solicitud habilitacion "in situ"
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FECHA PIG NUMERO (1) SOLICITUD HABILITACION "IN SITU" (1) A completar por Ecogas DATOS DE REFERENCIA Corresponde a proyecto de instalación interna Nº REFERENCIAS DEL INMUEBLE Calle Nº Localidad Torre Dpto. Piso Dpto. Barrio Provincia Entre calle y calle DATOS DEL INSTALADOR Apellido y Nombres: Matrícula Nº: Calle Nº Categoría: Localidad: Teléfono: Fabricante: Nº: DETALLE DE ARTEFACTOS A HABILITAR Y CONSUMOS Cant. Artefactos Uso Marca Cal/h c/u Total Cal/h Nº Fabricante Reservado para ECOGAS A R Gas p/red 1 Anafe 2 Autoclave 3 Baño María 4 Batea DISTRIBUIDORA DE GAS DEL CENTRO S.A. 5 Cocina 6 Estufa Indus. 7 Friturador 8 Horno 9 Marmita 10 Panchera 11 Panquequera 12 Parrilla 13 Spiedo 14 Tostadora 15 Incinerador 16 Caldera 17 Crisol 18 19 A: Aprobado R: Rechazado Medidor colocado SI NO D Instalador matriculado M A Vº Bº Consumo artefactos Aclaración Abono $ Inicial Recibo Nº D M A INFORMACION DE INSPECCION Observaciones: D M A Firma y Sello Dispositivos de Seguridad Colocados Electrónicos Térmicos Observaciones: Deberá solicitar nueva habilitación D M A D M A Termostato Presostato Dejado c/gas p/regular por plazo de días. Otros Inicial Inspector FIRMAS Firma y Sello Inspector F-0024-08/12 Firma Cliente ORIGINAL Vº Bº Jefatura FECHA PIG NUMERO (1) SOLICITUD HABILITACION "IN SITU" (1) A completar por Ecogas DATOS DE REFERENCIA Corresponde a proyecto de instalación interna Nº REFERENCIAS DEL INMUEBLE Calle Nº Localidad Torre Dpto. Piso Dpto. Barrio Provincia Entre calle y calle DATOS DEL INSTALADOR Apellido y Nombres: Matrícula Nº: Calle Nº Categoría: Localidad: Teléfono: Fabricante: Nº: DETALLE DE ARTEFACTOS A HABILITAR Y CONSUMOS Cant. Artefactos Uso Marca Cal/h c/u Total Cal/h Nº Fabricante Reservado para ECOGAS A R Gas p/red 1 Anafe 2 Autoclave 3 Baño María 4 Batea DISTRIBUIDORA DE GAS DEL CENTRO S.A. 5 Cocina 6 Estufa Indus. 7 Friturador 8 Horno 9 Marmita 10 Panchera 11 Panquequera 12 Parrilla 13 Spiedo 14 Tostadora 15 Incinerador 16 Caldera 17 Crisol 18 19 A: Aprobado R: Rechazado Medidor colocado SI NO D Instalador matriculado M A Vº Bº Consumo artefactos Aclaración Abono $ Inicial Recibo Nº D M A INFORMACION DE INSPECCION Observaciones: D M A Firma y Sello Dispositivos de Seguridad Colocados Electrónicos Térmicos Observaciones: Deberá solicitar nueva habilitación D M A D M A Termostato Presostato Dejado c/gas p/regular por plazo de días. Otros Inicial Inspector FIRMAS Firma y Sello Inspector F-0024-08/12 Firma Cliente COPIA Vº Bº Jefatura
