guía “preparación de la zona operatoria” - Biblioteca

Guía. Preparación de la zona operatoria
ESCUELA DE SALUD
GUÍA
“PREPARACIÓN DE LA ZONA
OPERATORIA”
DIRIGIDO A:
Alumnos que hayan cursado Enfermería Básica
PRE REQUISITO:
TAS 1100 y taller de Precauciones Estándar
DUOC-UC
Escuela de salud
Guía. Preparación de la zona operatoria
INTRODUCCIÓN
Dentro de las Normas de Infecciones Intrahospitalarias, existen protocolos
establecidos para reducir el riesgo de infecciones de pacientes que serán
sometidos a distintos tipos de cirugías. Siendo el objetivo principal de éstos:
La prevención y control de las infecciones en las heridas operatorias,
por microorganismos que se encuentran en la piel del paciente.
Teniendo en cuenta que el material a utilizar será estéril y la persona que
manipule la zona operatoria utilice guantes de procedimiento según la zona a
preparar.
La infección de la herida operatoria constituye la mayor frecuencia de infección
intrahospitalaria en el país. Su importancia se basa en la alta incidencia, su
morbilidad inmediata y a largo plazo y el impacto económico que conlleva.
La infección de la herida operatoria puede producir complicaciones locales
como: celulitis, abscesos, necrosis sépticas y complicaciones sistémicas como
bacteremia secundaria o localizaciones en otros sistemas o en prótesis o
implantes.
En relación al impacto económico conllevan:
Prolongación de la hospitalización.
Uso de antibióticos.
Curaciones.
Reintervenciones quirúrgicas.
Otros costos: ausentismo laboral, licencias médicas y otros.
Objetivos:
Al finalizar el taller el alumno será capaz de
Reconocer áreas limpias y áreas sucias, en lugar físico y en el paciente
Aplicar la técnica para cada área a preparar según caso dado por el
docente
Fundamentar la preparación realizada
DURACIÓN:
90 minutos
ALUMNOS POR DOCENTE:
Maximo 10 alumnos
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MARCO TEÓRICO:
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS OPERATORIAS:
La magnitud del riesgo de infección de herida operatoria está estrechamente
relacionada al tipo de intervención quirúrgica, por lo cual se han clasificado en
cuatro grandes tipos de acuerdo al nivel de contaminación durante el acto
quirúrgico.
TIPO 1 - LIMPIA:
Herida no traumática, no se encontró proceso inflamatorio en el acto quirúrgico,
no hubo quiebre de la técnica y no se abrieron los tractos genitourinario,
digestivo o respiratorio. Por ejemplo: cirugía electiva
TIPO 2 - LIMPIA CONTAMINADA:
Herida no traumática en que hubo trasgresión mínima de técnica o se entró al
tracto digestivo, genitourinario o respiratorio sin derrame significativo de
contenido. Incluye: sección de Apéndice o Conducto Cístico en ausencia de
inflamación aguda y la entrada al tracto genitourinario o biliar en la ausencia de
orina o bilis infectada. Por ejemplo: histerectomía, colecistectomía
TIPO 3 - CONTAMINADA:
Cualquier herida traumática reciente de una fuente relativamente limpia. Incluye
heridas quirúrgicas en que ha habido una trasgresión mayor de la técnica,
derrame importante de contenido gastrointestinal o entrada al tracto
genitourinario o biliar en presencia de orina o bilis infectada. Se incluyen
operaciones con hallazgo de inflamación aguda no purulenta
Ej.: Colecistectomía en colecistitis aguda.
TIPO 4 - SUCIA:
Herida traumática de una fuente sucia, con tratamiento tardío, contaminación
fecal, cuerpos extraños o tejido desvitalizado retenido. También se incluyen las
heridas en que se encuentra inflamación bacteriana aguda o víscera perforada
y aquellas en que se secciona tejido limpio para acceder a una colección de
pus. Ej.: Laparotomía en peritonitis, fracturas expuestas.
La clasificación de un procedimiento puede variar dependiendo de las
circunstancias y hallazgos quirúrgicos. Por ejemplo: un apendicetomía de un
órgano normal es limpia contaminada, si el órgano está inflamado pero no roto
es contaminada, si el apéndice está gangrenado o roto es sucia.
ORIGEN DE CONTAMINACIÓN BACTERIANA DE LAS HERIDAS
OPERATORIAS.
