CLASIFICACIÓN “ASA” ¿CUÁNTO ENTENDEMOS?

CLASIFICACIÓN “ASA” ¿CUÁNTO ENTENDEMOS? CLAUDIO RICKE S. ANESTESIOLOGÍA CLC Mayo 2010
CASO 1 • Mujer, 83 años. • Sana, camina 4 cuadras y sube por escaleras 1 piso sin problemas. • Ex físico y laboratorio normal. • Cirugía programada: Corrección prolapso genital. – ¿Qué ASA le asignaría?
CASO 2 • Mujer de 22 años. • Embarazo de término. • Trabajo de parto. – ¿ASA I o ASA II? – ¿Agregaría “E”?
CASO 3 • • • • • Paciente hombre, 17 años. Sano. Sufre caída en bicicleta, TEC. Ex. Físico: Glasgow 7. Resto bien. Cirugía programada: Drenaje hematoma extradural agudo. – ¿ASA IE, IIIE o IVE?
USOS DE LA CLASIFICACIÓN ASA • Estimación de riesgo. • Comparación de morbimortalidad de servicios quirúrgicos. • Derivación de paciente hacia centros de mayor complejidad. • Selección de pacientes susceptibles de atenderse en determinados servicios. • Asignación de recursos. • Cobertura de determinadas cirugía por las compañías de seguros.
CLASIFICACIÓN ASA: ALGUNAS PREGUNTAS • ¿Qué es la clasificación ASA? • ¿Es una clasificación de riesgo anestésico? • ¿Considera la patología de la cual el paciente se opera o es el estado previo al cuadro actual? • ¿A qué se refiere con patología sistémica? • ¿Debe considerar la edad (RN, anciano) como “patología previa”? • ¿Es el embarazo una “patología”?
UN POCO DE HISTORIA •1940­41: ASA forma un comité de tres médicos (Meyer Saklad, M.D., Emery Rovenstine, M.D., e Ivan Taylor, M.D.) para estudiar, examinar, experimentar y diseñar un sistema para la colección y tabulación de datos estadísticos en anestesia, que pudiesen ser aplicables bajo cualquier circunstancia.
UN POCO DE HISTORIA • Si bien su misión era determinar predictores de “riesgo operatorio”, ellos rápidamente consideraron esta labor como imposible de realizar, indicando que: "In attempting to standardize and define what has heretofore been considered 'Operative Risk,' it was found that the term … could not be used. It was felt that for the purposes of the anesthesia record and for any future evaluation of anesthetic agents or surgical procedures, it would be best to classify and grade the patient in relation to his physical status only.” Saklad M. Grading of patients for surgical procedures . Anesthesiology. 1941; 2(3):281­284.
1961
Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor TIFF (LZW). Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor TIFF (LZW). Anesthesiology 1963; 24: 111.
Cleveland Clinic Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor TIFF (LZW).
ASA Physical Status Classification System Norwegian Edition Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor TIFF (LZW). Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor TIFF (LZW).
ASA Physical Status Classification (ASA­klassifikasjonen).Norwegian Association for Anaesthesia.April 28, 2005 TEXTO DE ANESTESIOLOGÍA FINLANDÉS: Aromaa U. Potilaan valmistelu anestesiaan. In: Rosenberg P, Kanto J, Nuutinen L, eds. Anestesiologia. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim, 1995: 110­116. Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor TIFF (LZW).
CLASIFICACIÓN ASA ¿Cuánto coincidimos los anestesiólogos al clasificar a los pacientes en una categoría del ASA­PS?
A survey of the ASA physical status classification: significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists. Ranta, S; Hynynen, M; Tammisto, T Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 40(5):629‐632, May 1997
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CLASIFICACIÓN ASA
¿Es un índice de riesgo perioperatorio? Saklad M. “ Grading of patients for surgic procedures” . Anesthesiology. 1941; 2(3):281­284.
