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CINEANTROPOMETRÍA: UTILIZACIÓN DE VARIABLES CINEANTROPOMÉTRICAS PARA LA EVOLUCIÓN DEL TROFISMO EN PACIENTES CON PLÁSTICAS DE LCA Krasnov FJ* y Ciancaglini MG**. *CETRED – **KITS, Buenos Aires, Argentina, 2010. Contacto: [email protected] RESUMEN Es la intención general de éste artículo, desarrollar algunas características y fundamentos de la técnica Cineantropométrica para poder interpretarla y proponerla como herramienta en el ámbito de la Kinesiología del Deporte y mas específicamente, desarrollar una propuesta de utilización de medidas antropométricas para medir cambios evolutivos en el trofismo muscular del miembro inferior luego de la plástica del Ligamento Cruzado Anterior (LCA) de la rodilla. La rehabilitación de una lesión del LCA es el proceso de retorno del deportista a un nivel elevado de acondicionamiento con el objetivo de reintegrarse a la competición. Los objetivos de la rehabilitación incluyen la recuperación de la movilidad articular y la elongación muscular, la reeducación de la marcha, el entrenamiento de la fuerza muscular, de la sensibilidad propioceptiva y la coordinación, la optimización del rendimiento de los sistemas aeróbicos y anaeróbicos y la adaptación específica al deporte. Todos éstos objetivos van siendo evaluados a lo largo del proceso de rehabilitación para objetivar la evolución de la misma y poder decidir el paso de una fase a la otra. Las mediciones antropométricas permiten ver la evolución del estado morfológico y controlar los cambios producidos en el trofismo del miembro inferior operado. Se desarrollará, en relación a esto, una propuesta de utilización de variables o medidas cineantropométricas para cuantificar cambios en el trofismo en pacientes operados con plástica de LCA, se mostrarán algunos ejemplos de pacientes evaluados con éstas metodología, y quedará para un futuro la posibilidad de protocolizar ésta práctica y desarrollar un trabajo con una muestra de pacientes operados de LCA, incluso comparando resultados entre diferentes técnicas quirúrgicas. También es posible plantearse la posibilidad de relacionar los datos obtenidos con evaluaciones funcionales, la evaluación isocinética y la evaluación de la capacidad de salto por medio de alfombra de contacto. PALABRAS CLAVE: Cineantropometría – Composición corporal – Rehabilitación plástica de ligamento cruzado anterior A) INTRODUCCIÓN En la actualidad ya no podemos prescindir de las herramientas que nos brindan la ciencia y la tecnología para aprender nuevas perspectivas. Las Ciencias Aplicadas al Deporte contribuyen con el aporte constante de nuevas herramientas, que correctamente aplicadas, mejoran la eficiencia y la calidad de nuestra atención y el resultado de la rehabilitación de los deportistas, tanto de quienes desean mejorar la calidad de vida, como de los que practican deporte amateur y de los que se encuentran dentro del alto rendimiento. La cineantropometría o medición del cuerpo humano en relación al movimiento, fue definida por W. Ross como el estudio de la forma, proporcionalidad, composición corporal, maduración biológica y función corporal, con el objetivo de entender el crecimiento, el ejercicio físico, el rendimiento deportivo y la nutrición (Ross y Kerr, 1998). Es una disciplina científica de las más evolutivas, cuyos orígenes se remontan a la antropología física (estudio de la variabilidad biológica humana, de la cual la antropometría es una de sus herramientas), a la auxología (estudio del crecimiento diferenciado de los organismos), y utilizada mas recientemente por la educación física, el deporte y diversas especialidades médicas incluyendo la Pediatría, Kinesiología y la Nutrición. Es una herramienta útil para el diagnóstico y la evolución, y constituye un eslabón cuantitativo entre estructura y función o una interface entre la anatomía y la fisiología. Evalúa componentes estructurales para relacionarlos con aptitudes neuromotoras y cardiorrespiratorias, con la actividad física cotidiana y el deporte especializado. En este contexto la determinación de mediciones bien definidas, a partir de marcas corporales de referencia realizadas sobre la piel en puntos establecidos por un protocolo y tomadas en posiciones específicas con el uso de instrumentos apropiados, constituye un método en el que lo importante es determinar el propósito del estudio y seleccionar las medidas más adecuadas que sirvan para brindar datos útiles o la información específica dentro del marco de una especialidad dada. B) EVALUACIÓN CINEANTROPOMÉTRICA EQUIPO ANTROPOMÉTRICO La Cineantropometría utiliza las siguientes herramientas: Balanza: Se utiliza para determinar el peso corporal total. Con precisión de 100grs Tallímetro o estadiómetro Utilizado para medir la estatura. Debe estar fijo a una pared, de manera que los sujetos pueden alinearse verticalmente en forma adecuada. Tienen una