1.- INOCULACIÓN DIRECTA:
a) Durante la intervención quirúrgica
b) Período postoperatorio:
.
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2.- CONTAMINACIÓN TRANSMITIDA POR AIRE:
a) Durante la intervención quirúrgica:
b) Período postoperatorio:
Esta posibilidad de contaminación se considera sólo en quemaduras e
incisiones abiertas.
3.- DISEMINACIÓN HEMATOLINFÁTICA:
Esta contaminación puede originarse en infección preexistente proveniente de
sitios diferentes
FACTORES DE RIESGO DE IIH DE INCISIÓN QUIRÚRGICA
Se relacionan:
1.- HUÉSPED: patologías asociadas, focos infecciosos y tipo de herida,
condiciones físicas, edad, etc.
2.- AMBIENTE: gérmenes patógenos, antisépticos y desinfectantes
contaminados, material no estéril, planta física, medidas de saneamiento
ambiental, etc.
3.- ATENCIÓN CLÍNICA: no cumplimiento de la técnica estéril
Luego de una intervención quirúrgica se considera que es infección intra
operatoria si comienza con signos y síntomas, durante las 48 horas desde el
acto quirúrgico.
-
Preoperatorio:
estadía preoperatoria prolongada
rasurado
preparación de la piel más de 30 minutos antes de la intervención.
Intraoperatorio:
técnica quirúrgica traumática
mala técnica aséptica
tiempo quirúrgico prolongado.
Postoperatorio:
manipulación de la herida operatoria.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA
PREOPERATORIO - vs.- HOSPITALIZACIÓN
Está comprobado que la hospitalización prolongada es un factor de riesgo de
infección. Se recomienda que el período de hospitalización preoperatorio sea el
mínimo necesario.
ESTADO NUTRITIVO
Se recomienda en el preoperatorio la evaluación, de la ingesta y su
tolerancia.
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PATOLOGÍAS ASOCIADAS
Conocer y determinar la existencia de patologías asociadas que puedan
favorecer la presencia de infecciones. Control de temperatura para pesquisar
complicaciones.
HIGIENE DEL PACIENTE
El paciente debe llegar al día de la intervención en condiciones higiénicas
óptimas y en la valoración debemos corroborar su cumplimiento
PREPARACIÓN DE LA PIEL EN SALA DE HOSPITALIZACIÓN
1. Se prohíbe el rasurado ya que aumenta 10 veces el riesgo de infección
de herida operatoria.
2. Corte de uñas manos y pies.
3. Todo paciente la noche antes de la intervención debe realizarse baño
con jabón desinfectante y la mañana de la intervención debe realizarse
otro baño de ducha.
4. En los pacientes con higiene personal deficiente este baño debe ser
supervisado con preocupación especial, por un técnico paramédico.
5. El paciente que no pueda realizarse baño de ducha debe hacerse baño
en cama, con especial énfasis en la zona operatoria.
6. Posterior al baño el paciente debe colocarse camisa de dormir limpia y
ropa de cama limpia.
7. El transporte si es realizado en camilla debe ser hecho con sábanas
limpias.
PREPARACIÓN DE LA PIEL EN PABELLÓN
La preparación de la piel tiene como objetivo:
Disminuir la flora microbiana normal
Eliminar la flora transitoria de la piel
Proporcionar una solución antiséptica con efecto residual que disminuya
el crecimiento bacteriano de la piel durante la intervención.
Por lo tanto al llegar a pabellón:
1. Debe ser realizado en un período de tiempo no mayor a 30 minutos
antes de la intervención quirúrgica. ( con el equipo profesional presente)
2. Se prohíbe el rasurado ya que aumenta 10 veces el riesgo de infección.
3. Debe realizarse un lavado por arrastre de la zona operatoria con jabón
antiséptico y técnica aséptica que incluya guantes estériles, riñón estéril
y compresa estéril para cada paciente. Se debe realizar en toda la zona
delimitada por el cirujano
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4. Pincelación de la piel con solución antiséptica el cual debe ser
presentado en dispositivo estéril de un solo uso (pocillo, riñón).
5. La pincelación debe ser realizada con el mismo tipo de antiséptico
utilizado en el lavado de piel.
6. En situaciones de alergia al yodo debe usarse Clorhexidina solución al
2 %.
