efecto de la postura de sims modificada sobre la rotación y

Ruiz- Rey Ana-Mª, Feijóo-Iglesias Mª-Belén, Magdaleno-del Rey Gema, Rodríguez-Ferrer Rosa-Mª, Martín de Vega Rosa-Ana
(1): Matrona Hospital Virgen de la Luz. Cuenca; (2, 3, 4):Matronas Hospital Universitario La Paz. Madrid, (5): Matrona. Área 5 de Atención Primaria. Madrid
OBJETIVO PRINCIPAL
Evaluar si la posición de Sims modificada favorece el paso del cilindro fetal por el canal del parto facilitando la
rotación y descenso de la presentación, reduciendo la duración del periodo expulsivo en relación con las
posturas más habituales como son Sims y semi-Fowler, en mujeres nulíparas con analgesia epidural.
-Analizar si la posición de Sims modificada varía el
bienestar fetal en función de alteraciones en el RCT
durante el expulsivo.
Ensayo clínico controlado aleatorizado con un grupo control
(Sims y semi-Fowler) y un grupo de intervención (Sims
modificada).
- Valorar el tiempo de duración del descenso fetal en
relación a los planos de Hodge a los 15,30,45 y 60
minutos en las distintas posturas de estudio.
• Gestantes nulíparas con analgesia epidural atendidas en
paritorio Hosp. Univ. La Paz (Madrid) durante 2008-2009.
- Analizar si la posición de Sims modificada disminuye
los partos instrumentales.
• 157 casos: grupo control [43 (27,4%) Sims, 40 (25,5%)
semi-Fowler]; experimental 74 (47.1%) Sims modificada.
- Valorar si aumenta la satisfacción de la mujer en
posición de Sims modificada.
TIEMPO TOTAL DE PARTO ENTRE POSTURAS
Tiempo de descenso fetal en relación con los planos de Hodge
15 min
45 min
30 min
60 min
Satisfacción Materna
140
100%
0,08
2,30%
Incómoda
90%
120
TIPO DE PARTO EN POSTURA DE SIMS
TIPO DE PARTO EN POSTURA DE
SIMS MODIFICADA
0,06
18,60%
4,10%
Muy cómoda
80%
0,04
PARTO EUTOCICO
70%
Parto
Plano IV
60%
80
Plano III
50%
Plano II
60
40%
Plano I
SES
30%
40
Dimensión 2 (3.9%)
SIMS-MOD
100
21,60%
0,02
SEMI-FOWLDER
Serie1
0
-0,4
-0,2
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
EUTOCICO
74,30%
-0,02
Cómoda
TIPO DE PARTO EN POSTURA DE
SEMIFOWLER
17,5% 0%
GRAFICAS EXPULSIVO
0%
SIMS
postura estudiada
74
SIMS-MO D
40
SEMIF O W LER
M
SI
S
O
M
D
W
S
FO
M
I
I
S
M
SE
R
LE
M
SI
S
O
M
D
W
S
FO
M
I
I
S
M
SE
R
LE
M
SI
S
O
M
D
W
S
FO
M
I
I
S
M
SE
R
LE
D
S
O
M
I
M
S
W
S
FO
M
I
I
S
M
SE
R
LE
CESAREA
SIMS
20
43
INSTRUMENTAL
-0,06
20%
N=
CESAREA
-0,04
Dim ensión 1 (96.1%)
0
PARTO INSTRUMENTAL
Serie2
-0,08
10%
71,10%
(Bienestar fetal)
Normal
Prepatológicas
Patológicas
SIMS
6 (14%)
35 (81.4%)
2 (4.7%)
SIMS-MOD
18 (24.3%)
45 (60.8%)
11 (14.9%)
SEMIFOWLER
8 (20%)
25 (62.5%)
7 (17.5%)
p
82,5%
EUTOCICO
INSTRUMENTAL
CESAREA
0.165
Notacion: n (%)
 En el estudio no se encontraron diferencias significativas entre el tiempo, la rotación y el descenso de la presentación entre las distintas posturas. La progresión de la presentación
por tramos de tiempo fue similar, aunque se observó una ligera aceleración en postura de Semi-Fowler para el paso por I y II plano de Hodge y en las posturas de Sims y Sims
modificada para los planos inferiores.
 La homogeneidad en la duración del segundo periodo del parto y el porcentaje de utilización de la maniobra de Kristeller (53,1%) nos hace pensar en un sesgo producto del
cansancio materno - motivado por los pujos en Valsalva durante una hora y que conllevaría la posible realización de maniobras para el alivio del expulsivo - y a la resistencia en la
práctica clínica a prolongar el periodo expulsivo con analgesia epidural.
 Tampoco hubo diferencias significativas entre las posturas y el tipo de parto, por lo que creemos que la asociación a la postura de más factores que condicionan el bienestar fetal y
su paso por el canal del parto, es lo que determina que éste finalice de forma eutócica, instrumental o cesárea.
 Las posiciones de Sims y Sims modificada resultaron más satisfactorias para las mujeres, probablemente porque el apoyo de gran parte de la superficie corporal en la cama,
conlleva menor tensión de la musculatura y contribuye a un mayor confort de la parturienta.
 El test chi-cuadrado indica independencia entre el tipo de postura y el tipo de alteraciones graficas (p=0.165).
 Al ser el trabajo de parto un proceso dinámico, cada mujer debería adoptar la postura que le resultara más cómoda y conveniente en los distintos momento del parto si lo permite
el bienestar fetal. La bipedestación y el decúbito se deberían de alternar para facilitar la movilidad pélvica y la adaptación de la presentación a los estrechos pélvicos.
 Hay que seguir avanzando en el manejo de la analgesia epidural, adecuando las dosis para impedir bloqueos motores, permitir libertad de movimientos y la deambulación,
apostando de nuevo por el uso de la telemetría.
 Se debe conseguir en la práctica clínica, aumentar el tiempo que se da al periodo expulsivo en mujeres que utilizan la analgesia epidural durante el trabajo de parto.
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tp://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/atencionParto.htm