pieza horizontal que se alinea al vertex. Puede ser construido con dos planos de madera en ángulo recto y se adhiere una cinta rígida de 1 a 1,5cm de ancho y 2,50 mts de largo. La precisión necesaria es de 1mm. Cinta antropométrica: Es utilizada para la determinación de perímetros Debe ser metálica, inextensible, maleable y no mas ancha de 7 Mm. Es importante que disponga de un espacio sin graduar antes del cero de 3 cm y con una escala de fácil lectura que permita una identificación fácil de los números. La precisión debe de ser de 1mm Calibres de medición de pliegues cutáneos: Mide el espesor del tejido adiposo en determinados puntos de la superficie corporal. ISAK utiliza el calibre Harpenden como instrumento de criterio. Su característica básica es la presión constante de 10gr/mm2 en cualquier abertura. La precisión debe de ser de 0.2mm y tienen un rango de medida que oscila entre 0 y 50 Mm Calibres para diámetros grande y pequeño: Calibres deslizantes que permiten medir diámetros óseos grandes (Acromio clavicular) o pequeños (Bicóndileo) Son compases de corredera graduado El calibre deslizante grande tiene una longitud horizontal de no menos de 60 cm y dos ramas de 25 a 30 cm de profundidad perpendiculares a la regla horizontal (obviamente una fija y una móvil). El calibre pequeño mide hasta 18 cm. Reemplazan al antropómetro. La lectura de los diámetros óseos se lee con una resolución de 1/100 cm. Segmómetro: Se utiliza para medir longitudes segmentarias. Es una cinta métrica de acero de mayor dimensión (3 m), inextensible y de mayor ancho (1,5 cm), que tiene adheridas dos pins perpendiculares o ramas rectas de 7 cm de longitud cada una, una coincidente con el punto 0 y la otro agregada a la caja. Se lee con resolución 0,1 cm. Figura 1: Equipo Antropométrico TÉCNICAS DE MEDICIÓN Todos los protocolos en Cineantropometría contemplan el registro de mediciones que, posteriormente, con la aplicación de diferentes ecuaciones o programas de cálculo computarizado, determinan variables morfológicas de la estructura humana. La Antropometría, como cualquier otra área de las ciencias, requiere de la adhesión a reglas particulares de medición determinadas por cuerpos normativos internacionales. La adopción de una metodología “Standard” permite que se realicen comparaciones a nivel local, nacional e internacional. Sobre este aspecto de la Cineantropometría, se desarrolló en Vancouver-Canadá, en julio de 1989 un protocolo de mediciones con el aval de la Sociedad Internacional de Avances en Cineantropometría (I.S.A.K.) que dicta sus lineamientos en su cuerpo normativo antropométrico internacional. Los sitios antropométricos y las descripciones están basados en los textos de Ross y Marfell-Jones. - El procedimiento general de las mediciones contempla que el sujeto esté descalzo y con la menor ropa posible y que sea medido de arriba hacia abajo, con el antropometrista ubicado a suficiente distancia que no moleste al sujeto y que le permita objetivar el valor de la medición. - El procedimiento comienza con la marcación, a través de un lápiz demográfico, de los puntos anatómicos y localizaciones que servirán de referencia para la toma posterior de las medidas. - A lo largo de la sesión de marcación y medición, el sujeto se mantiene de pie en forma relajada, con los brazos cómodos a los costados del cuerpo y los pies levemente separados. - Durante la medición, los instrumentos deben ser sostenidos con la mano más hábil. Algunas mediciones requieren que el sujeto se pare con los dos pies juntos, o que siente o pare en el banco antropométrico. - Las mediciones corporales se practican en el lado derecho por convención internacional, ya que se considera que es el lado preponderantemente dominante. De cualquier modo, se acepta que en algunos casos se mida el lado hábil izquierdo, sobre todo a aquellas especialidades deportivas que desarrollan marcadamente un lado, como el tenis, squash, paleta, béisbol o lanzamientos en el atletismo. En el caso de procesos donde fue afectado el trofismo muscular en forma unilateral es imprescindible la medición bilateral con comparación de medidas entre lado sano y el operado. - La recolección de datos debería incluir a un evaluador y a un ayudante que anote los datos para que, de ésta forma, disminuir errores de medición. Figura 2: Marcación • • • • • • • • • • • • Acomiale Radiale Stylion Dactlyion Subscapulare Mesosternale Supracristale Supraspinale Trochanterion Tibiale Laterale Tibiale Mediale Sypherion Tibiale MEDICIONES CINEANTROPOMÉTRICAS Peso: Deben usarse balanzas de pie. Altura: La técnica de altura en extensión máxima requiere medir la máxima distancia entre el piso y el vértex craneal. Para ello la posición de la cabeza debe estar en el plano de Frankfort. Es decir, el arco orbital inferior debe ser alineado horizontalmente con el trago de la oreja: esta línea imaginarla, debe ser perpendicular al eje