" In attempting to standardize and define what has heretofore been considered 'Operative Risk,' it was found that the term … could not be used. Correspondence Amer ican Society of Anesthesiologists Physical Status Classification System Is Not a Risk Classification System Owens, William D. M.D. • …in references to the American Society of Anesthesiologists (ASA) Physical Status Classification system as ” ASA risk class” , “ ASA values” and “ ASA risk scores” , none of these characterizations of the Physical Status Classification system is appropriate. • Many studies have shown a correlation between mortality and physical status class, but these are only in a surgery­specific analysis. • …the operative risk is different because of the surgery, but the physical condition of the patient is the same preoperatively. • Crítica a la publicación de Strum DP “ Surgeon and type of anesthesia predict variability in surgical procedure times” . Anesthesiology 2000; 92: 1454–66
Texto: “Clinical Anestesia” (6ª Edición, 2009) Paul Barash
“…clinical risk indices range from the physical status index of the American Society of Anesthesiologists to the Goldman Cardiac Risk Index, which has recently been updated”. ASA vs Mortaliad • Vacanti CJ, Van Houten RJ, Hill RC. A statistical analysis of the relationship of physical status to postoperative mortality in 68,388 cases. Anesth Analg. 1970; 49:564­566. • Marx GF, Mateo CV, Orkin LR. Computer analysis of past anesthetic deaths. Anesthesiology. 1973; 39:54­58.
ASA vs. Mortalidad Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor TIFF (LZW).
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Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor TIFF (LZW). RIESGO PERIOPERATORIO
Predicting postoperative adverse events. Clinical efficiency of four general classification systems: The Project Perioperative Risk RIESGO vs ASA, RISK­VAS, MAGNITUD DE CIRUGÍA RIESGO vs EDAD Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor TIFF (LZW). Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor TIFF (LZW). Acta Anaesthesiologica Scandinavica Número: Volume 40(7), August 1996, pp 783­791
Predicting postoperative adverse events. Clinical efficiency of four general classification systems: The Project Perioperative Risk • ASA: – Sensibilidad 68% – Especificidad 79% – VPP 4,4% – Riesgo relativo ≥ ASA III vs ≤ASA II 7,8
CLASIFICACIÓN ASA ¿Estado físico previo al cuadro actual o estado físico en el momento de la evaluación?
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Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor TIFF (LZW). CASO CLINICO 6 • Nino 14 años, previamente sano, politraumatizado, Glasgow 3, shock, fracturas costales y pelvis….. Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor TIFF (LZW).
Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor TIFF (LZW). Pre­injury ASA Physical Status Classification is an Independent Predictor of Mortality After Trauma Skaga, Nils O. MD • Trauma, 3.728 pacientes (2000­2004) Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor TIFF (LZW). Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor TIFF (LZW).
The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care: November 2007 ­ Volume 63 ­ Issue 5 ­ pp 972­978 “La clasificación de “estado físico ASA” se ha transformado en un ceremonial dedicado, por todos los anestesiólogos, a la memoria de los médicos pioneros que intentaron definir el “riesgo anestésico” en una época pasada. Esta clasificación tiene una aplicación poco significativa en la práctica de la anestesia actual”. Mark J. Lema, M.D., Ph.D. Editor ASA NEWSLETTER September 2002 Volume 66 CONCLUSIONES • La concordancia entre anestesiólogos para clasificar a los pacientes es “regular”. • Sería conveniente establecer consensos para uniformar los criterios de clasificación. • La Clasificación ASA no debería ser utilizada para funciones distintas a las que fueron consideradas en su elaboración. • Si bien no fue concebido para evaluar “riesgo perioperatorio”, existe bastante correlación entre el estado físico ASA y la morbimortalidad perioperatoria. • La mayoría de los anestesiólogos coincide en evaluar el estado físico ASA de acuerdo al estado fisiológico en el momento de la evaluación. • Con las limitantes mencionadas…sigue siendo un elemento importante en la comunicación entre los Anestesiólogos.
Risk factors associated with incresed odds of dying whitin 7 days Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor TIFF (LZW). Cohen MM, Duncan PG, Tate RB: Does anesthesia contribute to operative mortality? JAMA 260:2861, 1988.