Para español, favor de ver
al reverso de esta página.
Would your children benefit from . . .
Would you like . . .
Then please take the time to fill out the form below and return it to the school office. If you’ve moved
into the area within the past three years, you may qualify for these services provided free of charge
by the Pennsylvania Migrant Education Program. Answering these questions will help our staff
determine whether or not you meet the program requirements and give them a chance to contact you.
Name of Parent/Guardian(s): ________________________________________________________
Name(s) & Age(s) of Child(ren): _____________________________________________________
__________________________________________________
Telephone:___________________
Address: ________________________________________________________________________
1. Have you moved into the Souderton Area School District within the past three years?
Yes ____
No ____ If yes, when? ________________________________________________
2. Where did you move from? City____________________________ State_________________
3. Since moving, what types of agricultural jobs have you (or your other family members)
applied or looked for (for example: planting, picking, cutting, or packing vegetables, fruit,
meat, eggs, trees; caring for farm animals; milking cows; etc.)? Please list them.
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Any questions about this form can be directed to
Maria Williams at (610) 805-6118
¿Se beneficiarían sus hijos de . . .
For English, please
see other side.
¿A usted le
gustaría . . .
Entonces, favor de llenar el formulario debajo y devolverlo a la oficina de la escuela. Si usted se ha
mudado a esta zona en los últimos tres años, usted podría calificar para recibir estos servicios los
cuales son provistos gratuitamente por el Programa de Educación para Migrantes de
Pennsylvania. Si usted contesta estas preguntas, ayudará a nuestro personal a determinar si usted
cumple con los requisitos para participar en el programa y darnos la oportunidad de comunicarnos
con usted.
Nombre del padre/madre/encargado(a):_______________________________________________
Nombre(s) y edad(es) de su(s) hijo/a(s):_______________________________________________
__________________________________________________
Teléfono: ____________________
Dirección: ______________________________________________________________________
1. ¿Se ha mudado usted al distrito escolar de Souderton en los últimos tres años?
Sí____
No ____ ¿Si usted contestó, “Sí,” cuándo?_________________________________
2. ¿De dónde se mudó usted? Ciudad_________________________ Estado________________
3. ¿Desde su mudanza, que tipo de trabajo agrícola ha solicitado o buscado usted u otro
miembro de su familia? Ejemplos de trabajos agrícolas incluyen: sembrando, recogiendo,
cortando, o empacando vegetales, fruta, carne, huevos, arboles; cuidando animales de
granja; ordeñando vacas; etc.). Por favor haga una lista de estos trabajos:
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Si usted tiene preguntas acerca de este formulario puede llamar a
Maria Williams a (610) 805-6118
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