xvi congreso peruano y xxxii curso internacional de medicina interna

XXXIV CURSO DE TERAPEUTICA Y PREVENCION EN
MEDICINA”
SHERATON LIMA HOTEL & CONVENCION CENTER
29 AL 31 DE MARZO 2012
Nombre: _______________________________________________________
1.Señale cuales son las Hepatopatías Colestásicas de origen
colangiocelular
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
Ductopenia Idiopática del adulto.
Fibrosis quística.
Cirrosis biliar primaria.
Colangiopatía inducida por drogas.
Ninguna de las anteriores.
Solamente la a y d
Todas las anteriores.
2.- En relación al tratamiento de las Hepatopatías Colestásicas
colangiocelulares, Señale lo correcto:
a) Disminuir la gravedad de las lesiones producidas por los ácidos biliares.
b) Mejorar la secreción biliar del hepatocito, colangiocito o ambos.
c) Si la causa es de origen genético no existe tratamiento.
d) Dependiendo de la causa si estos pacientes no son tratados hacen cirrosis
hepática.
e) Son ciertas a, b y d.
f) Todas son correctas
3.- La vacuna contra Neumococo esta indicada en adultos mayores de 65
años Y en adultos menores de 65 años que tengan enfermedades
crónicas, incluyendo asma y tabaquismo.
A) Verdadero
B) Falso
4.- La vacuna contra Hepatitis B esta indicada en todo paciente que tiene
riesgo de adquirir hepatitis B ya sea por conductas de riesgo, o por
condiciones medicas como la Diabetes mellitus, pacientes que recibirán
transfusiones frecuentes y en viajeros a zonas endémicas.
A) Verdadero
B) Falso
5.- El término medicamento biológico, a raíz del desarrollo de procesos
como la biotecnología e ingeniería genética abarca muchas opciones
terapéuticas. Defina usted cual de las sentencias es incorrecta:
A.-Los agentes anti factor de necrosis tumoral (infliximab, etanercept,
adalimumab) tienen un amplia gama de acción y permiten el tratamiento de
varias enfermedades autoinmunes como: artritis reumatoide, artritisjuvenil,
espondilitis anquilosante, artritis psoríatica, enfermedad de crohn.
B.- Los inhibidores de la coestimulación como el abatacept limitan la respuesta
inmune adaptativa
C.- La transfusión sanguínea es una forma de terapia biológica
D.- Los inhibidores de la acción de las interleukinas con el antireceptor de IL6
tocilizumab tiene una potente acción sobre los mediadores de la respuesta
aguda inflamatoria(VSG,PCR,hepcidinaentre otros).
E.- Los agentes biológicos sin excepción incrementan hasta cuatro veces el
riesgo de neoplasias
6.- Las infecciones serias y no serias son frecuentes en pacientes con
enfermedades autoinmunes y terapia biológica, entre ellas la
tuberculosis. Que pasos usted daría en un paciente que teniendo posible
indicación del uso de un biológico y evitar la enfermedad tuberculosa:
A.- Búsqueda de información sobre enfermedad tuberculosa en la familia con
quien compartía el domicilio y realizar previamente un test de tuberculina.
B.- Tomar una radiografía de tórax para descartar antecedente de primo
infección tuberculosa (secuela apical).
C.- Iniciar tratamiento profiláctico con isoniacida o rifampicina según esquemas
establecidos, en todos los pacientes candidatos a la terapia por que nuestro
país tiene una alta tasa de infección tuberculosa latente.
D.- En aquellos con tuberculina negativo y artritis reumatoide, candidatos a
terapia en condiciones ideales es necesario realizar el test de quantiferon, por
que ofrece una información más exacta.
D.- Monitoreo cercano de los pacientes en terapia biológica, ya que de
producirse la enfermedad tuberculosa puede tener un curso agresivo.
7.-¿Cuáles son las glomerulonefrítis (GN) primarias más frecuentes en
población adulta en Perú?
a)
b)
c)
d)
e)
GN cambios mínimos
GN rápidamente progresiva
GN membranoproliferativa.
GN mesangiproliferativa
GN focal y segmentaria
A.
B.
C.
D.
E.
a y c son verdaderas
b y d son verdaderas
c y e son verdaderas
c y d son verdaderas
d y e son verdaderas
8.-En relación al tratamiento de las glomerulonefrítis (GN) primarias.
¿Cuál de los siguientes enunciados, no es correcto?
a) En los pacientes con GN focal y segmentaria que inician tratamiento,
la remisión completa o parcial de la proteinuria es de buen pronostico
b) El esquema de tratamiento GN focal y segmentaria debe seguir la
siguiente secuencia: iniciar con inhibidores de la enzima convertidora,
para luego seguir con prednisona y ciclosporina de acuerdo a la
respuesta.
c) La GN membranoproliferativa es más frecuente en países de bajos
recursos económicos.
d) En los pacientes con GN membranoproliferativa menores de 18 años
está indicado el uso de corticoides por su buena respuesta, lo que no
es cierto para pacientes de mayor edad.
e) En pacientes con GN membranosa se debe iniciar tratamiento si la
proteinuria de 24 horas es menor de 4gr/día.
