diagnóstico a primera vista comentario

CASO 21-05 67
26/5/05
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DIAGNÓSTICO A PRIMERA VISTA
J.A. Fernández-Valencia, A. Serra-Trullás y A. Salvador
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Clínica Plató. Barcelona. España.
Figura 1
RESPUESTA CAS0 21/05
– Hallux rigidus.
C O M E N TA R I O
El término hallux rigidus describe el dolor y la disminución de
movilidad en la primera articulación metatarsofalángica. La
principal molestia referida por el paciente es el dolor en la dorsiflexión durante la deambulación. Frecuentemente, la causa es
un proceso degenerativo en la primera articulación metatarsofalángica. Otros procesos, como la osteocondrosis disecante de
la cabeza del primer metatarsiano, también pueden producir
un hallux rigidus. En ocasiones, puede ser secundario a la cirugía del hallux valgus. Esto es así principalmente en las técnicas
que resecan la falange proximal y en las que el procedimiento
no ha permitido la creación de una neoartrosis funcional, que
evoluciona progresivamente hacia una anquilosis.
El hallux rigidus se clasifica en 3 estadios; en el estadio I los
pacientes sienten dolor en el despegue de la marcha de forma esporádica, o al realizar movimientos del primer dedo en
cualquier dirección. Normalmente las radiografías en este estadio no revelan cambios. En el estadio II la articulación se
encuentra en fase de degeneración articular o artrosis. Dicha
degeneración se origina en el dorso de la articulación, donde
el estrés mecánico es más pronunciado. La exploración física
revela una gran limitación a la dorsiflexión, e incluso se puede apreciar una crepitación a la movilización. Las radiografías
muestran cambios propios de la artrosis, como el estrechamiento del espacio articular, la esclerosis y la aparición de osteofitos. En el estadio III, o fase de anquilosis, la patología
degenerativa se ha desarrollado completamente. Hay una
mayor limitación a la movilidad de la articulación metatarsofalángica, en ocasiones con una contractura en la flexión plantar del primer dedo. El caso presentado corresponde a un
hallux rigidus en estadio III. La tumoración dorsal que presenta el paciente corresponde a un gran osteofito en el dorso
de la cabeza del primer metatarsiano, que es un fenómeno
frecuente en un caso tan evolucionado. El osteofito también
puede encontrarse en la base de la primera falange.
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El osteocondroma tiene como característica que su crecimiento
finaliza al completarse la maduración ósea, y que la lesión está
compuesta de hueso cortical y medular en continuidad con el
hueso subyacente sin afectar a las articulaciones vecinas, lo cual
lo descarta como posible diagnóstico en este caso. El hallux valgus evolucionado puede conducir a cambios degenerativos en la
articulación metatarsofalángica. Sin embargo, encontraríamos la
tumoración en la región medial de la cabeza del primer metatarsiano, que correspondería a la exostosis. En la gota tofácea
crónica hay una precipitación tisular de cristales y la formación
de tofos de localización preferente en los pies, las manos, los codos, las rodillas y los pabellones auriculares. Los tofos, en caso
de persistir, promueven una respuesta inflamatoria que con el
tiempo provoca una destrucción articular, las deformidades y
una limitación de la movilidad. En este caso no había antecedentes de hiperuricemia ni de artritis gotosa aguda.
Respecto al tratamiento del hallux rigidus, las medidas conservadoras mediante crioterapia, aplicación tópica de analgésicos u otras medidas físicas, como los ultrasonidos o el uso de
plantillas limitadoras de movilidad en la articulación, proporcionan un alivio de los síntomas en las fases iniciales. El tratamiento quirúrgico debe adaptarse a la edad del paciente, a
sus actividades diarias y a sus expectativas, reservándose para
los casos en estadio II y III. 䊏
Bibliografía general
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JANO 3-9 JUNIO 2005. VOL. LXIX N.º 1.568
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