AFÉRESIS
• 
Manuales
• 
• 
• 
• 
sistema de bolsas plásticas múltiples y centrífuga
método sencillo, barato
menos eficiente, mayor tiempo, riesgo de error
transfusional e infeccioso
Mecánicas
• 
técnicas que emplean separadores celulares
SEPARADORES CELULARES
Métodos:
• Centrifugación
• Filtración,
química…
adhesión, adsorción, precipitación
CENTRIFUGACIÓN
• 
Se basa en la separación de los distintos
componentes de la sangre en función de su
densidad
• 
Combina la fuerza centrífuga y el flujo
sanguíneo
1.025-1.029
1.040
1.050-1061
1065-1069
1.087-1.092
1.093-1.096
TIPOS DE SEPARADORES POR
CENTRIFUGACIÓN
TIPOS DE SEPARADORES POR CENTRIFUGACIÓN
De flujo continuo
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• 
• 
• 
• 
extracción, procesamiento y retorno simultáneos
requieren 2 vías de acceso
menor tiempo de proceso
escaso volumen extracorpóreo
baja incidencia de efectos adversos por
anticoagulante
gran peso y tamaño
TIPOS DE SEPARADORES POR CENTRIFUGACIÓN
De flujo discontinuo
• 
• 
• 
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• 
• 
la extracción, separación y retorno se realiza de
forma secuencial (ciclos)
1 o 2 vías de acceso
tiempo de proceso más largo
volumen extracorpóreo elevado
manifestaciones de hipocalcemia frecuentes
menor peso y tamaño (facilita su desplazamiento)
TIPOS DE SEPARADORES POR CENTRIFUGACIÓN
En la actualidad los separadores de flujo
discontinuo:
• procesan
pequeños volúmenes de sangre en cada
ciclo
• alternan ciclos cortos de extracción-retorno
• han disminuido el volumen extracorpóreo
• han acortado el tiempo del proceso
• presentan menor manifestaciones de hipocalcemia
SEPARADORES POR CENTRIFUGACIÓN
CARACTERÍSTICAS
CARACTERÍSTICAS DE LOS SEPARADORES
• 
Sistema de bombas (impulsan la sangre)
• 
Sistema de separación (centrífuga)
• 
• 
cinturón, campana, cámara de separación
Sistema de almacenamiento
• 
bolsas de los productos
CARACTERÍSTICAS DE LOS SEPARADORES
• 
Sistema de gestión de datos/alarmas
• 
microprocesador
• 
Sistema de tubulares
• 
Otros
• 
válvulas, sensores
VISIÓN GENERAL DEL SISTEMA
BOMBAS
VÁLVULAS
SENSORES
CINTURÓN FLEXIBLE
puertos de recolección
cámara LRS
puerto de entrada
PLATO DE SEPARACIÓN Y CINTURÓN
puerto de recolección
entrada de sangre
PUERTO DE RECOLECCIÓN
PLATO DE
SEPARACIÓN
Cámara LRS
ANTICOAGULANTE
• 
ACD-A: ac.cítrico, citrato sódico, destroxa
• 
• 
atrapa el calcio impidiendo que se complete la
cascada de coagulación
establece unas condiciones adecuadas para el
almacenamiento de los componentes sanguíneos
GESTIÓN DEL ANTICOAGULANTE
• 
Tasa de infusión de anticoagulante
• 
• 
cantidad de AC que se suministra al donante
responsable de la reacción al citrato
GESTIÓN DEL ANTICOAGULANTE
• 
Proporción de anticoagulante
• 
• 
relación entre la cantidad de sangre y
la cantidad de AC que hay en el equipo
afecta al producto
* La modificación de estos parámetros
van a influir en el bienestar del
donante y la duración del proceso
SOLUCIONES ADITIVAS
• 
Solución aditiva para hematíes
• 
• 
• 
SAG-Manitol: ClNa, adenina, glucosa y manitol
prolonga a 42 días la duración de los hties.
Solución aditiva para plaquetas (PAS)
• 
• 
Intersol: citrato sódico, ClNa, fosfato disódico,
sodio dihidrógeno fosfato, acetato sódico
trihidratado
menor riesgo de reacción transfusional
alérgica y febril no hemolítica
Posibilidades
de extracción
PRINCIPALES VENTAJAS DE LAS PLAQUETAS DE
AFÉRESIS
•  Obtención de mayor nº de plaquetas por
donación
•  Menor probabilidad de aloinmunización
•  Menor probabilidad de transmisión de
enf.infecciosas
•  Permite selección de donantes en pacientes
refractarios
•  Permite obtener plaquetas en momentos
puntuales (gran demanda, puentes, festivos...)
CONDICIONES PARA SER DONANTE DE
AFÉRESIS
REQUISITOS DEL DONANTE
• 
El donante de aféresis debe cumplir los
mismos requisitos que para la donación de ST
• 
Y además se hará hincapié….