longitudinal del cuerpo, ayudará decirle al sujeto que mire a un punto imaginarlo exactamente a su frente Altura sentada La distancia entre el vértex y el plano donde se sienta el sujeto, en un banco de altura conocida, apoyado contra el estadiómetro. El sujeto se sienta, con pies y rodillas juntos, y se ejecuta el mismo procedimiento que para el registro de la talla total (en extensión máxima). Envergadura La máxima distancia entre los extremos de los dedos medio, derecho e izquierdo, cuando el sujeto, parado de frente a una pared y extiende ambos brazos en el plano horizontal. Pliegues cutáneos: Normalmente el calibre es sostenido con la mano derecha y se toma fuertemente el panículo, a nivel de la marca, con los dedos índice y pulgar de la mano izquierda generándose el pliegue cutáneo que incluye una doble porción de piel y de tejido celular subcutáneo subyacente, con exclusión de tejido muscular. Una vez generado el pliegue, el calibre es colocado en forma absolutamente perpendicular, permitiendo que los platillos de compresión de los extremos compriman firmemente el pliegue. La lectura en el dial se lleva a cabo dos segundos después de aplicada la presión. Los platillos de presión del calibre se aplican a 1 cm por debajo de los dedos que generan el pliegue. Figura 3: Medición de pliegues cutáneos Perímetros: Para la medición de las circunferencias corporales se utiliza la técnica denominada de manos cruzadas. El extremo que contiene el cero (0) se debe asir con la mano izquierda y la caja de la misma con la derecha. Para asegurar una mejor lectura de la cinta, el cero se ubica más en sentido lateral que central con relación al segmento en consideración. El recorrido de la cinta debe ser perpendicular al eje longitudinal del segmento que se mida. La tensión debe ser solo la necesaria para asegurar un buen contacto de la cinta con la piel evitando los espacios vacíos y que la misma no se deslice del sitio de referencia durante la medición. Figura 4: Medición de perímetros Diámetros: Los calibres se toman por las ramas verticales con el dedo pulgar sobre las cara internas y el índice sobre los bordes externos. El cuerpo del calibre descansa sobre el dorso de la mano y muñeca. El dedo mayor es usado para identificar la marca convencional. Una presión firme es aplicada a las ramas por los índices, mientras los pulgares sostienen las ramas. Figura 5: Medición de diámetros Longitudes segmentarias:, Los extremos de los dos pins del segmómetro, son ubicados sobre las marcas que delimitan un segmento y la lectura se realiza sobre la escala de la cinta. La caja es sostenida por la mano derecha y el extremo 0 por la mano izquierda. Siempre se coloca el pin del 0 en la marca convencional inferior y se extiende la cinta, llevando la caja y el pin adosado a ella, a la marca convencional superior. Figura 6: Medición de longitudes segmentarias LONGITUDES SEGMENTARIAS Acromial-radial Radial-estiloidea Med. estil.-dactil. Ileoespinal-caja Trocantérea-caja Troc.-tibial lateral Tibial lateral Tib. med.-maleolar Long. del pie FICHA ANTROPOMÉTRICA Y PERFILES La ficha de recogida de datos responderá a las necesidades del estudio antropométrico que se quiera realizar. Existen 2 perfiles antropométricos generales denominados restringido y total respectivamente. Ambos pueden registrarse en una “Proforma” o planilla de toma de datos. La parte superior de la proforma incluye los datos de filiación del evaluado, fecha de nacimiento, deporte, ocupación, sexo, etc. También se registra el nivel de actividad física del sujeto y el nombre del antropometrista. El peso y la talla también se pueden registrar en la parte superior. Para el registro de medidas habrá 4 columnas. Tres para repetir las medidas de cada toma y la cuarta para el valor final. Si se toman 2 medidas de cada valor, se saca el promedio entre ambas y si se toman 3 se saca la mediana. A) Perfil restringido: Además del peso y la altura se toman 9 pliegues, 5 perímetros y 2 diámetros. La medición de éstos sitios permitirá realizar los cálculos para obtener el somatotipo, la grasa corporal utilizando ecuaciones basadas en 2 componentes, Índice de masa corporal y otros índices, patrones de distribución de grasa y perímetros corregidos por pliegues. Existen otros perfiles restringidos que permiten obtener el fraccionamiento de masas en 4o 5 componentes. B) Perfil Total o completo: Incluye además del peso y talla, la talla sentada, la envergadura, 9 pliegues cutáneos, 13 perímetros, 11 diámetros y 9 longitudes segmentarias. La medición de esto sitios permitirá analizar la proporcionalidad, obtener el somatotipo, el fraccionamiento de la masa corporal con ecuaciones de 4 y 5 componentes (estimar masas ósea, residual, grasa, muscular y dérmica), áreas de superficie corporal, distribución de grasa, etc. Figura 7 Proforma Antropométrica Soft. d e Cineantropom etría Francis Holw ay PROFORMA 1 9 8 5 ) F IS IC A (O M S , N IV E LID E A L D EA C T IV ID A D Nom bre Medic.n° Cod. A B C D E Clasificación Sedentaria Liviana Moderada Intensa Extrem ada Fem . 