INTRAOPERATORIO
LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS DEL EQUIPO
1. Todo guante de uso en los pabellones quirúrgico para las intervenciones
quirúrgicas y procedimientos invasivos debe ser estéril.
2. El personal que colabora en la presentación del material estéril debe
efectuarse lavado clínico de manos con jabón antiséptico antes de
manipular este material.
ROPA DEL EQUIPO QUIRÚRGICO
El equipo quirúrgico debe usar gorro limpio que cubra todo el cabello, y
mascarilla de alta eficiencia durante el acto quirúrgico, que cubra todo el vello
facial.
El equipo quirúrgico deberá usar delantal estéril con técnica aséptica rigurosa.
MATERIAL QUIRÚRGICO:
Todo material quirúrgico se considera un artículo crítico por ingresar a tejidos
normalmente estéril, por lo tanto debe ser estéril.
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La zona operatoria debe ser aislada durante el acto quirúrgico con ropa estéril.
Las zonas contaminadas cercanas al sitio de la intervención, ejemplo región
perianal deben ser aisladas con compresas estériles u otro similar.
DURACIÓN DEL ACTO QUIRÚRGICO
Debe ser la mínima necesaria de modo de disminuir el tiempo de exposición de
los tejidos.
BIBLIOGRAFÍA
1. Normas de Procedimientos Invasivos para la Prevención y Control de las
I.IH., MINSAL, 1989.
2. Manual de Prevención y Control de IIH., Normas y Programa. MINSAL
1993.
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MATERIALES A UTILIZAR:
MATERIALES PARA EL TALLER
MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES
INSTITUCIÓN: Instituto profesional Duoc UC.
SEDE: ANTONIO VARAS
TALLER: PREPARACION DE ZONA OPERATORIA Y ENEMA INTESTINAL
DOCENTE:
SALA:
SIMULADORES:
1 Simulador adulto
1 Simulador pediatrico
MATERIALES GENERALES POR SALA:
Sala con lavamanos
Papel Clinic
Jabón
Papeleros
Guantes de procedimiento S, M y L
MATERIALES POR TALLER:
1 Compresero
2 Enema desechable
2 Chatas
2 Sondas rectales
2 Matraz de suero fisiológico de 250 ml
2 Ampollas de vaselina líquida más 2 ampollas de suero fisiológico
1 Biombo
2 Portasuero
5 Riñones estériles
1 Conector AC-5 (para unir bajada a sonda rectal)
Bajada para lavado intestinal
4 Bajadas de suero
Jabón clorexidina
Povidona yodada (NOTA: NO USAR EN EL SIMULADOR)
MATERIALES POR ALUMNO:
1 Guantes estéril
1 Compresa estéril
1 Hisopo estéril
------------------------FIRMA DOCENTE
-----------------------------RECEPCIONADO PO
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ANEXO GUIA PARA EL DOCENTE
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO PARA EL
TALLER
EVIDENCIAS:
El alumno será capaz de:
Reconocer materiales e insumos y realizar técnicas de evacuación intestinal
por medio de enemas
Realizar atención de enfermería específica en la preparación preoperatorio del
paciente quirúrgico, según el tipo de cirugía
INTRUCCIONES:
A continuación, se proponen escenarios de trabajo para el taller.
Los alumnos deberán ser divididos en grupos en relación al número de escenarios
propuestos.
El docente facilitará el aprendizaje de las habilidades de los alumnos, enseñando,
reforzando y permitiendo que el alumno desarrolle destrezas hasta lograr en forma
correcta realizar la técnica o procedimiento solicitado en cada escenario.
Todos los grupos de trabajo deben rotar por los escenarios.
PROPUESTA DE ESCENARIOS DE PROCEDIMIENTOS PARA TALLER
PREPARACION DE ZONA OPERATORIA Y ENEMA INTESTINAL
ESCENARIO 1:
Preparación del paciente, procedimiento y materiales para enema a través de
irrigación
Preparación del paciente, procedimiento y materiales para enema fleet
ESCENARIO 2 :
Preparación de la piel en diferentes zonas operatorias.
METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN
SITUACIONES DE SIMULACIÓN PARA EVALUACIÓN TALLER INTEGRADO
PREPARACION DE ZONA OPERATORIA Y ENEMA INTESTINAL.
Instrucciones:
El docente aplicará la pauta de evaluación correspondiente.
