Solicitud de registro internacional regida exclusivamente

Oficina de Armonización del Mercado Interior (OAMI)
Espacio reservavado para OAMI:
Fecha de recepción
Número de páginas
OAMI-Form V. 4/04
EM 2 ES
(corresp. al form.
OMPI MM 2 S)
Solicitud de registro internacional
regida exclusivamente por el Protocolo de Madrid
0
Indicaciones necesarias para la OAMI :
Referencia del solicitante / mandatario :
…………………………………………………
0.4
Pago de la tasa de la OAMI (300 euros)
Sólo se cargará
la tasa OAMI;
las tasas OMPI
hay que pagar
a la OMPI
cuenta corriente con la OAMI: ……..
transferencia a la cuenta de la OAMI
0.5
Número de paginas, anexos incluidos:
1
Oficina de origen: OAMI
2
Solicitante
a)
b)
Banco Bilbao Vizcaya Argentaria
La Caixa
Nombre: ...............................................................
Número ID asignado por la OAMI:
...............................................................................
.......................................................
Dirección: .............................................................................................. ............................
............... ..............................................................................................................................
c)
Dirección para la correspondencia: ....................................................................................
.............................................................................................................................................
d)
Teléfono: ..................………
Fax: .................................................
Correo electrónico: …………………………
Al facilitar una dirección de correo electrónico, cualquier correspondencia posterior de la Oficina
Internacional relacionada con esta solicitud internacional y el registro internacional resultante será enviada
de forma electrónica exclusivamente y, por lo tanto, ya no recibirá correspondencia en papel. Igualmente,
cualquier otra correspondencia emitida por la Oficina Internacional en relación con otras solicitudes o
registros internacionales para los cuales se haya proporcionado la misma dirección de correo electrónico
serán enviados de forma electrónica exclusivamente. Tenga en cuenta que, a los efectos de las
comunicaciones electrónicas, solo puede inscribirse una única dirección de correo electrónico por cada
solicitud internacional.
e)
Idioma preferido para la correspondencia con la OMPI:
inglés
francés
f)
Otras indicaciones (según lo que exijan ciertas Partes Contratantes designadas); por ejemplo, si se
designa a los Estados Unidos de América, deberá indicarse):
i)
si el solicitante es una persona física, la nacionalidad del solicitante:
………………
ii) si el solicitante es una persona jurídica:
español
Página 2
- forma jurídica de dicha persona: ………………………………………………
- Estado y, en su caso, unidad territorial dentro de ese Estado, al amparo de cuya legislación se ha
constituido dicha persona jurídica:
………………………………………………………………..
3
Derecho a presentar la solicitud :
a)
El solicitante es un nacional de un Estado miembro de la Unión Europea, concretamente:
.................................................................................
b) El solicitante tiene su
i)
domicilio en un Estado Miembro de la UE
ii)
establecimiento comercial o industrial efectivo
en el territorio de un Estado miembro de la Unión Europea
Dirección (se diferente de lo indicado bajo 2 (b)):
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
4a
Mandatario ante la OMPI:
Nombre:
…………………………………………………………………………………
Dirección:
……………………………………………………………………
….
Teléfono: ………….………..
Correo electrónico:
…………………………………
…………………………………
Fax : ……………………………………..
Al facilitar una dirección de correo electrónico, cualquier correspondencia posterior de la Oficina Internacional relacionada
con esta solicitud internacional y el registro internacional resultante será enviada de forma electrónica exclusivamente y, por
lo tanto, ya no recibirá correspondencia en papel. Igualmente, cualquier otra correspondencia emitida por la Oficina
Internacional en relación con otras solicitudes o registros internacionales para los cuales se haya proporcionado la misma
dirección de correo electrónico serán enviadas de forma electrónica exclusivamente. Tenga en cuenta que, a los efectos de las
comunicaciones electrónicas, solo puede inscribirse una única dirección de correo electrónico por cada solicitud internacional.
4b
Mandatario ante la OAMI:
ya ha sido designado en la solicitud/ en el registro de base
nueva designación:
5
Nombre:
Número ID asignado por la OAMI:
Dirección :
…………………………
Solicitud de base o registro de base:
La solicitud internacional está basada en
una solicitud de base
Número :
Fecha de solicitud:
(dd/mm/aaaa)
un registro de base
Número :
Fecha del registro:
(dd/mm/aaaa)
un registro de base una vez la solicitud de M.C.
ha sido registrado (artículo 146 (2) del RMC):
Numero de la solicitud de M.C. :
6
(La fecha de registro será añadida por la OAMI)
Reivindicación de prioridad:
El solicitante reivindica la prioridad de la solicitud anterior mencionada a continuación:
Página 3
Oficina en que se efectuó la solicitud anterior:
……………………………………..
