ANÁLOGOS DE INSULINA ¿LO NUEVO ES SIEMPRE LO MEJOR?.

 Dra. María Asunción Martínez Brocca
15 de septiembre
Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla
ANÁLOGOS DE INSULINA ¿LO NUEVO ES SIEMPRE LO MEJOR?.
Buenos días a todos desde Estocolmo. En la primera sesión de la EASD hemos
tenido la oportunidad de disfrutar de varias sesiones muy interesantes que vamos
a intentar resumir para todos vosotros.
En la primera sesión de comunicaciones orales se han presentado los últimos
datos en análogos de insulina. Tres de ellas se han centrado en el análisis de
aspectos farmacológicos y clínicos de la insulina lispro pegilada. Este análogo de
insulina basal se caracteriza por su gran tamaño hidrodinámico que favorece un
retraso en su absorción y una reducción en su aclaramiento. Desde el punto de
vista clínico esto se traduce en una duración de acción de unos 2-3 días.
El Dr Henry destacó en su comunicación los resultados de los estudios de clamp
euglucémico en pacientes con Diabetes tipo 1 y que confirma que lispro pegilada
tiene, frente a insulina glargina, una actividad hepática similar pero una acción
periférica claramente disminuida, lo que permite clasificarla como una insulina
hepato-preferencial, confirmando los hallazgos ya descritos en población sana. El
Dr Heise presentó resultados realizados también con clamp euglucémico en
pacientes con DM tipo 1 que apuntan a que además su perfil farmacocinético es
más plano y con menor variabilidad que insulina glargina. Este perfil
farmacodinámico y farmacinético mas predecible y con menor variabilidad día a
día intrapaciente podría según los autores permitir una titulación más sencilla y
explicar la mayor eficacia clínica y menor frecuencia de hipoglucemia nocturna que
se ha presentado también en esta EASD. Y esto enlaza con la presentación del Dr
Garg que presentó los resultados del IMAGINE1, un ensayo en fase 3 de 78
semanas de duración en DM tipo 1 y en el que se incluyeron 455 pacientes, 295
en la rama lispro pegilada y 160 en la rama glargina, ambas con insulina lispro
prandial. La eficacia clínica fue superior ya en la semana 26, con una diferencia en
la reducción de HbA1c de -0.37%, favorable a lispro pegilada, consistente con una
menor glucemia media y menor variabilidad glucémica..
Dra. María Asunción Martínez Brocca
15 de septiembre
Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla
En el grupo de lispro pegilada, la ratio bolus/basal se redujo a lo largo del estudio,
con una reducción de insulina total del 6% (un aumento de basal del 18% y una
reducción de los bolos del 20%). La diferencia de peso fue favorable a lispro
pegilada (diferencia entre ambas ramas-1.9Kg). Resultó llamativo que la tasa de
hipoglucemias totales y severas fue superior en el grupo tratado con lispro
pegilada, si bien la tasa nocturna fue menor. Esta cuestión generó un interesante
debate en el que el Dr Garg destacó que este incremento se debió a hipoglucemias
durante el día, atribuibles mayoritariamente a insulina prandial.
El Dr Matsumisha describió los resultados del EDITION JP1, específico en población
japonesa y que se incluye en el programa EDITION de evaluación de eficacia y
seguridad de glargina U300 frente a Glargina U100 en DM1 y DM2. En este estudio
que completa 12 meses de seguimiento en 288 pacientes japoneses con DM1
distribuidos en dos ramas de Glargina 300 y Glargina 100 se demuestra que el
control glucémico con Glargina 300 es comparable a Glargina 100, con tasas de
hipoglucemia nocturna (<54 mg/dl) inferior y buena tolerancia. Y en la última
comunicación que destaco de esta sesión, el Dr Honpesch presentó los resultados
del estudio de farmacodinámica y perfil de control postprandial de BIOD-531, un
análogo de insulina ultrarrápida, en pacientes con DM1 y DM2 insulin-resistentes.
Los resultados demuestran que la absorción ultrarrápida de BIOD-531 se asocia a
un control prandial superior frente a Humulina Mix 25 y Humulina U500. Su
administración postprandial resultó en un control glucémico global superior o
comparable a la administración pre-prandial de las formulaciones de comparación.
Dra. María Asunción Martínez Brocca
15 de septiembre
Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla
Resultó brillante en la jornada de hoy la ponencia impartida por el Dr Hammes en
reconocimiento a su carrera (30th Camillo Golgi Lecture). Resultaría imposible
resumir toda su trayectoria en unas lineas, a lo largo de la cual se ha asentado el
concepto de la unidad neurovascular en la degeneración de la retina por lo que os
transmito sus ideas “para llevar a casa”.
Recordemos que la retinopatía diabética es parte de una enfermedad sistémica,
que la evaluación de la retinopatía incluirá cambios en la unidad neurovascular y
que el tratamiento de la retinopatía irá dirigido específicamente a la unidad
neurovascular. Los nuevos marcadores que se irán incorporando en el futuro nos
ayudarán a predecir los resultados en términos de pérdida visual.
Dra. María Asunción Martínez Brocca
15 de septiembre
Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla
Me despido hasta la sesión de mañana. Os esperamos en KEYPOINTS Estocolmo
2015.