HEMANGIOSARCOMA EN EL PERRO C. Guillermo Couto, DVM

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HEMANGIOSARCOMA EN EL PERRO
C. Guillermo Couto, DVM, ACVIM
Department of Veterinary Clinical Sciences
The Ohio State University
Introducción
Los hemangiosarcomas (HSA, hemangioendoteliomas, angiosarcomas) son
tumors malignos que se originan en el endotelio vascular. Representan entre
el 0,3 y el 2% de todos los tumors en perros, y son más comunes en Golden
Retrievers y Pastores Alemanes.
El bazo, aurícula derecha, y tejidos subcutaneous (SC) son los sitios más
communes de origen. Una revision de 220 perros con HAS evaluados en OSU
y en otras insitutciones reveló que aproximadamente el 50% se originaron en
el bazo, 25% en la aurícula derecha, 13% en los tejidos subcutaneous, 5% en
el hígado, y 6-7% simultaneamente en varios órganos (tumors multiples).
Con raras excepciones, el comportamiento biológico de los HSAs es
maligno, con alta probabilidad de infiltración y de metastasis. La única
excepción son los HSAs dérmicos, que tienen un muy bajo potencial
metastático.
Hallazgos Clínicos
Las presentaciones clínicas estan relacionadas con el lugar de origen del
tumor, presencia de metastasis o ruptura tumoral, y a la presencia de
coagulopatías u otras complicaciones hematológicas. Más de la mitad de los
perros con HSA se presentan para evaluar episodios de colapso agudo o
intermitente, asociado con ruptura tumoral y hemorragia intracavitaria, que
puede llegar a ocasionar distension abdominal.
Los perros con HSA cardíaco habitualmente se presentan a consulta con
insuficiencia cardíaca congestive derecha secundaria a effusion pericárdica o
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con arritmias ventriculares. Los perros con tumors SCs habitualmente se
presentan para evaluar un bulto o masa.
Dos presentaciones communes en perros con HSA, independientemente de
la localización anatómica, son anemia y hemorragias espontáneas. La anemia
es debida a hemorragias intracavitarias o a hemólisis microangiopática
(HMA), mientras que las hemorragias habitualmente se deben a CID o a
trombocitopenia secundaria a HMA. La asociación clínica entre HAS y CID es
tan comun, que cuando un perro se presenta con CID, el primer diagnóstico a
confirmar (o descartar) es HSA.
Los HSAs son un “sueño” para el hematólogo, ya que habitualmente se
presentan con una variedad de cambios hematológicos que incluyen anemia
(habitualmente regenerative), trombocitopenia, eritrocitos nucleados,
esquistocitos, acantocitos, leucocitosis, y neutrofilia con monocitosis.
Además, las anomalías hemostáticas son muy prevalentes.
Encontramos anemia en 20 de 24 perros con HSA recientemente
evaluados en OSU; más de la mitad de los perros tenía esquistocitos y
acantocitos. Los coagulogramas también fueron anormales en 20 de 24
perros; el 75% de los perros tenían trombocitopenia, y la mitad de los
coagulogramas eran diagnósticos de CID.
Los HSAs son fáciles de diagnosticar citologicamente usando AAF o
improntas de lesions. Las células son fusiformes o poligonales, tienen núcleos
grandfes con cromatina laxa y nucleolus prominentes, y un citoplasma azulgrisáceo con vacuolas prominentes. En general, un diagnóstico citológico
presuntivo debe ser confirmado con histopatología.
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El paciente debe ser evaluado por radiología, ultrasonografía, o
tomografía para detectar la persencia de metastasis. Un ecocardiogram
también está indicado si el dueño está contemplando quimio con doxorubicina.
La ecografía permite evaluar la cavidad abdominal y provee bastante
información clínica. Los nódulos neoplásicos tienen ecogenicidad mixta (de
anecoicos a hiperecoicos). Cuidado con los nódulos regenerativos de hígado!
(siempre parecen metastasis…).
Tratamiento
Historicamente, la mayoría de los perros con HSA han sido tratados con
cirugía. El tiempo de sobrevida varía dependiendo de la localización y grado
de diseminación del tumor, pero en general, con la excepción de los HSAs
dérmicos, es muy corto (30-60 días, con menos del 10% de los pacientes que
viven >1 año).
Nuestro tratamiento de elección es cirugía (de ser possible) y
quimioterapia adyuvante postoperatoria usando el protocolo VAC (ver más
abajo). Si la masa es no-rescable (ej; aurícula derecha, SC), utillizamos
quimioterapia neoadjuvante (quimio antes de la cirugía para disminuir el
tamaño del tumor, cirugía, y más quimio para “barrer” las células tumorales
que quedan).
Protocolo VAC (ciclo de 21 días)
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Vincristina: 0.75 mg/m , IV, días 8 y 15.
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Doxorubicina: 30 mg/m (1 mg/kg en perros de menos de 10 kg), IV, día 1.
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Ciclofosfamida: 200-300 mg/m , IV, día 10.
Sulfa-trimetoprim: 15 mg/kg, PO, BID
La sobrevida promedio en perros con HAS tratados con VAC es de
aproximadamente 6-8 meses. Recientemente, 2 estudios han demostrado que
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la doxorubicina sóla o la doxorubicina/ciclofosfamida proven resultados
similares al VAC. Sin embargo, en nuestra clínica, los resultados son mucho
mejores usando las 3 drogas (VAC) que usando una (A) o 2 (AC) drogas.