1,3 1,5 1,6 1,9 2,2 Masc. 1,3 1,6 1,7 2,1 2,4 Niv.activ.física: Dep - Rec Fecha Fecha de Nacim iento Fecha de m enstru ación Sex m =1; f=2 Su jeto N° H.U.I. Medidor Hora m edic. Anotador Básicos 1 Peso Bruto 2 Tal l a 3 Tal l a sentado 4 Envergadu ra Longitudes 5 Acr-rad 6 Rad-est 7 Med est-dactil 8 Ilioespinal 9 Trocanterea 10 Troc-Tibial Lat 11 Tibial Lateral 12 Tib m ed - Maleol m ed 13 Pie Diámetros 14 Biacromial 15 Tórax Transverso 16 Tórax Anteroposterior 17 Bi-il iocrestídeo 18 Humeral 19 Femoral 20 Mu ñeca 21 Tobillo 22 Mano Perímetros 23 Cabeza 24 Cu ello 25 Brazo rel aj ado 26 Brazo fl exionado 27 Antebrazo máximo 28 Mu ñeca 29 Tórax 30 Cintura 31 Onfálico 32 Cadera máximo 33 Musl o máximo 34 Musl o medio 35 Pantorril l a máximo 36 Tobillo m ínim o Pl iegues Com presibilidad 37 Triceps 38 Subescapul ar 39 Biceps 40 Cresta ilíaca 41 Supraespinal 42 Abdominal 43 Musl o medial 44 Pantorril l a 45 Antebrazo 46 Axilar ANÁLISIS DE LOS DATOS Proporcionalidad corporal: El concepto de proporción es complementario al clásico concepto de la forma, pero aporta cualidades que le confieren un carácter diferenciador. La forma se refiere a la estructura global en su conjunto que se analiza mediante el somatotipo y las proporciones corporales establecen relaciones entre las distintas partes del cuerpo humano. Nos permite sacar conclusiones en relación a la salud, a las características anátomo-biomecánicas del sujeto y comparar poblaciones. a) Índices de cálculo: relación entre dos medidas corporales o la relación entre dos variables multiplicada por 100. Ejemplos: Body Mass Index: Expresa el peso corporal en relación a la estatura BMI = Peso (Kg.) / Talla 2 (m2) Índice Córmico: Es la relación que se establece entre la talla sentada y la talla de pie. (Talla sentada / Talla de pie) x 100 b) Estratagema Phantom: La proporcionalidad del Phantom creada por B. Ross es un dispositivo de cálculo con valores medios y desviaciones estándar definidas, con datos de alturas, longitudes, diámetros, perímetros, pliegues cutáneos y masas y cuya validez reside en la capacidad de cuantificar diferencias de proporcionalidad entre dos grupos poblacionales o entre un grupo poblacional y un individuo. Se ajustan todas las medidas en proporción a la altura, calculando proporciones corporales y comparándolas con una escala de referencia internacional, metafórica, unisexuada y no dividida en grupos etarios. El objetivo de este modelo es ajustar en relación a la altura las variables antropométricas, observar los desvíos estándar sobre el modelo phantom y comparar las variables consideradas óptimas con poblaciones determinadas. Debe quedar en claro que el phantom es un dispositivo de calculo y no un sistema normativo. Figura 8: Gráfico del Phanthom Proporcionalidad FALSO Ref erencia Est rat egia P h an t o m -4 Peso B r ut o ( kg ) Talla ( cm) T.sent ad o c/ b anco ( cm) Enver g ad ur a ( cm) Plieg ue Tr í cep s( mm) Pl. Sub escap ular Pl. B í cep s Pl. Pect o r al Pl. Cr est a Ilí aca Pl. Sup r aesp inal Pl. A b d o minal Pl. M uslo f r o nt al Pl. Pant o r r illa med ial Diámet r o B iacr o mial( cm) D.Tr ansver so To r ax D. A .P. To r ax D. B i- ilio cr est í d eo D.B it r o cant er eo D.M uñeca D.Húmer o D.Fémur D.To b illo b imaleo lar D.M ano Per í met r o Cef álico ( cm) P. Cuello P. B r azo r elajad o P. B r azo f lexio nad o P. A nt eb r azo P. M uñeca P. To r áx P.Cint ur a P. Umb ilical P. Cad er a P. M uslo P. Pant o r r illa máximo P. To b illo Lo ng it ud A cr - r ad ial( cm) L. Rad ial est ilo id ea L. M ed ia est - d act il L. Ilio esp inal- caja L. Tr o cant er ea- caja L. Tr o c- Tib ial Lat er al L. Tib ial Lat er al L. Tib ial med - M al med L. Pie -3 -2 -1 0 1 2 3 4 Fraccionamiento de la masa corporal (Composición corporal): Consiste en obtener las diferentes cantidades (en kilogramos y porcentajes) de las diferentes masas o tejidos corporales. Se puede utilizar el método de 2 componentes, que fracciona el cuerpo humano en masa grasa y masa libre de grasa (Masa Magra), el método de 4 componentes que fracciona el cuerpo en masa ósea, adiposa, muscular y residual, o por último, el método mas utilizado hoy en día, de 5 componentes, creado por D. Kerr, que divide al cuerpo en 5 componentes: masa ósea, adiposa, muscular, visceral y dérmica. Cada una de las submasas esta relacionada con diferentes variables y medidas antropométricas obtenidas en las mediciones. Por ejemplo: - Masa Adiposa: Pliegues tricipital, subescapular, supraespinal, abdominal, muslo frontal y pantorrilla - Masa Muscular: perímetros corregidos o restados por pliegues: brazo relajado corregido por pliegue del tríceps, antebrazo sin corregir, tórax corregido por pliegue subescapular, muslo máximo corregido por pliegue muslo