Foliculitis pustular eosinofílica neonatal: un caso

Dermatología Pediátrica Latinoamericana
Volumen 10 • Número 3. Septiembre/Diciembre 2012
comunicación de casos 106
Foliculitis pustular eosinofílica neonatal: un caso
Silvina Sartori
Dermatóloga y Pediatra, a cargo del Servicio de Dermatología,
Hospital de Niños Dr. Orlando Alassia, Santa Fe
Alejandra Ulibarrie
Andrés De La Peña
Dermatólogos, asistentes del Servicio de Dermatología, Hospital de Niños Dr. Orlando Alassia, Santa Fe
Georgina N. Tregnaghi
Médica Concurrente del Servicio de Pediatría, Hospital J.B. Iturraspe, Santa Fe
Martín Varela
Patólogo, Jefe del Servicio de Patología, Hospital Italiano, Rosario
Argentina
Resumen
La foliculitis pustular eosinofílica (FPE) constituye una alteración folicular rara, de origen
desconocido, que puede presentarse en el período neonatal. Es una enfermedad autolimitada
y actualmente se la incluye dentro de las pustulosis neonatales estériles. Se comunica el caso
de un niño de 8 meses de edad con episodios recurrentes de pápulas y pústulas foliculares
pruriginosas en el tronco y el cuero cabelludo, presentes desde el primer día de vida. El
examen de laboratorio para bacterias y hongos fue negativo. Se realizó la biopsia de una
lesión, donde se observó infiltrado folicular y perifolicular constituido por eosinófilos.
Palabras clave: eosinófilo; foliculitis; foliculitis pustular; neonatal
Abstract
Eosinophilic pustular folliculitis is an uncommon follicular disorder of unknown etiology,
which may begin in the neonatal period. It is a self-limiting disease and nowadays it is considered within the sterile neonatal pustulosis. We report a case of an 8-month-old boy who had
recurrent episodes of pruritic follicular papular and pustular lesions on the trunk and scalp
from the first day of life. Laboratory examination looking for infections caused by bacteria
and fungi were negative. A skin biopsy was performed showing both perifollicular and
follicular infiltrate of eosinophils.
Key words: eosinophil; folliculitis; pustular folliculitis; neonatal
Dermatol Pediatr Latinoam (En línea). 2012; 10 (3): 106-8.
La foliculitis pustular eosinofílica (FPE) es una
entidad rara y autolimitada, de origen desconocido,
que se caracteriza por el desarrollo de pápulas y
pústulas estériles foliculares, pruriginosas y recurrentes, que aparecen sobre una base eritematosa.
La enfermedad fue descripta por primera vez por
Ofuji et al. en 1970 en adultos1 y el primer caso en
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niños fue publicado por Lucky et al. en 1984.
Describimos un caso de FPE con el fin de destacar
su importancia en el diagnóstico diferencial de las
pustulosis neonatales estériles y evitar la prescripción innecesaria de tratamiento antibiótico.
CASO CLÍNICO
Niño de 8 meses de vida que fue traído a la consulta por presentar pápulas y pústulas pruriginosas
localizadas en el cuero cabelludo y el tronco, autolimitadas y recurrentes (refiere 4 brotes en total),
Correspondencia:
Silvina Sartori
Hipólito Irigoyen 3232, Santa Fe, Argentina
CP: 3000
E-mail: [email protected]
con duración aproximada de entre 7 a 10 días. El
primer brote se remontaba al período neonatal, a
las 24 horas de vida. No tuvo registros febriles.
Al examen físico presentaba buen estado general y
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Foliculitis pustular eosinofílica neonatal
Silvina Sartori et al.
se observaban lesiones distribuidas en el cuero
cabelludo, la región anterior y posterior del tronco y
la parte proximal de los muslos (Figuras 1 y 2).
Durante el último brote se le realizó un hemograma
en el que se constató una leucocitosis de
11.870/ml, con un valor de 5,1% de eosinófilos. El
estudio histológico de una de las lesiones
demostró la presencia de un denso infiltrado folicular y perifolicular constituido principalmente por
eosinófilos (Figura 3).