Número de la solicitud anterior (si está disponible): …………………………………….
Fecha de la solicitud anterior:
……………………………
(dd/mm/aaaa)
Si la reivindicación de prioridad no se refiere a todos los productos y servicios enumerados
en el punto 10, indique en continuación los productos y servicios a los que se refiere:
Si se reivindica la prioridad de varias solicitudes anteriores, marque esta casilla y
utilice para cada reivindicación de prioridad una hoja complementaria proporcionando la
información exigida más arriba.
7
La marca :
a) Reproducción de la marca:

en caso de
marca verbal
8
Idéntica a la solicitud / marca de base
c)
La marca se considere como marca en caracteres estándar.
d)
La marca consiste exclusivamente en un color o en una combinación de colores como tales, sin
elemento figurativo alguno.
Reivindicación de colores:
a)
El solicitante reivindica el color como elemento distintivo de la marca.
Color o combinación de colores reivindicados:
…………………………………………………………………………………..
b) Indicar, para cada color, las partes principales de la marca que son de ese color (según lo exijan
ciertas Partes Contratantes designadas):
…………………………………………………………………………………………………
9
Indicaciones varias:
a)
Transcripción de la marca (es obligatorio proporcionar esta información cuando la marca
consista total o parcialmente en caracteres no latinos, o en números no arábigos ni romanos):
…………………………………………………………………….
b)
Traducción de la marca (según lo exijan ciertas Partes Contratantes designadas):
i)
al inglés: .......…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….
ii)
al francés: …………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
iii)
al español: ……………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….
c)
Las palabras que componen la marca no tienen significado alguno (por lo tanto, no pueden
traducirse).
d)
Marca tridimensional
Marca sonora
Marca colectiva
e)
El solicitante declara que desea incluir la misma descripción de la marca que en la marca de
base
Página 4
f)
Elementos verbales de la marca:
…………………………………………………………………….
g)
El solicitante declara que desea no reivindicar la protección de los siguientes elementos de la
marca:
…………………………………………………………………..
10
a) Productos y servicios para los que se solicita el registro internacional:
Se solicita el registro internacional para TODOS los productos y servicios de la marca de base
Se solicita el registro internacional únicamente para los SIGUIENTES productos y servicios :
Clase
b)
Productos y servicios
El solicitante desea LIMITAR la lista de productos y servicios respecto a las Partes
Contratantes que se indican a continuación:
Parte Contratante
11
véase hoja complementaria
Clase de productos y servicios:
véase hoja complementaria
Partes Contratantes designadas :
AG Antigua y Barbuda
HR Croacia
AL Albania
HU Hungría
AM Armenia
IE Irlanda*
AT Austria
IL Israel
AU Australia
IN República de la India *
AZ Azerbaiyán
IR Irán (Rep. Islámica del)
BA Bosnia y Herzegovina
IS
BG Bulgaria
IT Italia
BH Bahrein
JP Japón ***
BQ Bonaire, San Eustaquio y
Saba ****
BT Bhután
BW Bostwana
BX Benelux
BY Belarús
CH Suiza
Islandia
KE Kenya
OA Organización Africana de
la Propiedad Intelectual
OM Omán
PH
Filipinas
PL
Polonia
PT
Portugal
RO Rumania
RS
Serbia
RU Federación de Rusia
RW Ruanda
SD
Sudán
SE
Suecia
SG
Singapur*
KR República de Corea
SI
Eslovenia
KZ Kazajstán
SK
Eslovaquia
LI Liechtenstein
SL
Sierra Leona
KG Kirguizistán
KP República Popular
Democrática de Corea
Página 5
CN China
LR República de Liberia
SM San Marino
CO Colombia
LS Lesotho
ST
República Democrática de
Santo Tomé y Príncipe
SY
República Árabe Siria
SZ
Swazilandia
CU Cuba
***
LV Letonia
CY Chipre
MA Marruecos
CZ República Checa
MC Mónaco
DE Alemania
MD República de Moldova
TJ
DK Dinamarca
ME Montenegro
TM Turkmenistán
EE Estonia
MG Madagascar
TN
República de Túnez
EG Egipto
MK La ex Rep. Yugoslava
de Macedonia
TR
Turquía
ES
España
FI
Finlandia
FR Francia
GB Reino Unido*
GE Georgia
GH Ghana
***
GR Grecia
Solo partes al
Protocolo
LT Lituania
CW Curaçao ****
SX
neerlandesa) ****
Tayikistán
UA Ucrania
MN Mongolia
MX México
MZ Mozambique
NA Namibia
US
Estados Unidos
de América **
UZ
Uzbekistan
VN Vietnam
NO Noruega
NZ
St-Martin (parte
ZM Zambia
Nueva Zelanda *
ZW Zimbabue
Otros:
* Al designar a la India, Irlanda, a Nueva Zelanda, a Singapur o al Reino Unido, el solicitante declara que
tiene la intención de que la marca sea utilizada por él o con su consentimiento en esos países en relación
con los productos y servicios indicados en la presente solicitud.