medial, pantorrilla máximo corregido por pliegue homónimo. - Masa Ósea: Diámetros biacromial, biiliocrestídeo, humeral y femoral y Perímetro de cabeza - Masa Residual: perímetro de cintura corregido por pliegue abdominal, diámetro tórax transverso y tórax ántero-posterior, altura sentado - Piel: Cálculos de área superficial en relación al sexo, al peso y estatura Ésta metodología permite trascender más allá de las relaciones peso-talla y poder cuantificar los tres tejidos de mayor importancia en el campo de la salud y la actividad física: adiposo, muscular y óseo Cálculo de la masa muscular (g) (Martin y col, 1990) Talla (cm) * (0,0553*CTG2 + 0,0987*FG2 + 0,0331*CCG2) – 2445 CTG = perímetro de muslo medio corregido por pliegue homónimo FG = perímetro de antebrazo máximo sin corregir por pliegue CCG = perímetro de pantorrilla máximo corregido por pliegue homónimo Figura 9: Grafico de la Composición corporal: 5 componentes M. Resid. K 11% M. Osea K 11% M. Piel K 6% M. Grasa K 22% M. Musc. K 50% Somatotipo (Forma o biotipo corporal): Método creado por Heath y Cárter que permite clasificar, numérica y gráficamente, la forma o biotipo del sujeto según 3 aspectos: endomorfia (adiposidad relativa), mesomorfia (robustez músculoesquelética relativa) y ectomorfia (esbeltez relativa o predominio de medidas longitudinales sobre transversales). Es la cuantificación de la forma del cuerpo humano a partir de una serie de fórmulas por medio de las cuales se puede puntuar y representar el somatotipo en una somatocarta. Esta expresado en una calificación de tres números que representan los componentes mencionados siempre en el mismo orden (Endo – Meso – Ecto). Por ejemplo, una calificación 3-5-2 se registra de ésta manera y se lee como tres, cinco, dos Figura 10: Tipificación de la forma según el Somatotipo Las cifras de cada componente tienen valores de 1 a 9 BAJO MODERADO ELEVADO MUY ELEVADO ½ a 2 ½ puntos 2 ½ a 5 puntos 5 ½ a 7 ½ puntos Mayor a 7 ½ puntos La representación gráfica pasadas a un eje cartesiano X e Y la hace utilizando un triángulo de lados curvos (somatocarta); es importante reconocer que el somatotipo describe el físico en forma general y no da respuestas más precisas relacionadas con las dimensiones específicas del cuerpo. C) APLICACIONES DE LA CINEANTROPOMETRÍA Habitualmente, los datos antropométricos se han utilizado para diagnosticar el estado morfológico y controlar los cambios producidos por un programa de actividad física o una intervención nutricional en deportistas. La cineantropometría es una herramienta con importante valor predictivo en deportes de características cíclicas, en donde la forma, estructura y proporcionalidad son de un porcentaje importante en el desempeño de la disciplina. Así mismo se puede utilizar para evaluar niños en crecimiento, los efectos del ejercicio sobre personas obesas, evaluar la imagen corporal, etc. También puede relacionarse con datos de una evaluación funcional como el consumo de oxígeno u otras variables funcionales. El conocimiento y la valoración de la composición corporal es imprescindible en el área de las ciencias aplicadas al deporte y de la salud, por cuanto la salud y la performance depende fundamentalmente de la cantidad y proporción de los diferentes tejidos del cuerpo. En el análisis de los factores que hacen que un deportista triunfe podemos encontrar variables fisiológicas, mecánicas, destrezas o habilidades, y variables antropométricas. En relación a éstas últimas se incluye el concepto de “optimización morfológica” como la culminación de una forma y composición corporal final o las características “ideales” de cada disciplina deportiva que no es mas que la morfología de los atletas de elite. En relación al somatotipo, se utiliza para describir y comparar atletas en diferentes niveles de competencia y en diferentes etapas del año, para caracterizar cambios físicos durante el crecimiento, envejecimiento, el entrenamiento y la nutrición, comparar la forma relativa de hombres y mujeres y también diferencias morfológicas entre distintas etnias. Figura 11: Somatocarta en fondistas y Composición corporal en pesistas Estatura: 172,5 +/- 5,38 cm Peso: 57,2 +/- 6,46 kg Somatotipo: 1.6-2.9-4.3 Pesas piel; 4,8% adiposo; 17,2% óseo; 10,6% residual; 12,7% Harare All Africa Games Kinanthropometric muscular; 54,8% Project 1995 En relación a la actividad física y la salud, los objetivos que podemos plantearnos mediante ésta técnica son: identificar personas en riesgo de desarrollar una patología, profundizar en los mecanismos que sustentan una patología en particular, dirigir intervenciones de salud y actividad física y controlar los efectos de las intervenciones. Sabemos que la acumulación excesiva de tejido adiposo, y en especial en la zona media o central del cuerpo, está correlacionada con eenfermedades cardiovasculares, hipertensión arterial, diabetes tipo II, patologías