En base a la correlación clínico-patológica se llegó
al diagnóstico de FPE.
1
2
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Figura 1. Pápulo-pústulas con base eritematosa
localizadas en el tronco.
Figura 2. Lesión en el cuero cabelludo.
Figura 3. Infiltrado folicular y perifolicular compuesto por eosinófilos (H&E, X10)
COMENTARIO
La FPE es un desorden folicular caracterizado por la
aparición de pápulas y pústulas estériles con base
eritematosa, pruriginosas, de 1 a 3 mm de diámetro, que a menudo evolucionan con costras. Éstas
tienden a agruparse (aunque no en forma policíclica como en el adulto) y resuelven espontáneamente sin dejar cicatriz. Se localizan primariamente en el cuero cabelludo, pudiendo comprometer,
además, el cuello, la cara, el tronco y las extremidades. Las lesiones se presentan en forma cíclica
con brotes recurrentes cada 2-8 semanas. La mayoría de los casos diagnosticados como FPE infantil
corresponde a niños menores de un año de edad,
con un predominio en los varones, como en el caso
en nuestro paciente.3 Las lesiones son comúnmente muy pruriginosas, pero el estado general no
está afectado. Es frecuente encontrar eosinofilia
sanguínea en el 70% de los pacientes en el momento del brote.4
El diagnóstico de FPE se realiza en base a la clínica
y a los hallazgos histopatológicos. El sitio de elec5
ción de la toma de biopsia es el cuero cabelludo ,
donde se observa un denso infiltrado dérmico de
eosinófilos y linfocitos de localización folicular y
perifolicular que no afecta las glándulas sebáceas,
contrariamente a lo que ocurre en adultos.
Es importante poder distinguir a la FPE en niños de
otras pustulosis estériles neonatales. Entre éstas la
más común es el eritema tóxico neonatorum, que se
presenta en el período neonatal inmediato con máculas, vesículas y pústulas sobre una base eritematosa y resuelven dentro de los 7 días de vida sin
recidivas. El curso de la FPE y la afectación recurrente del cuero cabelludo permite distinguir estas
dos entidades.
Por su parte, la melanosis pustular neonatal transitoria se presenta en neonatos durante los primeros
días de vida y se caracteriza por la presencia de vésico-pústulas sin base eritematosa, rodedas por un
collarete descamativo y máculas hiperpigmentadas
que resuelven en 3-4 semanas. Predominan los
neutrófilos, tanto en el extendido de una lesión
como en la biopsia.
La acropustulosis infantil es de infrecuente presentación en neonatos. Cursa con vesículas y pústulas
pruriginosas en las manos y los pies (fundamentalmente palmas y plantas), y en su extendido
se observa un predominio de neutrófilos.
Un diagnóstico diferencial a tener en cuenta es la
erupción papulopustular del síndrome de Hiper
IgE, dado que es indistinguible de la FPE, tanto desde el punto de vista clínico como histopatológico.11
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Silvina Sartori et al.
Otra patología que puede ser vista en el recién
nacido es la histiocitosis a células de Langerhans,
cuyo cuadro clínico consiste en pápulas, vesículas y
costras en el cuero cabelludo y los pliegues, como
sitios predilectos. La histología muestra el infiltrado de células de Langerhans y la positividad de
los marcadores CD1a y S100 en la inmunohistoquímica permite el diagnóstico.
Deben tenerse en cuenta, igualmente, las pustulosis de origen infeccioso, tanto bacteriano como
micótico y vírico.
La FPE no tiene tratamiento específico, pero los antihistamínicos orales y los corticoides tópicos ayudan a controlar el prurito durante los brotes. Además, es primordial tranquilizar a los padres, explicándoles que se trata de un proceso benigno y autolimitado.
El interés de la comunicación de este caso de FPE
es destacar la importancia de reconocer esta entidad en el diagnóstico diferencial de las pustulosis
neonatales estériles y evitar la prescripción innecesaria de antibióticos ante su presentación.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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