** Si se designa a los Estados Unidos de América, es obligatorio adjuntar a la presente solicitud
internacional el formulario oficial (MM18) en el que figura la declaración de la intención de utilizar la
marca, según lo exige esta Parte Contratante. Deberá rellenarse también el punto 2. f) del presente
formulario.
*** Cuba, Ghana y Japón han efectuado la notificación conforme a la Regla 34, apartado 3, letra a), del
Reglamento Común. Sus respectivas tasas individuales se abonarán en dos partes. Por tanto, cuando
se designe a Cuba, Ghana o Japón, solo se abonará la primera parte de la tasa individual en el momento
de presentar la solicitud internacional. La segunda parte de la tasa individual se abonará únicamente si la
Oficina de la Parte Contratante en cuestión estima que la marca objeto de registro internacional cumple los
requisitos para ser protegida. La fecha en la que deberá abonarse la segunda parte, así como el importe de
la misma, se notificará al titular del registro internacional en una fecha posterior.
**** Entidad territorial que formaba parte de las antiguas Antillas Neerlandesas.
12
Firma del solicitante y/o de su mandatario:
Fecha (dd/mm/aaaa):
…………………………………………………………..
………………………..
facultativo
Página 6
HOJA DE CÁLCULO DE TASAS
(a)
AUTORIZACIÓN PARA CARGAR EL IMPORTE A UNA CUENTA CORRIENTE
Por la presente se autoriza a la Oficina Internacional a cargar el importe de las tasas a una cuenta corriente abierta en la Oficina
Internacional (si se marca esta casilla no será necesario completar el apartado b)).
Titular de la cuenta:
Número de cuenta:
Identidad de quien autoriza:
b) CUANTÍA DE LAS TASAS: (véase calculador de tasas: www.wipo.int/madrid/es/fees/calculator.jsp)
Tasa de base: 653 francos suizos si la reproducción de la marca es únicamente en blanco y
negro; 903 francos suizos si hay una reproducción en color.
Complementos de tasa y tasas suplementarias:
Número de designaciones a
las que se aplica el
complemento de tasa
Importe total de los
complementos de tasa
x
Complemento de tasa
=
=>
100 francos suizos
Número adicional de clases
de productos y servicios a
partir de tres
Importe total de
las tasas suplementarias
Tasa suplementaria
x
100 francos suizos
=
=>
Tasas individuales (francos suizos):
Partes Contratantes
designadas
Tasa individual
Partes Contratantes
designadas
Total de tasas individuales
Tasa individual
=>
TOTAL GENERAL (francos suizos)
c) FORMA DE PAGO
Identidad del autor del pago:
Número de recibo de la OMPI
Pago recibido y confirmado por la OMPI
Pago efectuado a la cuenta bancaria de la OMPI
IBAN N.o CH51 0483 5048 7080 8100 0
Crédit Suisse, CH-1211 Ginebra 70
Swift/BIC: CRESCHZZ80A
Pago efectuado a la cuenta postal de la OMPI
(únicamente pagos en Europa)
IBAN N.o CH03 0900 0000 1200 5000 8
Swift/BIC: POFICHBE
Referencia del pago
Referencia del pago
dd/mm/aaaa
dd/mm/aaaa
HOJA COMPLEMENTARIA
N.º: .......... de
..........