músculoesqueléticas y que disminuye en gran parte la calidad de vida. Figura 12: Datos estimativos de Biosystem para porcentajes de tejido adiposo (5 componentes) Deportistas Recreacionales Masculino Femenino Masculino Femenino Bueno Menor de 16,6 16,6-20,0 Menor de 21,0 21,0-24,0 Menor de 18,9 18,9-23,1 Menor de 26,0 26,1-28,0 Aceptable 20,1-26,0 24,1-29,0 23,2-27,5 28,1-30,0 Elevado 26,1-30,6 29,1-34,0 27,6-33,0 30,1-36,0 Muy elevado Mayor a 30,6 Mayor a 34,0 Mayor a 33,0 Mayor a 36,0 Excelente Cuando decidimos encarar y planificar un programa de actividad física para descenso de peso en personas obesas podemos comparar nuestra población con tablas de referencia en relación a la edad y sexo, utilizar las ecuaciones para estimar el porcentaje graso y mas sencillamente, utilizar en conjunto, el BMI, la circunferencia de cintura y los pliegues del tronco (Subescapular, supraespinal y abdominal) para diagnosticar el riesgo de desarrollar enfermedades y controlar los efectos del plan implementado. Por ello, al controlar éstas variables, podremos saber si la adiposidad disminuyó o no en la zona que representa mas riesgo en relación a las enfermedades citadas. Figura 13: FICHA ANTROPOMÉTRICA FACTORES DE RIESGO Y SALUD MEDIDAS / DIAS PESO FCR: FCMT: TALLA TA: B.M.I. Colest: Perímetro de Cintura Perímetro de cadera Índice cintura / cadera HDL: LDL: Triglicéridos: Glucosa: Pliegue Abdominal Pliegue Supraespinal Pliegue Subescapular Sumatoria de 3 pliegues La cuantificación de los diferentes compartimentos anatómicos del cuerpo humano, son útiles también en los procesos de entrenamiento y rehabilitación de la fuerza muscular. Si dentro de la aplicación de un programa de actividad física buscamos producir cambios en la masa muscular a través de la planificación de un entrenamiento de la fuerza muscular, la obtención de la masa muscular tanto en valor porcentual como en valor bruto o la utilización de los perímetros musculares corregidos por los pliegues permite sacar conclusiones acerca de la evolución de dicha masa muscular y relacionarlos con lo datos anteriores. Es importante remarcar que para la obtención de la masa muscular se utilizan fórmulas a partir de los datos obtenidos de perímetros corregidos por pliegues, así como también son utilizados para la obtención de las “áreas musculares” del brazo y la pierna. Es por ello que, en relación a nuestra propuesta de trabajo, hemos seleccionado utilizar los perímetros corregidos por pliegues en los diferentes sectores de miembro inferior para poder medir la evolución del trofismo en procesos donde se intenta recuperar la masa muscular como ocurre en el proceso de rehabilitación luego de la Plástica de Ligamento cruzado anterior. D) PROPUESTA DE MEDICIONES ANTROPOMÉTRICAS PARA EL SEGUIMIENTO DEL TROFISMO EN PLÁSTICA DE LCA Para paciente operados con plástica de ligamento cruzado anterior con técnicas de hueso – tendón – hueso o Semitendinoso cuádruple. Los pacientes deben realizar un protocolo de rehabilitación Se les pueden realizar las siguientes evaluaciones cineantropométricas 1ª Evaluación: Al completar 90º de ROM (rango de movimiento) 2ª Evaluación: Al cumplir 2 meses de trabajo en gimnasio con una frecuencia de 3 veces semanales. 3ª Evaluación: A los 6 meses de operado 4ª Evaluación: En el momento del alta kinésica La 2ª evaluación será comparada con evaluación isocinética La 3ª evaluación será comparada con evaluación isocinética y evaluación de la saltabilidad en alfombra de contacto. La evaluación al alta será comparada con evaluación isocinética y test funcionales. Se correlacionarán datos para buscar relaciones significativas entre ellos Figura 14: Ejemplo de seguimiento del trofismo durante los primeros 3 meses Rehabilitació Rehabilitación Plá Plástica de L.C.A. FECHA: 16/09/06 DIAGNÓSTICO: Plástica L.C.A. (H-T-H) izquierda LATERALIDAD: Derecho MIEMBRO OPERADO MIEMBRO SANO DEPORTE : Fútbol Amateur MEDIDAS / FECHA 14/09 10/10 7/11 PLIEGUE MUSLO 10,6 mm 9,4 9,2 PERÍMETRO MUSLO MÁX. 59,6 cm 59,5 59,9 PERÍMETRO MUSLO MEDIO 49,8 cm 51,2 53 48,74 50,26 52,08 PERÍ PERÍMETRO CORREGIDO DIÁMETRO FEMUR 10,5 cm PLIEGUE MUSLO 7,8 mm 7,8 7,4 PERÍMETRO MUSLO MÁX. 61,8 cm 62,3 62,1 PERÍMETRO MUSLO MEDIO 53,4 cm 54,0 55,0 52,6 53,2 54, PERÍMETRO CORREGIDO DIÁMETRO FEMUR 10,6 cm a) Recomendaciones generales Sujeto en posición antropométrica Realizar primero las marcaciones y luego la toma de medidas Respetar protocolo y técnicas de medición estandarizadas Medir antes de FKT y sin actividad física previa En lo posible debe haber un medidor y un anotador Hacer todas las mediciones del lado operado y del lado sano y una vez completadas repetirlas realizando la segunda medición con la misma marcación. b) Mediciones 1) Comenzar haciendo la marcación del perímetro y pliegue de muslo medio del lado operado 2) Marcar perímetro de muslo 1/4 del lado operado 2) Marcar pliegue de pantorrilla del lado