efecto de la postura de sims modificada sobre la rotación y

EFECTO DE LA POSTURA DE SIMS MODIFICADA SOBRE LA
ROTACIÓN Y DESCENSO DE LA PRESENTACIÓN EN
NULÍPARAS CON ANALGESIA EPIDURAL
Autoras:
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Ruiz- Rey Ana-Mª
Feijóo-Iglesias Mª-Belén,
Magdaleno-del Rey Gema,
Rodríguez-Ferrer Rosa-Mª,
Martín de Vega Rosa-Ana
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(1): Matrona Hospital Virgen de la Luz. Cuenca;
(2, 3, 4):Matronas Hospital Universitario La Paz. Madrid,
(5): Matrona. Área 5 de Atención Primaria. Madrid
Objetivos:
Evaluar si la posición de Sims modificada disminuía la duración del segundo periodo
del parto en mujeres nulíparas con analgesia epidural con respecto a las posturas más
habituales
Evaluar si favorece el descenso fetal tomando como referencia los planos de Hodge
cada 15 minutos durante una hora.
Evaluar el bienestar fetal y la frecuencia de partos instrumentales en las distintas
posturas, así como la comodidad materna.
Ámbito de estudio
Paritorio Hospital Universitario La Paz de Madrid. (2008-2009)
Diseño
Ensayo clínico aleatorizado con dos grupos:
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control Sims y Semi-Fowler.
grupo de intervención Sims modificada.
Sujetos de estudio
Gestantes nulíparas con analgesia epidural en perfusión continua sin patología ni
signos de pérdida de bienestar fetal hasta alcanzar dilatación completa.
La aleatorización se realizó mediante sobres cerrados que contenían una de las
posturas de estudio cada uno.
Variables
Independientes: En todas las posturas, fetos del lado de la fontanela menor
Dependientes: De la madre: tipo de parto, tiempo total, tiempo de duración del
segundo periodo de parto, estática fetal, comodidad materna. Del niño: alteración de la
gráfica, peso fetal, estática de expulsivo, maniobra de Kristeller
Recogida de datos
Datos analizados en la Sección de Bioestadística del Hosp.Univ. La Paz. Programa
SPSS 9.0 (SPSS Inc.) y el programa SAS Enterprise Guide 3.0.
Atendiendo a una diferencia de medias de 0.4 y una desviación típica de 1 con una
potencia de 0.8 y un error del 5% se calculó la muestra en 78 casos de cada grupo.
Se recogieron 162 casos, dados por válidos 157 casos.
No se encontraron diferencias relevantes entre el tipo de parto y la postura adoptada
(p=797), tampoco en el tiempo total entre las distintas posiciones: grupo experimental
de 66.76 minutos (IC95%=62.09-71.46), grupo control de 67.54 minutos
(IC95%=62.64-72.44) (p=0.939).
No se encontró asociación entre la postura, la rotación y el descenso del cilindro fetal,
el 90% en cada grupo lo hace en anterior. El tiempo que cada postura empleó en
alcanzar los distintos Planos de Hodge a los 15, 30, 45 y 60 minutos fue muy similar,
solo una ligera aceleración en Semi-Fowler en alcanzar I y II plano. Las alteraciones
más habituales DIP Variables (39.5%), seguido de la combinación de DIP Variables y
DIP I (13.4%), asociándose a la postura Sims Modificada más gráficas normales, a
Sims prepatológicas y a Semi-Fowler patológicas. El análisis de correspondencias
asocia a incómoda Semi-Fowler, cómoda a Sims y muy cómoda a Sims Modificada.
Discusión
No encontramos diferencias significativas entre las distintas posturas y las variables
estudiadas. Pensamos que la mujer debe de adoptar aquella postura que le resulte
más cómoda y conveniente en cada momento del parto atendiendo al bienestar fetal.
Tanto la bipedestación como el decúbito se deberían alternar a lo largo de todo el
proceso. Seguir avanzando en el manejo de la analgesia epidural con la
administración de las dosis adecuadas para impedir bloqueos motores y permitir la
libertad de movimientos y la deambulación, apostando de nuevo por el uso de la
telemetría.