REQUISITOS DEL DONANTE
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Edad: se recomienda ser menor de 55 años
para la 1ª donación
Acceso venoso adecuado
Episodios de sangrado anormal
Ingesta de AAS o AINES
Reacciones adversas en donaciones anteriores
Donantes con antecedente de leishmaniasis,
babesiosis y E.Chagas pueden donar plasma
destinado a industria
CITAFÉRESIS
• 
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• 
• 
Pr.arterial y frecuencia; hemograma previo
Coagulación en la 1ª donación (TP, TTPA)
Tromboaféresis: plaquetas > 150.000 mm3
Eritroaféresis:
• 
• 
Hb ≥ 13.5 ♂; ≥12.5 gr/dl ♀
2 unidades:
•  Volemia ≥ 5l.
•  Peso ≥ 70 kg.
•  Hb ≥ 14 gr/dl; Hto ≥42%
CITAFÉRESIS
• 
Aféresis multicomponente:
• 
• 
• 
debe cumplir los requisitos de cada tipo de
donación
si no se extrae hematíes: Hb > 12,5 /11,5 gr/dl
nunca se deberá superar el 13% de la volemia
PLASMAFÉRESIS
• 
• 
Pr.arterial y frecuencia; hemograma previo
1ª donación:
• 
• 
• 
proteínas totales (≥ 60gr/dl)
inmunoglobulinas
estudio de coagulación (TP y TTPA)
PLASMAFÉRESIS
Suspensión temporal del programa si prots.
< 60 gr/dl. o descenso ≥10% en las cifras de
prots. o globulinas
•  Se repetirá la analítica al menos 1 vez/año o
antes de superar 6 donaciones consecutivas
• 
OTRAS DETERMINACIONES ANALÍTICAS
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Grupo ABO-Rh
Ac irregulares
VBH
VCH
VIH 1 Y 2
LÚES
INTERVALO ENTRE DONACIONES
SANGRE TOTAL - CUALQUIER AFÉRESIS
2 meses (3m si 2ERI)
PLAQUETAS – PQ o PL o ERI
48 h (recom. 15 días)
PLASMA – PLASMA
15 días
PLASMA – PLAQUETAS
48 h (recom. 15 días)
PLASMA – SANGRE TOTAL
48 h (recom. 15 días)
ERITROCITOS DOBLE – ERI o ST
6 meses
FRECUENCIA DE DONACIONES
VOLUMEN MÁXIMO DONACIÓN
• 
PLASMA
• 
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• 
• 
Frecuencia: 1 donación cada 2 semanas
Vol.máx. 600 ml. por proceso (en ausencia de
reposición)
Vol.máx a la semana 1000 ml.
15 litros máx/año
* En circunstancias excepcionales se puede
acortar la frecuencia, bajo criterio médico
FRECUENCIA DE DONACIONES
VOLUMEN MÁXIMO DONACIÓN
PLAQUETAS
• 1
donación cada 2 semanas
• Máx. 24 procesos/año
• En situaciones especiales 1 donación/48 h
• (sin sobrepasar 2 procesos/semana)
EFECTOS ADVERSOS
EFECTOS ADVERSOS
• 
• 
Similares a la donación de sangre total
Efectos adversos específicos
• 
• 
• 
hipocalcemia (citrato)
embolismo aéreo
osteopenia
¿CUÁL ES EL PERFIL DEL DONANTE DE
AFÉRESIS EN NUESTRO CENTRO?
• 
Sexo: varón
• 
Edad: 45-55 años
• 
Grupo: O+
EXPERIENCIA EN EL CENTRO
COMUNITARIO
508 DONANTES DE AFÉRESIS ACTIVOS
PROCESOS DE AFÉRESIS. 2001-2012
Nº DE PROCESOS/Nº DE DONANTES
RELACIÓN PLAQUETAS AFÉRESIS/ST
DONACIONES AFÉRESIS/SANGRE TOTAL
2002-2012
HEMOCOMPONENTES EXTRAIDOS EN LOS
PROCESOSO DE AFÉRESIS. 2001-2012
AFÉRESIS. DONANTES CITADOS 2006-2012
DONANTES CITADOS
PLAQUETAS ENVIADAS A LOS SERVICIOS
DE TRANSFUSIÓN:
EVOLUCIÓN HISTÓRICA
PLAQUETAS ENVIADAS
PLAQUETAS ENVIADAS
Enviadas D
D %
2002 base 100 2002 2.267 100 2003 2.710 443 19,54 120 2004 3.037 327 12,07 134 2005 3.207 170 5,60 141 2006 3.396 189 5,89 150 2007 3.445 49 1,44 152 2008 3.816 371 10,77 168 2009 4.177 361 9,46 184 2010 5.048 871 20,85 223 2011 5.747 699 13,85 254 2012 6.026 279 5,15 267 HEMATÍES ENVIADOS
PLASMA ENVIADO
2012 DISTRIBUCIÓN DE PLAQUETAS
12%
73%
FILOSOFÍA DEL CENTRO COMUNITARIO
SITUACIÓN EN OTRAS COMUNIDADES
Población Aragón 1.346.000 Aféresis 300 (obje-vo 2013) Asturias 1.081.000 597 Baleares 1.114.000 3500 Cantabria 593.000 863 Cataluña 7.540.000 Plasma La Rioja 323.000 130 Navarra 642.000 200 MUCHAS
GRACIAS