El docente preparará los escenarios de acuerdo a las situaciones planteadas,
con los materiales entregados, antes de realizar la evaluación.
NUMERO DE ALUMNOS EN EVALUACION: 2 alumnos paralelamente.
SITUACIÓN1:
Paciente de 10 años de edad, será operado de apendicectomía.
Antes de la preparación de la zona operatoria, coloque enema fleet
Prepare la zona operatoria
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SITUACION 2:
Paciente de 70 años, será operada de fractura de cadera para colocación de
prótesis.
Antes de la preparación de la zona operatoria, coloque enema fleet
Prepare la zona operatoria
SITUACION 3:
Paciente de 40 años, será operada de hernia lumbar.
Antes de la preparación de la zona operatoria, coloque enema fleet
Prepare la zona operatoria
SITUACION 4:
Paciente de 55 años, será operada de colecistectomía.
Prepare la zona operatoria
SITUACION 5:
Paciente de 65 años de edad, será sometido a cirugía cardiaca.
Antes de la preparación de la zona operatoria, coloque enema fleet
Prepare la zona operatoria
SITUACION 6:
Paciente de 20 años de edad, será sometida a cesárea
Prepare la zona operatoria
SITUACION 7:
Paciente de 55 años de edad, será sometida a colocación de prótesis de
rodilla.
Antes de la preparación de la zona operatoria, coloque enema fleet
Prepare la zona operatoria
SITUACION 8:
Paciente de 10 años de edad, será sometido a laparotomía exploratoria
abdominal por trauma de abdomen.
Antes de la preparación de la zona operatoria, coloque enema fleet
Prepare la zona operatoria
SITUACION 9:
Paciente de 50 años de edad, será sometido a lobectomía parcial derecha por
cáncer de pulmón.
Antes de la preparación de la zona operatoria, coloque enema fleet
Prepare la zona operatoria
SITUACION 10:
Paciente de 45 años de edad, será sometido a herniorrafia por hernia
diafragmática.
Antes de la preparación de la zona operatoria, coloque enema fleet
Prepare la zona operatoria
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MATERIALES PARA EVALUACION
MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES
INSTITUCIÓN: Instituto profesional Duoc UC.
SEDE: ANTONIO VARAS
TALLER: PREPARACION DE ZONA OPERATORIA Y ENEMA INTESTINAL
DOCENTE:
SALA:
SIMULADORES:
MATERIALES GENERALES POR SALA:
Sala con lavamanos
Papel Clinic
Jabón
Papeleros
Guantes de procedimiento S, M y L
MATERIALES POR TALLER:
1 Compresero
2 Enema desechable
1 Chatas
2 Ampollas de vaselina líquida más 2 ampollas de suero fisiológico
1 Biombo
2 Riñones estériles
Jabón clorexidina
1 Conector AC-5 (para unir bajada a sonda rectal)
Bajada para lavado intestinal
2 Bajadas de suero
Povidona yodada (NOTA: NO USAR EN EL SIMULADOR)
6 Compresa estéril
6 Hisopo estéril
MATERIALES POR ALUMNO:
1 Guantes estéril
------------------------FIRMA DOCENTE
-----------------------------RECEPCIONADO POR
PAUTA DE EVALUACION
PREPARACION DE ZONA OPERATORIA Y ENEMA INTESTINAL
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Nombre del alumno:
Fecha:
Puntaje:
Nota:
PREPARACIÓN DE ZONA OPERATORIA
C
MC
1. Identifica la situación planteada y reconoce la zona
operatoria que debe reparar
2. Reúne el material necesraio
3. Se lava las manos quirúrgicamente
4. Informa el procedimiento al paciente si está
consciente
5. Prepara la zona operatoria:
Lava con jabón antiséptico
Seca con compresa estéril
Colabora con la pincelación
6. Mantiene técnicas de asépsia y antisepsia durante
el procedimiento
7. Responde preguntas correctamente
COLOCACION DE FLEET ENEMA
1. Reúne el material necesario
2. Explica el procedimiento al paciente.
3. Prepara al paciente para la instalación del enema
4. Respeta privacidad del paciente
5. Realiza el procedimiento manteniendo precauciones
estándares
5. Elimina correctamente el material utilizado.
C: Competente
MC: Medianamente Competente
NC: No Competente
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C
MC
NC
NC