operado 3) Repetir la marcación del lado sano (perímetro y pliegue de muslo medio y pliegue de pantorrilla) 4) Medir perímetro de muslo máximo, muslo medio y muslo ¼ del lado operado 5) Medir perímetro de pantorrilla máximo lado operado 6) Medir pliegues de muslo medio y pantorrilla del lado operado 7) Repetir mediciones del lado sano (perímetros de muslo máximo, muslo medio, muslo ¼ y pantorrilla, pliegues de muslo medio y pantorrilla) 8) Las mediciones se realizarán 2 veces cada una y se sacará el valor medio entre ellas PERIMETROS Muslo máximo: Circunferencia tomada a un (1) centímetro por debajo del pliegue glúteo, perpendicular al eje longitudinal del muslo. Procedimiento de medición: El sujeto debe pararse con los pies ligeramente separados y el peso distribuido uniformemente sobre los dos pies. Pase la cinta alrededor del miembro, a nivel del sitio de referencia efectúe una muy leve tensión y realice la medición. Muslo medio: Circunferencia perpendicular al eje longitudinal del muslo, en coincidencia con el punto intermedio entre el pliegue inguinal y el borde superior de la rótula. Procedimiento de marcación: El sujeto de coloca sentado en banco o silla, con las piernas ligeramente separadas y con 90º de flexión de cadera (con leve inclinación de tronco) y 90º de flexión de rodillas, ambos pies apoyados en el piso. Tome la distancia entre pliegue inguinal y polo superior de rótula y marque el punto medio. Procedimiento de medición: El sujeto se coloca de pie, con las piernas ligeramente separadas y el peso del cuerpo uniformemente distribuido. Sitúese al lado derecho y pase la cinta alrededor del muslo a nivel del sitio de referencia y después de una tensión muy leve realice la medición. Muslo ¼: Variable no cuantificada dentro de los protocolos de la I.S.A.K. La utilidad planteada por los autores reside en la necesidad de cuantificar en el proceso de rehabilitación del LCA un perímetro cercano a la rótula en relación a la marcada pérdida de trofismo del músculo vasto interno. Se elige está medida que constituye el punto medio entre 2 reparos o puntos de referencia antropométricos que son el perímetro de muslo medio y el borde superior de la rótula. Circunferencia perpendicular al eje longitudinal del muslo, en coincidencia con el punto intermedio entre el perímetro de muslo medio y el borde superior de la rótula Procedimiento de marcación: El sujeto sentado en banco o silla, luego de marcar el sitio de medición del perímetro de muslo medio, se toma la distancia entre dicha marca y el polo superior de la rótula y se marca el punto medio. Procedimiento de medición: El sujeto de coloca de pie, con las piernas ligeramente separadas y el peso del cuerpo uniformemente distribuido sobre los dos pies. Sitúese al lado derecho y pase la cinta alrededor del muslo a nivel del sitio de referencia y después de una tensión muy leve realice la medición. Pantorrilla (máxima): Perímetro máximo localizado sobre los gemelos, en un plano perpendicular al eje longitudinal de la pierna. Procedimiento de medición El sujeto se sitúa de pie, (puede hacerse sobre el banco antrpométrico), separando las piernas ancho de hombros. El evaluador se ubica a un lado del evaluado, colocando la cinta en el sitio descrito, perpendicularmente al eje longitudinal del miembro, desplazándola hacia abajo, hasta localizar el perímetro de mayor grosor. Después de una leve tensión de la misma, efectúa la lectura en centímetros y milímetros Figura 15: Fotos de toma de perímetros PLIEGUES Muslo Frontal: Grosor del panículo localizado en la parte anterior del muslo, en el punto medio de la distancia entre el pliegue inguinal y la superficie anterior de la rótula. Procedimiento de marcación: Luego de realizar el procedimiento de marcación del perímetro de muslo medio, realice una línea vertical que atraviese dicha marca hacia arriba y abajo. A cada lado de esa línea se tomará el pliegue. Procedimiento de medición: Indíquele al sujeto que se siente en la parte anterior del cajón, bien cercano al borde, con el torso erecto y los brazos colgando a los lados del cuerpo. Pídale que coloque su rodilla en extensión, con el miembro inferior apoyado sobre el talón. Ubíquese lateralmente al muslo derecho del sujeto, tome el panículo en la marca de referencia y realice la medición colocando las ramas del calibrador a un centímetro de los dedos de la mano derecha y realizando la lectura de la medición. Si se dificulta tomar el panículo indíquele al sujeto que lo asista levantando su muslo con ayuda de las dos manos a objeto de disminuir la tensión de la piel. Pantorrilla Medial: Tejido graso localizado a nivel del máximo perímetro de la pantorrilla, a la altura del punto medio de la cara interior. Procedimiento de marcación: Luego de realizar el procedimiento de marcación del perímetro de pantorrilla máximo, realice una línea vertical que atraviese dicha marca hacia arriba y abajo