9.- La concepción moderna racional del tratamiento de
la Insuficiencia cardiaca contempla:
a) El bloqueo neurohumoral secuencial
b) La diuresis profusa
c) El uso de inotrópicos regularmente
d) El digital a todos
10.- Son parámetros para el tratamiento de la Insuficiencia cardiaca:
a) Clase NYHA
b) Fracción de eyección del VI
c) Ancho del QRS
d) Todos los anteriores
e) Ninguno de los anteriores
11.- En relación con la sarcopenia, marque verdadero falso.
( ) se asocia al incremento de la interleuquina 6 (IL 6).
( ) se asocia al mayor recambió (“turnover”), muscular que ocurre con el
envejecimiento
( ) se define como la pérdida de masa muscular y fuerza, asociada con el
envejecimiento.
( ) es un componente de la caquexia.
( ) produce desmedro inmunológico en el anciano, cambios en el máximo
consumo de oxigeno, e hiperglucemia post prandial.
12.- La composición corporal en el adulto mayor, marque verdadero o
falso.
( ) se reduce la masa libre de grasa y se incrementa la masa grasa.
( ) La grasa se redistribuye de periférica a central – abdominal.
( ) el agua corporal total no se altera con el envejecimiento.
( ) el adulto mayor es normalmente hiponatremico.
( ) ninguna de las anteriores.
13.- Los Anti-inflamatrios no Esteroideos (AINES) pueden ser peligrosos¿para cuáles de estos pacientes ?
A) Ancianos > de 75 años, con una Creatinina de 1.2 mg.
B) Ancianos que sufren de Higado Graso.
C) Ancianas que pesan 45 Kg, o menos.
D) Ancianos que ya estan tomando mas de 8 diferentes Medicamentos
diariamente
E) Todos los de arriba.
14.- Los AINES son capaces de bloquear los efectos antihipertensivos de
todos estos agentes, EXCEPTO :
A) Inhibidoes de la Enzima Convertidora de Angiotensina ( I-ECAs )
B) Beta-Bloqueadores.
C) ARBs ( Bloqueadores de los receptores de la Angiotensina ).
D) Bloqueadores de los Canales de Calcio (o calcio-antagonistas )
E) Diureticos.
15.-Mujer de 40 años de edad, con dificultades para dormir de 1 año de
evolución. Se activa con pensamientos acerca de lo cotidiano, se esfuerza por
dormir, puede dormir mejor fuera de casa, ronca ligeramente, no fuma, no debe
café. Refiere tomarle cerca de 60 a 120 minutos al dormir, frecuentemente
despierta en la noche y “no puede volver a dormir”. Se acuesta a las 11.00 pm,
duerme entre 12:00 y 1:00 y se despierta a las 6:30 am fresca. Niega
cansancio o fatiga durante el día. Fue tratada por depresión 3 años atrás por 1
año. Niega síntomas depresivos o ansiosos en la actualidad. Puntaje en la
escala de Epworth es 3/24.
Los antecedentes médicos no son relevantes salvo rinitis estacional.
Su evaluación incluiría:
1.-Evaluación por psiquiatría
2.-Polisomnografía
3.-Polisomnografía cardiorespiratoria (sin variables EEG-EMG-EOG)
4.-Diarios de sueño
Alternativas:
a) 1+2+3
b) 1+3
c) 2+4
d) Sólo 4
e) Todas las anteriores
16.-Varón de 70 años de edad, con historia de despertares nocturnos
recurrentes desde hace un año atrás. Horarios regulares para dormir. Se
acuesta a las 10:00pm, concilia el sueño en 15 minutos y se despierta a las
5:30 am cansado. Vive sólo. Es hipertenso. Refiere despertar entre 5 a 6 veces
por noche, en 3 de esas oportunidades se levanta para orinar. Señala
molestias en las piernas al estar en reposo, con acento nocturno y que mejoran
con el movimiento o caminar. Estas molestias son esporádicas y no afectan
significativamente la posibilidad de conciliar el sueño. Niega síntomas
depresivos o ansiosos. No fuma. No bebe alcohol o cafeína. No es diabético.
Evaluación prostática fue normal. Puntaje en la escala de Epworth es 6/24
puntos. Faringe en la escala de Mallampati IV/V. IMC 30
Las posibilidades diagnósticas a considerar serían:
1.-Depresión
2.-Síndrome de apnea obstructiva del sueño
3.-Insomnio psicofisiológico
4.-Sindrome de piernas inquietas
Alternativas
a) 1+2+3
b) 1+3
c) 2+4
d) Sólo 4
17.-Sobre antidiabéticos orales señale lo combinación correcta
1)
2)
3)
4)
El uso de metformina es riesgoso en pacientes con creatinina > 1.2
Clorpropamida tiene una vida media de 24 horas
Glibenclamida actúa en SUR 1 solamente
Acarbosa actúa impidiendo la absorción de monosacáridos
a)
b)
c)
d)
VVVV
FFFF
VFFF
FFFV
18.-El pie diabético Wagner III es: (marque la alternativa correcta)
a) Gangrena más del 50%
b) Pie en riesgo
c) Celulitis, osteomielitis
d) Ulcera profunda con compromiso de tendón, músculo o cápsula
e) Ulcera superficial
f) Gangrena de dedo o talón
19.-Son factores de riesgo para pie diabético, excepto
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Mayor edad
Sexo femenino
Mayor tiempo de enfermedad
Hábito de fumar
Neuropatía y aterosclerosis
Bajo estado socioeconómico
20.-¿Cuál es el riesgo de reacción adversa en un hospital?
a)
b)
c)
d)
e)
10%
80%
5%
8%
30%