a la del borde mas medial del gemelo interno.. A cada lado de esa línea se tomará el pliegue Procedimiento de medición: Indíquele al sujeto que asuma una posición erecta con los brazos colgando a los lados del cuerpo con el pie derecho sobre el cajón de medición, la rodilla flexionada en ángulo recto y el músculo relajado. El sujeto también puede estar sentado con la rodilla flexionada en ángulo de 90º y los miembros inferiores separados y con 90º de flexión de cadera. Ubique el sitio, tome el panículo en sentido paralelo al eje longitudinal del miembro y efectúe la medición. Figura 16: Fotos de toma de pliegues Proforma kinésicas de evaluación del trofismo Paciente Medidor: Anotador: Cirugía: Fecha Lateralidad MEDIDAS / FECHA PERÍMETRO MUSLO MAX M I E M B R O O P E R A D O PERÍMETRO MUSLO 1/2 1/MÁX. PERÍMETRO MUSLO 1/4 111/2MEDIO PERÍMETRO PANTORRILLA PLIEGUE MUSLO MAX PLIEGUE PANTORRILLA PERÍMETROS CORREGIDOS PERÍMETRO MUSLO MAX M I E M B R O S A N O PERÍMETRO MUSLO 1/2. PERÍMETRO MUSLO 1/4 PERÍMETRO PANTORRILLA PLIEGUE MUSLO PLIEGUE PANTORRILLA PERÍMETRO CORREGIDOS PANTORRILLA 1ª 2ª 3ª 4ª E) APLICACIONES KINÉSICAS DE LA CINEANTROPOMETRÍA: CONCLUSIONES Dentro de la diferentes posibilidades que nos brinda la cineantropometría a nuestra práctica profesional kinésica, podemos utilizarla para establecer las diferentes masas corporales en busca de relaciones significativas para la prevención, el entrenamiento y la rehabilitación, relacionarlas con otras evaluaciones (como evaluaciones posturales y/o de la aptitud física), establecer criterios comparativos entre distintas etapas de la aplicación de un programa de ejercicios, evaluar cambios en el trofismo muscular, comparar con datos de referencia de poblaciones similares, etc. La Cineantropometría es una ciencia donde nos solemos apoyar en datos antropométricos para el análisis y la toma de decisiones. La secuencia recomendada para llegar al análisis y la toma de decisiones relacionadas con la práctica kinésicas podría ser la siguiente: - Seleccionar las variables que creemos significativas - Medir procurando minimizar errores técnicos - Compara datos y clasificar - Sacar conclusiones y tomar decisiones Un ejemplo donde podríamos seguir la secuencia sugerida sería plantearnos si la incidencia de lesiones de rodilla puede estar relacionada con el tamaño del diámetro femoral en relación a la área muscular del muslo. Otro podría ser la evaluación de la postura de la escápula con el segmómetro (distancia del borde medial a la columna vertebral) y relacionarlo con el área muscular del brazo en deportes unilaterales. Es importante remarcar que sería relevante para poder comparar datos y clasificar, contar con datos de referencia propios de diferentes poblaciones (sedentarios, que practican habitualmente actividad física, deportistas recreativos y competitivos) que se encuentren sanos. La propuesta de trabajo desarrollada tiene como objetivo buscar implementar nuevas herramientas para la evaluación y el seguimiento de procesos de rehabilitación donde aparezca la hipotrofia muscular, como es el caso de la Plástica del LCA. Se buscará en un futuro próximo protocolizar el trabajo, recolectar los datos, analizar las variables y observar la significancia de los resultados obtenidos. Por último, la cineantropometría es una práctica no invasiva, de bajo costo, transportable, reconocida internacionalmente, y que puede objetivar nuestro trabajo diario. Es por ello que proponemos su uso para nuestra práctica profesional e investigaciones científicas. BIBLIOGRAFÍA - Berdeal AL. (2005). Test Funcionales, Cineantropometría y Prescripción del Entrenamiento. Bogotá, Colombia: Kinesis - Canda Moreno AS. (1996) Estimación antropométrica de la masa muscular en deportistas de alto nivel. Madrid: Ministerio de Educación y Cultura – Consejo Superior de Deportes. - Esparza Ros F. (1993) Manual de Cineantropometría. Pamplona, España: GREC. - Holway F. (2002) La composición corporal: mitos y presunciones científicas. En: http://www.nutrinfo.com.ar/pagina/info/cocorp1.html [29/6/2010] - Mazza JC. Mediciones antropométricas. Estandarización de las técnicas de medición, actualizada según parámetros internacionales. Revista Científica Biosystem; 1(2). - Norton K y Odds T. (2000). Antropométrica. Rosario: Biosystem. - Pacheco Del Cerro JL. (1996). Valoración antropométrica de la masa grasa en atletas de elite. En: Métodos de estudio de la composición corporal en deportistas. Madrid: Ministerio de Cultura y Educación; (8): 221-227.. - Porta J, Gonzalez JM, Galiano D y otros. (1995). Valoración de la composición corporal. Análisis crítico y metodológico. Parte I y II. Car News. 7: 4-13. - Porta J, Gonzalez JM, Galiano D y otros. (1995). Valoración de la composición corporal. Análisis crítico y metodológico. Parte II. Car News. 8: 4-13. - Ross W y Kerr D. (1998). 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